“DRGs支付方式改革进展及落地”培训考核含答案

/“DRGs支付方式改革进展及落地”培训考核1.

DRGs是指（）[单选题]*A.根据病人年龄、性别等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组(正确答案)B.根据病人病情严重程度，将疾病相似的病人分入同一组C.根据病人的治疗方式，将接受相同治疗的病人分入同一组D.根据病人的医保类型，将医保报销政策相同的病人分入同一组2.0000组病例按（）打折支付[单选题]*A.0.7(正确答案)B.0.8C.0.9D.1.03.歧义（QY）组病例按（）打折支付[单选题]*A.0.7B.0.8(正确答案)C.0.9D.1.04.适用于直径小于1.5cm黏膜病变，一般用于肠道息肉等的手术是（）[单选题]*A.ESDB.EMR(正确答案)C.内镜下胃全层切除术（EFTR）D.内镜下经黏膜下隧道胃病损切除术（STER）5.患者7天前夜间突发右侧肢体乏力明显，外院急诊查头颅MR提示脑干左侧新近期脑梗死，外院急诊就诊2天后，自行到当地基层医院拟“乏力”收住，住院6天，出院时诊断仍为“乏力”，这种情况可能被判定为（）[单选题]*A.高编B.低编(正确答案)C.正确诊断D.合理收费6.部分乏力入院病人，既往有脑梗死，将脑梗死作为主诊断出院，可能会被医保局质疑存在（）风险[单选题]*A.低编B.高套(正确答案)C.分解住院D.不符合入院指征7.本次住院中有消耗医疗资源的或者可能影响疾病诊疗的诊断（）[单选题]*A.均应上传(正确答案)B.部分上传C.无需上传D.根据医生判断上传8.内科住院患者（高血压、糖尿病），住院期间做了胃肠镜检查，按DRG2.0规则将入组歧义组，该检查或手术（）[单选题]*A.可以不上传B.必须上传(正确答案)C.看情况上传D.由医院决定是否上传9.病毒感染的肺炎诊断已知病毒的流行性肺炎，用抗生素，诊断（）[单选题]*A.需要加个肺部感染B.不能为了用药而增加诊断(正确答案)C.可以随意增加诊断D.根据医保政策增加诊断10.

医院的医保DRG管理核心是（）[单选题]*A.严格遵守医学伦理和医疗规范指南B.提升医疗技术和质量，改善服务水平，控制成本（药、耗）(正确答案)C.规范病历书写，确保正确入组D.具备全局意识，控制费用11.

分解住院是指（）[单选题]*A.医疗服务提供方为未达到出院标准的参保患者办理出院，在短时间内因同一种疾病再次办理入院(正确答案)B.患者主动要求出院后短期内再次入院C.医院为了提高病床周转率让患者出院后短期内再次入院D.医保政策允许的出院后短期内再次入院情况12.某医疗机构全科医学科以主诊断“c34.900x001肺恶性肿瘤?”，无次诊断、无手术/操作上传，检查检验费用在总费用内占比高，同日结算再次进入同一医疗机构胸外科以“c34.900x001肺恶性肿瘤”再次入院行肺癌根治术，这种情况高度怀疑存在（）[单选题]*A.分解住院，将一次住院费用内的检查检验部分分解至其他科室以获得更多点数(正确答案)B.高套点数C.正常转科D.合理住院安排13.

