风险承担协议书整形

风险承担协议书整形甲方（整形医疗机构）：名称：[整形医疗机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（受术者）：姓名：[受术者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方拟接受甲方提供的整形医疗服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等、自愿、充分协商，就乙方接受整形手术过程中可能出现的风险及相关事宜达成如下协议：一、整形服务内容及标的物描述（一）整形项目乙方拟接受的整形项目为[具体整形项目名称，如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等详细名称]。（二）手术预期效果甲方承诺在具备充分医疗条件及技术水平的情况下，通过本次整形手术，使乙方在外观上达到[预期外观效果的具体描述，如双眼皮更加自然流畅、鼻梁更加挺拔等]。（三）手术过程及技术手段1.甲方将按照医学规范及行业标准，采用[具体手术方式及所使用的医疗器械、材料等，如切开法双眼皮手术，使用可吸收缝合线等]为乙方实施整形手术。2.手术前，甲方将对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等，以确定乙方是否适合进行本次整形手术。如检查结果显示乙方存在不适合手术的情况，甲方应及时告知乙方，并提出合理的建议。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的身体状况、整形需求及医学专业判断，决定是否为乙方实施整形手术以及采用何种手术方案。在手术过程中，如因乙方身体状况出现意外情况或其他不可抗力因素导致手术无法按照原计划进行，甲方有权调整手术方案，但应及时告知乙方并取得乙方书面同意。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为乙方提供安全、有效的整形医疗服务。术前应向乙方充分说明拟实施整形手术的相关情况，包括手术的必要性、风险、预期效果、术后注意事项等，并解答乙方提出的疑问。配备具备相应资质和经验的医务人员，确保手术操作由专业人员进行。按照约定的手术方案进行手术，确保手术质量，并采取必要措施防止术后出现并发症等不良后果。为乙方提供术后必要的护理指导及随访服务，及时了解乙方术后恢复情况，解答乙方在恢复过程中遇到的问题。（二）乙方权利义务1.权利有权了解整形手术的详细情况，包括手术方案、风险、预期效果等，并要求甲方作出明确解释。在充分了解手术相关信息后，有权自主决定是否接受整形手术以及选择具体的手术方案。有权要求甲方按照约定的手术方案和服务标准提供医疗服务。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方要求进行术前各项检查，如检查结果不符合手术条件，应积极配合甲方采取相应措施进行调整或治疗。严格遵守甲方制定的手术前后注意事项，包括饮食、休息、用药等方面的要求，积极配合术后护理及康复工作。按照约定支付整形手术费用及相关费用。三、风险承担及告知（一）手术风险告知1.甲方在术前已向乙方详细告知了本次整形手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面：手术效果风险：尽管甲方会尽力达到预期手术效果，但由于个体差异及医学技术的局限性，实际手术效果可能与预期存在一定偏差，甚至可能出现不理想的情况。感染风险：手术部位可能发生感染，导致局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能需要进一步治疗，影响手术恢复及最终效果。出血风险：手术过程中可能出现出血情况，如出血较多可能需要进行止血处理，甚至可能需要输血，增加手术风险及并发症的发生几率。麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏、呼吸抑制、心跳骤停等不良反应，严重时可能危及生命。瘢痕形成风险：术后手术部位可能会形成瘢痕，瘢痕的严重程度因人而异，可能影响外观及局部功能。器官损伤风险：在手术操作过程中，可能因解剖结构变异、手术难度等原因导致周围器官损伤，如损伤眼部神经导致视力下降、损伤鼻部组织导致嗅觉减退等。其他风险：如术后可能出现局部肿胀、淤血、皮肤坏死、排斥反应（如植入材料引起）等情况，需要进行相应的治疗和处理。2.乙方已充分理解并知晓上述手术风险，并愿意自行承担因手术可能产生的一切风险及后果。（二）风险承担约定1.对于因甲方在手术过程中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，或因甲方医务人员的故意或重大过失导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.除上述甲方应承担责任的情形外，乙方自行承担整形手术过程中及术后可能出现的各种风险及不良后果，包括但不限于上述告知的手术效果风险、感染风险、出血风险、麻醉风险、瘢痕形成风险、器官损伤风险、其他风险等。甲方对此不承担任何赔偿责任，但应在能力范围内积极协助乙方进行治疗和处理。四、费用及支付方式（一）整形手术费用乙方应向甲方支付的整形手术费用为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]），该费用包含手术费、麻醉费、医疗器械及材料费用、术前检查费、术后护理费等与本次整形手术相关的一切费用，但不包括可能出现的特殊治疗费用及因乙方个人原因导致的额外费用。（二）支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付定金人民币[定金金额]元（大写：[大写定金金额]）；在手术前[x]个工作日内，支付剩余手术费用人民币[剩余金额]元（大写：[大写剩余金额]）。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未充分告知手术风险、未按照约定的手术方案进行手术、未提供必要的术后护理指导及随访服务等，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。2.如因甲方原因导致手术失败或未达到预期效果，甲方应根据乙方的实际损失情况，协商给予乙方一定的补偿或免费进行修复手术等补救措施，但乙方不得以任何理由要求甲方承担超出本协议约定范围的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付整形手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的相关费用及违约金，乙方已支付的定金不予退还。2.若乙方违反甲方制定的手术前后注意事项，导致手术效果受到影响或出现其他不良后果的，乙方自行承担相应责任，甲方不承担任何赔偿责任。如因乙方原因给甲方造成损失的，乙方应予以赔偿。3.若乙方在手术过程中或术后故意隐瞒自身健康状况变化、不配合甲方治疗及护理工作等，导致病情加重或出现其他严重后果的，乙方自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。六、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协