执业医师考试外科学试题及答案2021

执业医师考试外科学试题及答案2021一、A1型题1.属于闭合性创伤的是A.擦伤B.刺伤C.裂伤D.挤压伤E.火器伤答案：D。闭合性创伤是指受伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤等；而擦伤、刺伤、裂伤、火器伤多有皮肤或黏膜的破损，属于开放性创伤。2.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案：D。中心静脉压（CVP）是休克监测中最常用的项目，它反映右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可判断患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。心脏指数、心排出量、肺动脉楔压等监测相对复杂，血气分析主要用于了解患者的呼吸和酸碱平衡情况。3.下列哪种疾病不需应用抗菌药物A.毛囊炎B.丹毒C.开放性骨折D.结肠手术前E.人工关节术后答案：A。毛囊炎多由金黄色葡萄球菌等感染引起，但一般为表浅的毛囊炎症，通常可自行好转或通过局部处理（如清洁、涂抹外用药物等）治愈，不需要常规应用抗菌药物。丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，需用抗菌药物；开放性骨折易发生感染，需用抗菌药物预防；结肠手术前需进行肠道准备并应用抗菌药物预防感染；人工关节术后为预防感染也需应用抗菌药物。4.诊断恶性肿瘤最重要的依据是A.病程短、发展快B.肿块质硬、固定C.血清酶学及免疫学检查D.X线、放射性核素或超声波检查E.病理形态学检查答案：E。病理形态学检查是诊断恶性肿瘤最重要的依据，它通过对病变组织进行显微镜观察，确定肿瘤的类型、分级、分期等，为治疗方案的制定提供关键信息。病程短、发展快，肿块质硬、固定等表现可能提示恶性肿瘤，但不具有特异性；血清酶学及免疫学检查可作为辅助诊断方法；X线、放射性核素或超声波检查主要用于发现病变和初步判断其性质。5.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是A.非腹部局麻下的手术，术后即可进食B.非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后2-3天可进食C.非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进食D.择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食E.腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养答案：B。非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，如无其他不适，术后6小时可根据患者情况进食，而不是术后2-3天。非腹部局麻下手术，术后即可进食；非腹部全麻下手术，患者清醒且无呕吐时可进食；择期胃肠道手术，待肠蠕动恢复后，先开始饮水，再进少量流食；腹部手术需禁食时间较长者，为保证患者营养，应给予胃肠外营养。6.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A.是非特异性感染B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法答案：C。破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，A错误；临床症状和体征主要是痉挛毒素所致，B错误；典型症状是肌紧张性收缩，最初是咀嚼肌，随后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌等，C正确；破伤风的诊断主要依据典型临床表现，伤口厌氧菌培养阳性率不高，不是主要诊断依据，D错误；注射破伤风类毒素是预防破伤风的最可靠方法，破伤风抗毒素用于紧急预防和治疗，E错误。7.引起疖、痈的常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.脆弱拟杆菌答案：A。疖和痈主要由金黄色葡萄球菌引起。β-溶血性链球菌可引起丹毒、蜂窝织炎等；大肠埃希菌常见于肠道感染、泌尿系统感染等；铜绿假单胞菌多见于烧伤创面感染等；脆弱拟杆菌是厌氧菌，常与其他细菌混合感染。8.下列关于创伤修复的叙述，哪项是错误的A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C.组织修复前期以合成代谢为主D.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用答案：B。创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，A正确；创伤治愈的基础是机体自身的修复能力，利用异体组织或人造材料修复创伤是辅助手段，B错误；组织修复前期主要是合成代谢以构建新的组织，C正确；巨噬细胞和多种介质如生长因子等参与创伤修复过程，D正确；酶类在创伤修复的多个环节起着重要的催化作用，E正确。9.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的A.