工伤死亡民事协议书

工伤死亡民事协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于[工伤事故的简要情况，包括事故发生时间、地点、经过等]，致使[工伤职工姓名]不幸死亡。为妥善处理此次工伤死亡事故的相关事宜，甲乙双方经友好协商，在平等、自愿、公平、合法的基础上，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就赔偿事宜达成如下协议：一、协议双方身份及关系说明1.甲方：甲方为[工伤职工姓名]的[亲属关系，如配偶、父母、子女等]，是本次工伤死亡事故的直接利害关系人，有权代表家庭参与此次事故的处理及相关赔偿事宜的协商。2.乙方：乙方为[用人单位名称]，是与[工伤职工姓名]存在劳动关系的用人单位，对此次工伤死亡事故负有相应的法律责任。二、工伤事故及死亡情况说明1.[工伤职工姓名]于[具体日期]在[工作地点]从事[工作内容]时，因[详细事故原因]，导致身体受到严重伤害，经抢救无效于[死亡日期]不幸死亡。2.事故发生后，乙方及时将[工伤职工姓名]送往[救治医院名称]进行救治，并支付了部分医疗费用。三、赔偿项目及金额1.丧葬补助金：根据《工伤保险条例》第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核实，当地上年度职工月平均工资为[x]元，故丧葬补助金共计[6×x=具体金额]元。2.一次性工亡补助金：按照《工伤保险条例》第三十九条规定，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元，因此一次性工亡补助金为[20×具体金额=具体金额]元。3.供养亲属抚恤金：若[供养亲属1姓名]（与工伤职工关系为[亲属关系，如配偶、父母、子女等]）符合供养条件，乙方同意按照[具体比例]的标准，每月支付供养亲属抚恤金[具体金额]元。供养亲属抚恤金自[开始支付日期]起按月支付，直至[供养亲属1丧失供养条件的日期]止。若[供养亲属2姓名]（与工伤职工关系为[亲属关系，如配偶、父母、子女等]）符合供养条件，乙方同意按照[具体比例]的标准，每月支付供养亲属抚恤金[具体金额]元。供养亲属抚恤金自[开始支付日期]起按月支付，直至[供养亲属2丧失供养条件的日期]止。若存在其他符合供养条件的亲属，乙方将按照上述标准分别支付供养亲属抚恤金。供养亲属抚恤金的具体支付金额和支付期限将根据实际供养亲属的情况进行调整，但支付比例不得低于国家规定的标准。4.其他费用：乙方同意支付甲方因处理此次工伤死亡事故所产生的交通费用[具体金额]元、食宿费用[具体金额]元、误工费用[具体金额]元等，共计[具体金额]元。考虑到甲方因[工伤职工姓名]的死亡遭受了巨大的精神痛苦，乙方自愿给予甲方精神损害抚慰金[具体金额]元。综上所述，乙方应向甲方支付的各项赔偿费用总计为[各项赔偿金额相加的具体总额]元。四、支付方式及期限1.支付方式：乙方将通过银行转账的方式向甲方支付赔偿款。甲方应提供准确的银行账户信息，包括开户银行名称、账号、户名等。2.支付期限：乙方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。五、双方权利义务1.甲方权利义务：甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付各项赔偿费用。甲方应向乙方提供真实、有效的身份信息及与工伤职工的亲属关系证明等相关材料。甲方应积极配合乙方办理与此次工伤死亡事故相关的手续，如提供医疗证明、死亡证明等文件。甲方承诺在收到乙方支付的赔偿款后，不得再就此次工伤死亡事故向乙方主张任何其他赔偿或费用，不得干扰乙方的正常生产经营活动。2.乙方权利义务：乙方有权要求甲方提供办理赔偿事宜所需的相关材料，并对材料的真实性进行核实。乙方应按照本协议的约定及时、足额地向甲方支付赔偿款。乙方应妥善保管与此次工伤死亡事故相关的资料，并配合甲方进行必要的调查和询问。乙方应依法为甲方办理工伤保险待遇申领等相关手续，并协助甲方获取应得的工伤保险赔偿。若因乙方原因导致甲方无法获得足额的工伤保险赔偿，乙方应承担相应的赔偿责任。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未按照协议要求提供相关材料或干扰乙方正常生产经营活动，导致乙方无法按时支付赔偿款或增加额外损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。乙方有权从应支付的赔偿款中扣除因甲方违约行为所造成的损失金额。2.若乙方违反本协议约定，未按时、足额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方还应承担甲方因此遭受的其他损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年____月____日乙