工伤民事调解协议书

工伤民事调解协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下调解协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因____________________原因发生工伤事故，导致乙方______部位受到伤害。经______医院诊断为：____________________。乙方受伤后在该医院接受了治疗，住院____天，于____年__月__日出院。二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金：根据乙方工伤伤残等级，按照国家工伤保险待遇标准，甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元。2.一次性工伤医疗补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，按照当地工伤保险政策规定，甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元。3.一次性伤残就业补助金：由于乙方工伤后无法继续在甲方工作，双方协商一致解除劳动关系，甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。4.医疗费：乙方因工伤事故产生的医疗费用共计人民币______元，经甲乙双方核对确认，甲方已支付其中的______元，剩余未支付的医疗费人民币______元由甲方在本协议签订后____日内支付给乙方。5.停工留薪期工资：乙方工伤期间，甲方按照乙方受伤前月工资标准______元/月，支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元，已支付______元，剩余______元在本协议签订后____日内支付。6.住院伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费，按照每天____元标准计算，共计人民币______元，甲方已全部支付。7.护理费：乙方住院期间，甲方安排专人护理，护理费共计人民币______元，已支付______元，剩余______元在本协议签订后____日内支付。8.交通费：乙方因工伤就医及复查产生的交通费用，经双方协商确定为人民币______元，甲方已支付。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的____个工作日内，将上述赔偿款项中的______元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________2.剩余赔偿款项人民币______元，甲方应在____年__月__日前支付完毕。甲方每次支付款项后，应及时通知乙方，并提供支付凭证。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤认定、劳动能力鉴定等相关材料。在支付赔偿款项后，有权要求乙方出具收款凭证。2.义务按照本协议约定的金额和时间向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。承担乙方因工伤事故产生的合理的医疗费用（已扣除工伤保险基金支付部分），按照法律法规和政策规定支付各项工伤赔偿待遇。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务向甲方提供真实有效的工伤认定、劳动能力鉴定等相关材料。积极配合甲方办理工伤赔偿相关事宜，包括但不限于提供相关证明文件、接受调查询问等。在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.若乙方提供虚假材料或故意隐瞒事实，导致甲方支付的赔偿款项与实际应支付的不符，乙方应退还甲方多支付的款项，并按照多支付金额的____%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于重新支付赔偿款项、支付违约金、承担因乙方行为导致的其他法律责任等）。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，甲乙双方之间因本次工伤事故产生的所有权利义务关系即行终止。双方承诺不再就本次工伤事故向对方主张任何权利。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：_