避免乳汁淤积B.防止乳头损伤C.纠正乳头内陷D.保持乳头清洁E.预防性应用抗生素答案：E。急性乳腺炎的预防措施包括避免乳汁淤积，防止乳头损伤，纠正乳头内陷，保持乳头清洁等。预防性应用抗生素并不能有效预防急性乳腺炎，且可能导致耐药菌的产生，一般不主张预防性使用抗生素。10.乳腺癌最多见的组织学类型是A.小叶癌B.粉刺癌C.导管内癌D.浸润性导管癌E.浸润性小叶癌答案：D。浸润性导管癌是乳腺癌最多见的组织学类型，约占乳腺癌的70%-80%。小叶癌、粉刺癌、导管内癌多为非浸润性癌；浸润性小叶癌的发病率相对较低。11.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%-95%B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关D.滑疝常有消化不良和便秘的症状E.直疝多见于老年人，极少发生嵌顿答案：C。斜疝发病率占腹股沟疝的85%-95%，A正确；左侧斜疝较少是因为左侧睾丸下降早，鞘状突闭锁也较早，B正确；后天性斜疝的发生主要与腹壁薄弱和腹内压增高有关，而先天性斜疝与潜在的先天性解剖异常（如鞘状突未闭）有关，C错误；滑疝因疝内容物常为乙状结肠、盲肠等，常有消化不良和便秘等症状，D正确；直疝多见于老年人，疝囊颈较宽，极少发生嵌顿，E正确。12.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E。绞窄性肠梗阻时，由于肠管血运障碍，可出现腹膜刺激征，A正确；腹痛为持续剧痛无缓解，B正确；肠管缺血坏死可导致呕吐血性或棕褐色液体，C正确；肠管坏死时肠鸣音可消失，D正确；X线显示膨胀突出的孤立肠袢不随时间改变位置，称为“固定肠袢”，E错误。13.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌紧张D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案：A。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。右下腹反跳痛和肌紧张提示炎症已波及腹膜；结肠充气试验、闭孔内肌试验等可作为辅助诊断方法，但不是最常见的重要体征。14.门静脉高压症的治疗，错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔二囊管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C。下腔静脉与门静脉吻合后，部分门静脉血未经肝脏解毒直接进入体循环，易造成肝性脑病，A正确；食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔二囊管压迫止血，可暂时控制出血，B正确；内镜下食管静脉呈蓝色曲张不一定需紧急手术，可先采取保守治疗等，C错误；食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗，使曲张静脉闭塞，D正确；静滴垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，降低门静脉压，E正确。15.肝蒂内包含的结构不包括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经答案：B。肝蒂内包含肝动脉、门静脉、肝管、淋巴管和神经等结构。肝静脉位于肝实质内，收集肝脏的血液注入下腔静脉，不包含在肝蒂内。16.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内C.骨D.左锁骨上淋巴结E.腹腔内种植答案：B。原发性肝癌最主要的转移部位是肝内转移，癌细胞可通过门静脉分支在肝内播散，形成多个转移结节。肺、骨、左锁骨上淋巴结等是肝外转移部位；腹腔内种植相对少见。17.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊E.碎石治疗答案：D。胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法，可彻底去除病灶，防止胆囊炎反复发作。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除病因；口服溶石剂、中药排石汤效果有限，且有结石排入胆管引起胆管炎、胰腺炎等并发症的可能；碎石治疗在胆囊结石中应用较少，也易引起并发症。18.夏科（Charcot）三联征是指A.腹痛、恶心、高热B.恶心、腹胀、寒战C.腹痛、腹胀、寒战高热D.腹痛、黄疸、恶心E.腹痛、寒战高热、黄疸答案：E。夏科（Charcot）三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现。19.引起急性胰腺炎最常见的原因是A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤答案：A。引起急性胰腺炎最常见的原因是胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡、胰腺外伤等也可引起急性胰腺炎，但不是最常见的原因。20.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶同工酶C.