同一家医疗机构参保人具有一定规律的间隔时间以医保结算多次入院，主要医疗资源消耗具有一定的相似性，重点关注需要长期住院的疾病，且两次医保结算之间穿插自费结算，这种情况高度怀疑存在（）[单选题]*A.正常住院结算B.分解住院，拆解住院过程为医保与自费两种结算类型(正确答案)C.患者个人选择D.医院的合理安排14.以体检为主要目的或无明显入院指征，仅以检查检验为主的医保住院结算属于（）[单选题]*A.正常住院B.健康体检住院(正确答案)C.分解住院D.符合入院指征住院15.纳入分解住院的情况包括（）[单选题]*A.患者出院，15日后（360小时）再次入院B.患者出院后15日内，因不同主诊断入院的危急重症患者C.患者在急性期、手术后因有功能障碍转科去康复治疗D.患者出院后15日内，因同一种疾病再次入院(正确答案)16.某医疗机构某结算清单以“l91.801皮肤赘生物”，无次诊断，主手术“86.3x02皮肤病损切除术”，无次手术，总费用602.37元，且专家评估患者当时身体状况可在门诊手术室进行该项手术，这种情况高度怀疑（）[单选题]*A.符合入院指征住院B.不符合入院指征住院，可在门诊进行诊疗(正确答案)C.分解住院D.正常住院费用结算17.在住院期间以使用某一种药品为目的，或无明显入院指征，仅以注射使用某一种药品为主的医保住院结算属于（）[单选题]*A.正常住院治疗B.住院配药(正确答案)C.分解住院D.高套点数18.医疗机构未按照医疗保障基金结算清单填写规范上传病案首页信息，通过调整主诊断、调整主手术、虚增诊断、虚增手术等方式使病案进入费用更高的分组属于（）[单选题]*A.低套点数B.高套点数(正确答案)C.合理分组D.正常调整19.某医疗机构某结算单进入“FM19经皮冠状动脉支架植入”病组，但检查明细中不存在支架置入术诊疗收费项目或血管支架收费项目，这种情况提示（）[单选题]*A.高套点数，缺少相关收费项目(正确答案)B.正常情况，可能收费项目记录有误C.低套点数D.合理分组20.某医疗机构某结算单以“z51.800x952恶性肿瘤术后免疫治疗”为主诊断，“99.2800x005静脉注射免疫制剂治疗”为主手术，进入“RE13恶性增生性疾患的化学和/或靶向、生物治疗，伴一般并发症与合并症”，但费用明细内无相关免疫制剂费用存在，这种情况高度怀疑（）[单选题]*A.正常收费B.虚报操作(正确答案)C.低套点数D.合理诊疗21.医疗机构未按照医疗保障基金结算清单填写规范上传病案首页信息，通过调整主诊断、调整主手术、漏填诊断、漏填手术等方式使病案进入费用更低的分组属于（）[单选题]*A.高套点数B.低套点数(正确答案)C.合理调整D.正常分组22.某医疗机构某结算单以“z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗”为主诊断，无次诊断，“86.0701静脉输液港植入术”为主手术上传，进入RU15与化学和/或靶向、生物治疗有关的恶性增生性疾患，不伴并发症与合并症病组，但在费用明细内存在治疗贫血、慢性阻塞性肺疾病等药物，这种情况高度怀疑（）[单选题]*A.正常诊疗B.漏传并发症，存在低套点数可能(正确答案)C.高套点数D.合理用药23.DRG支付制度中，关注成本、医疗质量和效果，以（）为导向[单选题]*A.医院利益B.医保基金节约C.临床价值(正确答案)D.患者付费能力24.《医保基金监管条例》开始实施的时间是（）[单选题]*A.2020年6月18日B.2021年5月1日(正确答案)C.2024年7月23日D.2019年1月1日25.主要诊断是指（）[单选题]*A.患者住院时并存的疾病B.经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(正确答案)C.影响所接受的治疗和住院时间的疾病D.医生认为最重要的疾病26.其他诊断是指（）[单选题]*A.患者本次住院期间针对主要诊断所施行的手术或操作B.患者住院时并存的、后来发生的，或是影响所接受的治疗和/或住院时间的疾病(正确答案)C.与主要诊断直接相关的病症D.对本次医疗过程有重大影响的疾病27.主要手术及操作是指（）[单选题]*A.患者在本次住院被实施的所有手术或操作B.患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作(正确答案)C.对患者健康恢复起关键作用的手术或操作D.费用最高的手术或操作28.严重合并症或并发症（MCC）是指（）[单选题]*A.对本次医疗过程有一定影响的病症B.与主要诊断存在因果关系的病症C.影响较大的合并症或并发症(正确答案)D.所有合并症和并发症29.0000组是指（）[单选题]*A.与主要诊断无关的手术病例组B.由于疾病诊断编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例进入的组(正确答案)C.特殊病组，需单独进行费用结算D.医保不予支付的病例组30.歧义（QY）组是指（）[单选题]*A.由于疾病诊断编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例进入的组B.与主要诊断无关的手术病例组，可在多个MDC中出现(正确答案)C.费用差异较大的病例组D.病情复杂难以确定分组的病例组31.

