车祸协议书私了模板

车祸协议书私了模板甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系电话：__________________家庭住址：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系电话：__________________家庭住址：__________________鉴于甲方与乙方于______年____月____日在______（具体地点）发生交通事故，经双方友好协商，达成如下协议：一、事故详情1.事故经过：______年____月____日____时____分，甲方驾驶______（车牌号）车辆由______向______行驶，乙方驾驶______（车牌号）车辆由______向______行驶，两车在上述地点发生碰撞，造成双方车辆不同程度损坏及乙方______（人员具体部位）受伤。2.事故责任认定：经双方现场确认及协商，本次事故甲方负______责任，乙方负______责任。二、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因本次事故受伤，在______医院进行治疗，共产生医疗费______元。该费用凭医院出具的正式发票为准，由甲方承担。2.误工费：乙方因受伤无法正常工作，误工期限自事故发生之日起至______年____月____日止，共计______天。乙方月工资收入为______元，误工费计算为______元（计算公式：月工资收入÷30天×误工天数），由甲方支付。3.护理费：乙方受伤后需专人护理，护理期限为______天，护理费标准为每天______元，共计______元，由甲方支付。4.营养费：根据乙方受伤情况，医生建议加强营养，营养费共计______元，由甲方支付。5.车辆修理费：甲方车辆修理费经定损为______元，乙方车辆修理费经定损为______元，共计______元，由双方各自承担自己车辆的修理费用。即甲方承担其车辆修理费______元，乙方承担其车辆修理费______元。6.其他费用：本次事故处理过程中，乙方还产生了交通费______元、住宿费______元等其他费用，共计______元，由甲方承担。综上所述，甲方应向乙方支付的赔偿款总额为______元（大写：__________________元整）。三、支付方式及时间1.支付方式：甲方应在本协议签订后的______个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________2.支付时间：______年____月____日四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料，如医疗发票、诊断证明、误工证明等。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权拒绝支付剩余赔偿款，并通过法律途径维护自身合法权益。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。协助乙方办理保险理赔相关手续，提供必要的证明文件和资料。承诺不再就本次事故向乙方提出任何其他赔偿要求，但因本次事故造成的潜在后续身体问题，乙方仍有权根据实际情况要求甲方承担相应责任，甲方应根据实际情况予以合理赔偿。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。在甲方未按照本协议约定支付赔偿款时，有权通过法律途径要求甲方支付，并要求甲方承担违约责任。2.义务向甲方提供真实、准确的个人信息及与本次事故相关的证明材料。保证在收到甲方支付的赔偿款后，不再就本次事故向甲方主张任何赔偿权利，但因本次事故造成的潜在后续身体问题，乙方应及时通知甲方，并积极配合治疗，产生的合理费用由双方根据责任比例协商分担，协商不成的，可通过法律途径解决。配合甲方办理保险理赔相关手续，提供必要的协助。自本协议签订之日起，不再以任何形式、任何理由干扰甲方的正常工作和生活。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时甲方应承担乙方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，未按照约定向甲方提供相关证明材料或在收到赔偿款后仍就本次事故向甲方主张其他赔偿权利，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时，甲方有权要求乙方承担因乙方违约行为给甲方造成的一切损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次事故的所有权利义务即告终结，双方均不得再以任何理由向对方主张任何权利。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）