血清脂肪酶D.血清钙E.尿淀粉酶答案：A。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标，一般在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降。血清淀粉酶同工酶特异性较高；血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天；血清钙降低提示病情严重；尿淀粉酶升高较晚，且受尿量等因素影响。21.关于骨与关节结核的叙述中正确的是A.90%继发于肺外结核B.以髋关节结核最多见C.患者常出现高热寒战D.可形成寒性脓肿E.手术后即停止抗结核药治疗答案：D。骨与关节结核90%继发于肺结核，A错误；以脊柱结核最多见，B错误；患者一般为低热、盗汗等全身症状，高热寒战少见，C错误；骨与关节结核可形成寒性脓肿，即无红、热等急性炎症表现的脓肿，D正确；手术后仍需继续抗结核药治疗，一般需1-2年，E错误。22.骨折的专有体征是A.疼痛B.肿胀C.畸形D.功能障碍E.瘀斑答案：C。骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等在软组织损伤等情况下也可出现，不是骨折的专有体征。23.下列哪项不是骨折的并发症A.休克B.关节强直C.脊髓损伤D.损伤性骨化E.脂肪栓塞答案：B。骨折的并发症包括早期的休克、脂肪栓塞、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（如脊髓损伤）等，以及晚期的损伤性骨化、创伤性关节炎等。关节强直多是由于关节长期固定、关节内粘连等原因引起，不是骨折直接导致的并发症。24.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5，其次是L5-S1，这是因为这两个节段承受的压力较大，活动度也较大，容易发生退变和损伤。25.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范围活动时，疼痛加剧答案：D。肩周炎主要表现为肩部疼痛和活动受限，可出现三角肌萎缩、斜方肌痉挛，肩痛可放射至上臂，大范围活动时疼痛加剧。而前臂和手疼痛一般是神经根型颈椎病等神经受压疾病的表现，肩周炎不会出现。二、A2型题26.患者，男，25岁。车祸致右下肢活动障碍1天入院，右下肢畸形，假关节活动，骨擦感明显。X线片示右股骨干骨折，其首选的治疗方法是A.持续骨牵引B.切开复位内固定C.手法复位小夹板固定D.手法复位石膏外固定E.持续皮牵引答案：B。患者右股骨干骨折，有畸形、假关节活动和骨擦感，骨折移位明显。切开复位内固定可使骨折达到解剖复位，坚强固定，有利于早期活动和功能恢复，是股骨干骨折的首选治疗方法。持续骨牵引、皮牵引主要用于儿童或不宜手术的患者；手法复位小夹板固定、石膏外固定对于股骨干骨折难以达到有效固定。27.患者，女，30岁。左乳外上象限肿块2年，增长缓慢。查体：左乳外上象限触及2.5cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳腺炎答案：B。乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，肿块质硬，边界清楚，活动度好，无压痛，生长缓慢，与该患者表现相符。乳腺癌肿块多质硬，边界不清，活动度差，可伴有腋窝淋巴结肿大；乳腺囊性增生病常有乳房胀痛和肿块，且肿块大小和质地随月经周期变化；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳腺炎多有局部红肿热痛等炎症表现。28.患者，男，45岁。突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻答案：B。患者突发上腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，提示有胃肠道穿孔，气体进入腹腔。结合患者有恶心、呕吐等症状，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎主要表现为上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。29.患者，女，50岁。右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2cm大小，质硬，边界不清，活动度小，无压痛。右腋窝可触及2个肿大淋巴结，质硬，能推动。该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳腺炎答案：C。患者右乳外上象限肿块，质硬，边界不清，活动度小，且右腋窝可触及肿大淋巴结，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维腺瘤肿块边界清楚，活动度好；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳腺炎有局部炎症表现。30.患者，男，30岁。因车祸致左小腿骨折，行石膏固定3个月后，左下肢肌肉萎缩明显。其主要原因是A.营养不良B.肌肉失用性萎缩C.神经损伤D.骨折畸形愈合E.石膏压迫答案：B。患者因骨折行石膏固定3个月，由于肢体长时间不活动，肌肉得不到有效的收缩和舒张刺激，导致肌肉失用性萎缩。