典型病例顾客协议书

典型病例顾客协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（顾客）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方同意参与甲方开展的典型病例相关活动，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就典型病例相关事宜达成如下协议：一、协议目的甲方旨在收集乙方的典型病例资料，用于医学研究、教学、学术交流等目的，以推动医学事业的发展；乙方同意提供自身的典型病例资料，并配合甲方完成相关工作。二、标的物或服务具体描述1.典型病例资料范围乙方提供的典型病例资料应包括但不限于完整的病历记录（涵盖症状表现、诊断过程、治疗方案、治疗效果等详细信息）、相关影像学检查报告（如x光、CT、MRI等）、实验室检验报告、病理检查报告等与该病例相关的所有医疗资料。2.甲方服务内容甲方将对乙方提供的典型病例资料进行整理、分析和研究，并在符合法律法规及医学伦理规范的前提下，将其用于医学研究、教学、学术交流等活动。甲方将为乙方提供参与典型病例相关活动的必要指导和协助，确保乙方的权益得到保障。甲方将按照相关规定和约定，对乙方提供的典型病例资料予以保密，并在使用过程中遵循科学、严谨、规范的原则。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定提供完整、真实、准确的典型病例资料。在符合法律法规及医学伦理规范的前提下，有权对乙方提供的典型病例资料进行整理、分析、研究及用于相关医学活动。2.义务按照本协议的约定，为乙方提供必要的指导和协助，确保乙方参与典型病例相关活动的顺利进行。对乙方提供的典型病例资料予以保密，不得向任何第三方泄露乙方的个人信息及病例资料，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。在使用乙方典型病例资料进行医学研究、教学、学术交流等活动时，应确保符合科学、严谨、规范的原则，并尊重乙方的知识产权和人格尊严。若因甲方原因导致乙方的权益受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议的约定使用其典型病例资料，并对甲方使用资料的情况进行监督。在参与典型病例相关活动过程中，有权获得甲方提供的必要指导和协助。有权知晓甲方使用其典型病例资料进行医学研究、教学、学术交流等活动的大致情况及可能产生的影响。2.义务按照本协议的约定，向甲方提供完整、真实、准确的典型病例资料，并确保所提供资料的合法性。配合甲方完成与典型病例相关的各项工作，包括但不限于接受询问、提供补充信息等。尊重甲方的工作安排和专业意见，不得干扰甲方正常开展与典型病例相关的活动。未经甲方书面同意，不得自行将其典型病例资料提供给任何第三方用于与本协议约定无关的目的。若因乙方原因导致甲方遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及典型病例资料等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[x]年。五、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定使用乙方的典型病例资料，或未对乙方资料予以保密，导致乙方权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。甲方应按照乙方损失的[x]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议的约定提供典型病例资料，或提供的资料不完整、不真实、不准确，或未配合甲方完成相关工作，导致甲方无法正常开展与典型病例相关的活动，乙方应承担相应的违约责任。乙方应按照甲方因此遭受损失的[x]%向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成严重损失的，甲方有权解除本协议，并要求乙方赔偿全部损失。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币[x]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成恶劣影响或重大损失的，违约方应承担相应的法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[具体日期]。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：____________________签订日