低倍率病例的支付方式是（）[单选题]*A.按病组基准点数支付B.按实支付(正确答案)C.按高倍率病例的一半支付D.不予支付32.温州床日支付政策中，我院康复床日的医保支付标准是每日（

）元[单选题]*A.700B.600C.500(正确答案)D.40033.温州安宁疗护新政策中，原则上针对同一病人累计按安宁疗护支付时间累计不超过（）[单选题]*A.90天B.100天C.120天(正确答案)D.150天34.DRG支付事后监管中，违规病例筛查侧重的不合理医疗行为不包括（）[单选题]*A.合理治疗(正确答案)B.分解住院C.套高套低D.推诿重症病人35.DRG支付事后监管中，病案交叉检查侧重（）[单选题]*A.费用审核B.编码审核(正确答案)C.手术操作审核D.诊断合理性审核36.DRG支付事后监管中，15日返住审查是对全年医疗机构存在15日返住的病例进行审核，对除规则外病例进行（）[单选题]*A.奖励B.扣减(正确答案)C.重新分组D.忽略不计37.DRG2.0版中，对住院费用处于DRG病组次均费用0.4倍-0.8倍的病例，计算病例点数的方式是（）[单选题]*A.按实际倍率计算B.按病组基准点数计算C.按实际倍率加上病组基准点数的0.2倍计算(正确答案)D.按病组基准点数的0.8倍计算38.以下编码中，属于不作为入组规则的疾病诊断编码的是（）[单选题]*A.I25.0（急性心肌梗死）B.I25.2（陈旧性心肌梗死）(正确答案)C.I33.1（感染性心内膜炎，非急性和亚急性）D.I51.8（其他不明确的心脏病）39.EMR适用于（）[单选题]*A.直径小于1.5cm的黏膜病变，一般用于肠道息肉等(正确答案)B.食管、胃及肠道早癌或范围较大的癌前病变C.较大的肿瘤切除D.复杂的肠道手术40.ESD一般用于（）[单选题]*A.直径小于1.5cm的黏膜病变，一般用于肠道息肉等B.食管、胃及肠道早癌或范围较大的癌前病变(正确答案)C.简单的肠道手术D.良性肿瘤切除41.诊断细分组中，呼吸系统感染/炎症，新增的特殊诊断是（）[单选题]*A.耐药菌感染(正确答案)B.耐多药C.病毒感染D.真菌感染42.医保结算清单和病案首页的区别在于（）[单选题]*A.医保结算清单用于记录患者病情，病案首页用于医保报销B.医保结算清单强调医疗资源消耗，病案首页突出疾病难易程度(正确答案)C.医保结算清单由医院填写，病案首页由医保局填写D.医保结算清单和病案首页填写目的相同43.患者因“乏力”入院，既往有脑梗死病史，若将“乏力”作为主诊断出院，可能面临的风险是（）[单选题]*A.高编B.低编(正确答案)C.高套点数D.分解住院44.内科住院患者（高血压、糖尿病），住院期间做了胃肠镜检查，按DRG2.0规则将入组歧义组，若不上传该检查，可能被认定为（）[单选题]*A.合理操作B.故意低编(正确答案)C.正常情况D.医院管理失误45.医院医保DRG管理中，规范病历书写的目的是（）[单选题]*A.确保正确入组(正确答案)B.提高医疗质量C.满足医保局检查D.便于医生查看46.医院医保DRG管理中，应尽量避免的违规行为是（）[单选题]*A.分解住院违规（十五日再入院）(正确答案)B.合理控制成本C.提升医疗技术D.规范病历书写47.患者因“腹痛待查”入院，住院期间进行了多项检查后确诊为“慢性阑尾炎”，但医院在医保结算清单上却将主诊断写成“急性阑尾炎伴穿孔”，这种行为属于（）。[单选题]*A.正常修正诊断B.高套点数(正确答案)C.低套点数D.分解住院48.某医院为了提高医保结算点数，将原本可以在门诊进行的“浅表肿物切除术”安排患者住院，并在结算清单上虚增了“术中冰冻病理检查”等项目，这属于（）。[单选题