关于出院赔付协议书

关于出院赔付协议书甲方（赔付方）：姓名：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（受偿方）：姓名：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________鉴于乙方因[具体事故或疾病名称]在[医院名称]接受治疗后现已出院，甲乙双方就乙方出院后的相关赔付事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述乙方因[具体事故或疾病名称]在[医院名称]住院治疗，住院期间产生了一系列医疗费用、误工费、护理费、营养费等损失。乙方现已治愈出院，双方在此就乙方因本次住院所遭受的各项损失达成赔付协议。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与本次住院治疗及损失相关的真实、完整的资料，包括但不限于病历、诊断证明、费用清单、误工证明、护理证明等。2.甲方应按照本协议约定的金额和方式，向乙方支付赔付款项。3.甲方在支付赔付款项后，有权要求乙方签署收款确认书，并保留相关支付凭证作为已履行赔付义务的证明。（二）乙方权利义务1.乙方有权依据本协议获得甲方支付的相应赔付款项。2.乙方应向甲方如实陈述本次住院治疗的详细情况，提供真实、有效的资料和证明文件，不得隐瞒或虚报任何与本次事故或疾病相关的信息。3.乙方在收到甲方支付的赔付款项后，应签署收款确认书，并保证不再就本次住院治疗所产生的已在本协议中约定赔付的损失向甲方主张任何权利。三、赔付金额及支付方式（一）赔付金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下各项赔付费用：1.医疗费用赔付：人民币[x]元，此费用涵盖乙方在[医院名称]住院期间所产生的全部医疗费用，包括但不限于检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗费用发票及明细清单作为本项赔付的依据。2.误工费赔付：人民币[x]元，根据乙方提供的误工证明及收入流水，按照乙方误工期间的实际收入损失计算。误工证明应包括乙方所在单位出具的误工时间、误工期间工资停发证明等材料。3.护理费赔付：人民币[x]元，鉴于乙方在住院期间需要专人护理，按照当地护工市场标准及乙方实际护理天数计算。乙方应提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证或护理协议等相关证明材料。4.营养费赔付：人民币[x]元，考虑到乙方身体恢复需要加强营养，根据乙方的病情及医生建议确定营养费标准及赔付金额。5.其他费用赔付：人民币[x]元（如有其他合理费用，可在此详细列举并说明赔付依据）以上各项赔付费用总计人民币[x]元整。（二）支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述赔付款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________银行账号：__________开户名：__________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金，违约金金额按照未支付金额的[x%]计算。2.若甲方支付的赔付款项存在少付、漏付等情况，甲方应在乙方提出异议后的[x]个工作日内补足差额部分，并按照差额部分的[x%]向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假资料或隐瞒重要信息，导致甲方支付的赔付款项与实际损失不符，甲方有权要求乙方退还多支付的款项，并按照多支付金额的[x%]向甲方支付违约金。乙方还应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方重新核实情况所产生的费用、因乙方违约导致甲方可能面临的其他法律责任等。2.若乙方违反本协议约定，在收到甲方赔付款项后，又就已在本协议中约定赔付的损失向甲方主张权利，乙方应全额退还甲方已支付的赔付款项，并按照退还金额的[x%]向甲方支付违约金。乙方还应承担甲方因应对乙方再次主张权利所产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________