骨科手术协议书范本

骨科手术协议书范本甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有骨科疾病，需要进行手术治疗，乙方具备相应的医疗资质和技术条件，能够为甲方提供骨科手术服务。甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接受骨科手术相关事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体骨科手术名称，如"髋关节置换术"、"腰椎间盘突出症髓核摘除术"等]2.手术内容：乙方将按照医学规范和临床操作指南，对甲方的[患病部位，如"右侧髋关节"、"L4L5腰椎间隙"等]进行[具体手术操作，如"置换人工髋关节假体"、"摘除突出的髓核组织并进行椎间隙融合"等]，以治疗甲方的骨科疾病，缓解症状，改善功能。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术方案、手术风险、预期效果、术后注意事项等，乙方应如实告知。有权要求乙方提供与其病情相关的医疗资料和病历档案。对乙方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。2.义务向乙方如实陈述病情，提供真实、完整的病史、过敏史、家族史等相关信息。按照乙方的要求进行各项术前检查，配合乙方做好手术前的准备工作，包括但不限于签署手术同意书、麻醉同意书等相关文件。按照约定支付手术费用及相关医疗费用。遵守乙方的医院规章制度，尊重医务人员的劳动，配合乙方进行术后康复治疗和护理。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据甲方的病情、身体状况和医疗规范制定合理的手术方案，并要求甲方配合实施。按照国家规定的收费标准收取手术费用及相关医疗费用。在紧急情况下，为保护甲方生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，但应及时告知甲方及其家属。2.义务对甲方的病情进行全面、准确的诊断，制定科学、合理的手术方案，并向甲方及其家属详细说明手术的必要性、风险、预期效果、术后注意事项等，确保甲方及其家属充分理解并同意手术。安排具备相应资质和经验的医务人员为甲方实施手术，确保手术操作符合医学规范和临床操作指南。为甲方提供必要的医疗条件和护理服务，保障手术的顺利进行和术后的康复。妥善保管甲方的病历档案及相关医疗资料，不得泄露甲方的隐私信息。在术后对甲方进行随访，了解甲方的康复情况，提供必要的康复指导和建议。三、手术费用及支付方式1.手术费用：甲方本次骨科手术的总费用为人民币______元（大写______元整），该费用包含手术费、麻醉费、治疗费、护理费、床位费、药品费、检查费、材料费等乙方为甲方进行手术及术后治疗所需的一切费用，但不包括可能出现的特殊情况（如输血、使用特殊医疗器械等）产生的额外费用。2.支付方式：甲方应在手术前______日向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；手术完成后，甲方应在______日内支付剩余费用，即人民币______元（大写______元整）。四、手术风险及意外情况处理1.手术风险乙方已向甲方详细说明手术可能存在的风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心脑血管意外、神经损伤、脏器损伤、术后功能恢复不理想、植入物排斥反应等。甲方对上述风险表示充分理解并自愿承担相应后果。尽管乙方会尽最大努力降低手术风险，但由于医学的复杂性和个体差异，仍可能出现不可预见的手术风险和并发症，乙方将采取积极有效的措施进行处理。2.意外情况处理在手术过程中如发生意外情况，乙方将立即采取一切必要的急救措施，尽最大努力保障甲方的生命安全和身体健康。因意外情况导致甲方人身损害或医疗费用增加的，乙方应及时告知甲方及其家属，并根据实际情况进行妥善处理。如因乙方过错导致甲方损害的，乙方应承担相应的赔偿责任；如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致甲方损害的，乙方应在力所能及的范围内提供必要的帮助，并根据公平合理的原则分担相关损失。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付手术费用及相关医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停对甲方的后续治疗，并要求甲方支付已发生的费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定为甲方提供医疗服务，包括但不限于未按照医学规范和临床操作指南进行手术、未妥善保管甲方病历档案及相关医疗资料、未对甲方进行术后随访等，乙方应承担违约责任，退还甲方已支付的费用，并按照已支付费用的______%向甲方支付违约金。如因乙方过错导致甲方人身损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。六、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年______月______日乙方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：__________________日期：______年______月______日以上是一份骨科手术协