人身伤害私了协议书

人身伤害私了协议书甲方（受害人）：姓名：______性别：______年龄：______身份证号：______联系地址：______联系电话：______乙方（侵权人）：姓名：______性别：______年龄：______身份证号：______联系地址：______联系电话：______鉴于乙方对甲方造成了人身伤害，现甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方人身伤害赔偿事宜达成如下私了协议：一、人身伤害事实及经过[详细描述人身伤害发生的时间、地点、原因、经过等情况。例如：[具体时间]，在[具体地点]，乙方因[具体行为]导致甲方[身体具体部位]受到伤害，经[医院名称]诊断为[具体伤情]。]二、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方同意赔偿甲方因本次人身伤害所产生的全部医疗费用，共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应提供真实有效的医疗票据作为凭证。2.误工费：由于甲方因伤无法正常工作，乙方赔偿甲方误工费人民币______元（大写：______元整）。误工期限根据医院诊断证明及相关法律规定确定为[误工天数]天，误工费计算标准为甲方受伤前月平均工资[具体金额]元/月。甲方需提供劳动合同、工资单、误工证明等相关材料予以佐证。3.护理费：考虑到甲方受伤后需要专人护理，乙方赔偿甲方护理费人民币______元（大写：______元整）。护理期限为[护理天数]天，护理费标准为每天[具体金额]元。甲方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证等。4.营养费：根据甲方的伤情，乙方赔偿甲方营养费人民币______元（大写：______元整）。营养费的赔偿依据为医院出具的营养建议及相关法律规定。5.交通费：甲方因就医、复查等产生的交通费用，乙方赔偿人民币______元（大写：______元整）。甲方应提供正规的交通票据作为报销凭证。6.精神损害抚慰金：本次人身伤害给甲方造成了一定的精神痛苦，乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币______元（大写：______元整）。7.其他费用：双方确认，上述赔偿项目及金额已涵盖甲方因本次人身伤害所遭受的全部损失，除此之外，甲方不得再就本次伤害向乙方主张任何其他费用或赔偿。以上各项赔偿金额总计人民币______元（大写：______元整）。三、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[具体支付期限]内，将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：______账户名称：______账号：______四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。2.甲方应向乙方提供真实、有效的医疗票据及其他相关证明材料，协助乙方办理保险理赔或其他相关事宜（如有需要）。3.甲方承诺在收到乙方支付的赔偿款项后，不再就本次人身伤害向乙方主张任何形式的赔偿或权利，包括但不限于通过诉讼、仲裁、信访等方式。4.甲方应遵守国家法律法规，不得利用本协议损害乙方或其他第三方的合法权益。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方提供与本次人身伤害相关的合理证明材料，以便核实赔偿金额的合理性。2.乙方应按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。3.乙方承诺在支付赔偿款项后，本次人身伤害纠纷即告终结，甲方不得再以任何理由向乙方提出其他赔偿要求。4.乙方应积极配合甲方办理与本次人身伤害相关的保险理赔或其他手续（如有需要），提供必要的协助。五、违约责任1.若甲方违反本协议第三条约定，未在约定时间内提供真实有效的证明材料，导致乙方无法办理保险理赔或其他相关事宜，乙方有权暂停支付赔偿款项，并要求甲方承担因此给乙方造成的损失。2.若乙方未按照本协议第三条约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体违约比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.若一方违反本协议第四条约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次人身伤害所产生的权利义务关系即告终结，双方应遵守诚实信用原则，不得再就本次伤害事宜进行任何形式的纠缠或干扰对方正常生活和工作。甲方（签字/盖章）：______日期：______年______月______日乙方（签字/盖章）：______日期：______年______