工伤签订自负协议书

工伤签订自负协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在甲方工作期间可能面临工伤风险，为明确双方权利义务，经平等、自愿、充分协商，甲乙双方依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就工伤事宜达成如下协议：一、协议背景与目的1.乙方在甲方从事[具体工作岗位]工作，工作过程中存在因工作原因受到事故伤害或者患职业病的可能性。2.本协议旨在对乙方工伤相关事宜进行预先约定，明确双方在工伤发生时及后续处理过程中的权利、义务与责任。二、关于工伤认定与处理1.工伤认定申请若乙方在甲方工作期间发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，甲方应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起[x]日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如甲方未在规定时间内提出申请，乙方或其近亲属、工会组织有权在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起[Y]年内直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。2.工伤认定费用承担因工伤认定产生的费用，如社会保险行政部门收取的认定费用等，按照国家和地方相关规定执行。若认定为工伤，由工伤保险基金支付的部分，按照规定从工伤保险基金中列支；应由甲方承担的部分，由甲方负责支付。若最终认定不属于工伤，相关费用由提出认定申请方自行承担。3.工伤待遇支付若乙方被认定为工伤，甲方应积极协助乙方办理工伤待遇申报手续。乙方依法享受的工伤待遇包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。工伤待遇按照国家和地方工伤保险政策规定的标准执行，具体支付方式如下：工伤保险基金支付的部分，由甲方负责向社会保险经办机构申请，待审核通过后，由社会保险经办机构直接支付给乙方或相关医疗机构。应由甲方支付的部分，甲方应按照规定及时足额支付给乙方。其中，停工留薪期工资按照乙方受伤前正常出勤月工资福利待遇不变，由甲方按月支付；伤残津贴等长期待遇，甲方应按照规定定期支付。4.非工伤情况处理若乙方所受伤害经认定不属于工伤，甲方应根据乙方实际情况，按照法律法规及公司相关规定，给予一定的人道主义关怀和帮助，具体方式双方协商确定。但甲方不承担因非工伤导致的乙方医疗费用、误工损失等赔偿责任。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照甲方的安全操作规程和劳动纪律进行工作，以减少工伤事故发生的风险。在工伤事故发生后，有权要求乙方积极配合进行调查、治疗及相关手续的办理。2.义务按照国家法律法规及地方政策规定，为乙方缴纳工伤保险费，确保乙方依法享受工伤保险待遇。提供必要的劳动安全卫生条件和劳动保护用品，对乙方进行安全教育培训，告知工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施。在乙方发生工伤事故后，及时采取措施救治乙方，垫付必要的医疗费用（如工伤保险基金未及时支付时），并按照本协议约定协助乙方办理工伤认定及待遇申报等相关事宜。按照本协议约定支付应由甲方承担的工伤待遇等费用，不得无故拖延或拒绝支付。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定，保障其在工作期间的合法权益，包括工伤事故发生后的救治、工伤认定及待遇支付等。在工伤事故发生后，有权获得甲方及工伤保险基金按照规定提供的医疗救治、经济补偿等。2.义务遵守甲方的安全操作规程和劳动纪律，正确佩戴和使用劳动保护用品，积极参加甲方组织的安全教育培训，提高安全意识和自我保护能力。在工作中如发现安全隐患或可能导致工伤的危险因素，应及时向甲方报告。工伤事故发生后，应及时向甲方报告，并积极配合甲方进行救治、调查及相关手续的办理，如实提供事故发生的经过、原因等相关信息。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方缴纳工伤保险费，导致乙方无法享受或无法足额享受工伤保险待遇的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、工伤待遇差额等。若甲方未按照本协议约定及时协助乙方办理工伤认定及待遇申报手续，致使乙方未能按时获得工伤待遇的，甲方应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金，并承担乙方因此产生的其他合理损失。若甲方未按照本协议约定支付应由甲方承担的工伤待遇等费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金；逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤待遇费用及违约金，同时甲方还应按照工伤待遇总额的[x]%向乙方支付赔偿金。2.乙方违约责任若乙方违反甲方的安全操作规程和劳动纪律，导致工伤事故发生的，乙方应承担相应的责任。甲方有权根据事故的严重程度，按照公司相关规定对乙方进行处罚，包括但不限于警告、罚款、解除劳动合同等。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于设备损坏维修费用、生产经营损失等。若乙方在工伤事故发生后，故意隐瞒事实、提供虚假信息或不配合甲方进行调查、治疗及相关手续办理的，甲方有权暂停支付乙方的工伤待遇，并要求乙方返还已支付的费用。乙方应按照工伤待遇总额的[x]%向甲方支付违约金；给甲方造成其他损失的，乙方还应承担赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方工伤待遇全部处理完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期