工地摔伤协议书样本

工地摔伤协议书样本甲方：[甲方姓名]，性别[甲方性别]，身份证号码：[甲方身份证号]，住址：[甲方住址]，联系电话：[甲方电话]。乙方：[乙方姓名]，性别[乙方性别]，身份证号码：[乙方身份证号]，住址：[乙方住址]，联系电话：[乙方电话]。鉴于乙方在甲方工地工作期间不幸发生摔伤事故，现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方工地摔伤一事达成如下协议：一、事故详情乙方于[事故发生日期]在甲方位于[工地具体地址]的工地上从事[具体工作内容]时，不慎从[事故发生地点]摔落，导致身体受伤。受伤部位包括[详细受伤部位]，经送[医院名称]救治，目前乙方身体状况为[简要说明当前身体状况]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利对乙方在工地摔伤事件进行调查了解，要求乙方提供相关就医诊断证明等资料，以便核实事故情况及乙方受伤程度。根据本协议约定及法律法规规定，对乙方因摔伤事故所产生的各项费用承担相应责任。2.义务及时将乙方送往附近具备救治条件的医院进行救治，并垫付乙方受伤初期的部分医疗费用，具体垫付金额为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。积极配合乙方及乙方家属处理事故相关事宜，包括但不限于提供必要的证明文件、协助办理保险理赔等手续。按照本协议约定，按时足额向乙方支付各项赔偿费用。（二）乙方权利义务1.权利要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用，以弥补因摔伤事故造成的损失。要求甲方协助办理与事故相关的保险理赔等事宜，以获取更多赔偿。根据自身受伤情况及恢复进度，合理安排治疗及康复时间，并有权要求甲方给予必要的时间和便利。2.义务向甲方如实陈述事故发生经过及受伤情况，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方及相关部门进行事故调查，提供真实有效的证据和资料。按照医生建议进行治疗和康复，尽量降低因摔伤造成的损失扩大。在收到甲方支付的赔偿费用后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次摔伤事故向甲方提出其他超出本协议约定范围的赔偿要求。三、赔偿项目及金额经甲乙双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用：（一）医疗费1.乙方因本次摔伤事故所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，凭医院出具的正规发票为准，共计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。2.后续可能产生的与本次摔伤相关的复查、康复治疗等费用，经甲乙双方协商，甲方同意一次性支付人民币[x]元（大写：[大写金额]）。若实际发生费用超出此金额，超出部分由乙方自行承担；若有剩余，剩余部分归甲方所有。（二）误工费根据乙方受伤情况及医生建议的休息时间，误工费按照乙方受伤前月平均工资[具体工资数额]元/月计算，共计误工[误工月数]个月，误工费总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。乙方应向甲方提供劳动合同、工资单、误工证明等相关材料予以证明其工资收入情况。（三）护理费考虑到乙方受伤后行动不便需要专人护理，护理费按照每日[护理费用标准]元计算，护理期限为[护理天数]天，护理费总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。乙方需提供护理人员身份证明及护理费支付凭证等相关材料。（四）营养费根据乙方受伤程度及医生建议，营养费按照每日[营养费用标准]元计算，营养期限为[营养天数]天，营养费总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（五）伤残赔偿金经有资质的司法鉴定机构鉴定，乙方本次摔伤构成[伤残等级]伤残。伤残赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按[赔偿年限]年计算。具体计算公式为：[当地上一年度相关收入标准]×[赔偿年限]×伤残赔偿系数[x%]。伤残赔偿金共计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（六）精神损害抚慰金鉴于本次摔伤事故给乙方身体和精神造成了一定伤害，甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（七）其他费用包括但不限于乙方受伤后产生的交通费用、住宿费用等，经甲乙双方核实及协商，甲方同意支付人民币[x]元（大写：[大写金额]）。上述各项赔偿费用总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]个工作日内，将上述赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[违约比例]向乙方支付违约金。逾期超过[违约宽限期]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金，违约金金额为未支付金额的[较高违约比例]。2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒事实、虚报费用、未按照医生建议进行治疗或康复等，导致甲方损失扩大或产生其他不利后果的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿费用，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，向第三方泄露本协议内容或事故相关信息的，应向对方支付违约金人民币[保密违约金金额]元，并赔偿对方因此遭受的损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行完毕后，甲乙双方就本次工地摔伤事故再无其他争议，双方互不追究对方的任何法律责任。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年