营养不良一般不会仅导致固定肢体的肌肉萎缩；题干未提及神经损伤表现；骨折畸形愈合主要影响肢体的形态和功能，不是肌肉萎缩的主要原因；石膏压迫一般不会导致如此明显的肌肉萎缩。31.患者，女，48岁。右上腹疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石。其治疗原则是A.抗感染，观察病情变化B.抗感染，解痉，止痛C.急诊胆管切开取石引流D.给予利胆药物E.中西医结合治疗答案：C。患者右上腹疼痛、高热、巩膜黄染，B超示胆总管结石，考虑为急性胆管炎，且有夏科三联征表现。对于胆总管结石合并胆管炎，治疗原则是急诊胆管切开取石引流，解除胆管梗阻，降低胆管内压力，控制感染。抗感染、解痉止痛、给予利胆药物、中西医结合治疗等可作为辅助治疗措施。32.患者，男，60岁。腹股沟区可复性肿块3年，不能回纳6小时，伴疼痛。查体：右腹股沟区有一梨形肿块，张力高，有压痛，不能回纳，右阴囊可触及肿块。最可能的诊断是A.腹股沟直疝嵌顿B.腹股沟斜疝嵌顿C.股疝嵌顿D.睾丸鞘膜积液E.精索鞘膜积液答案：B。患者腹股沟区可复性肿块3年，此次不能回纳伴疼痛，右腹股沟区有梨形肿块，且肿块可进入阴囊，符合腹股沟斜疝嵌顿的表现。腹股沟直疝肿块多呈半球形，不进入阴囊；股疝肿块位于腹股沟韧带下方；睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般无疼痛和不能回纳的表现。33.患者，女，28岁。产后3周，右侧乳房胀痛、红肿，伴发热38.5℃。查体：右侧乳房外上象限红肿，压痛明显，可触及波动感。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳腺癌答案：A。患者产后3周，乳房胀痛、红肿、发热，且可触及波动感，提示有脓肿形成，符合急性乳腺炎的表现。乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳管内乳头状瘤一般无炎症表现；乳腺癌多无红肿热痛等急性炎症表现。34.患者，男，55岁。上腹部隐痛2个月，伴消瘦、乏力，黑便1周。查体：上腹部可触及肿块，质硬，有压痛。为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐造影C.B超检查D.CT检查E.肿瘤标志物检查答案：A。患者上腹部隐痛、消瘦、乏力、黑便，上腹部可触及肿块，考虑胃部肿瘤可能性大。胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断胃部疾病的首选方法。钡餐造影可发现胃部病变，但不如胃镜直观准确；B超、CT检查主要用于了解胃部肿瘤的周围情况和有无转移；肿瘤标志物检查可作为辅助诊断方法，但不能确诊。35.患者，男，20岁。右膝关节疼痛、肿胀，活动受限2周。查体：右膝关节明显肿胀，压痛，浮髌试验阳性。X线片未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是A.血常规B.血沉C.关节穿刺抽液检查D.类风湿因子检查E.血尿酸检查答案：C。患者右膝关节疼痛、肿胀、活动受限，浮髌试验阳性，提示关节腔内有积液。关节穿刺抽液检查可明确积液的性质，如是否为脓性、血性等，对于诊断关节疾病有重要意义。血常规、血沉可了解炎症情况，但不能明确关节病变的具体性质；类风湿因子检查主要用于诊断类风湿关节炎；血尿酸检查用于诊断痛风。36.患者，女，35岁。甲状腺肿大2年，无不适。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，未触及结节，甲状腺功能正常。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案：A。患者甲状腺肿大2年，无不适，甲状腺功能正常，考虑单纯性甲状腺肿可能性大。甲状腺腺瘤多为单发结节；甲状腺癌多有结节质地硬、活动度差等表现；慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能多有异常；亚急性甲状腺炎常有甲状腺疼痛、发热等表现。37.患者，男，40岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现发热，体温38.5℃，切口红肿、有渗液。最可能的诊断是A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.泌尿系统感染E.血栓性静脉炎答案：A。患者术后第5天出现发热，切口红肿、有渗液，符合切口感染的表现。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；腹腔感染多有腹痛、腹胀等表现；泌尿系统感染多有尿频、尿急、尿痛等症状；血栓性静脉炎多表现为下肢疼痛、肿胀等。38.患者，女，52岁。右下肢浅静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀、沉重感，活动后明显。查体：右下肢大隐静脉迂曲扩张，踝部轻度水肿。Trendelenburg试验阳性，Perthes试验阴性。最可能的诊断是A.单纯性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓闭塞性脉管炎答案：A。患者右下肢浅静脉迂曲扩张，有下肢酸胀、沉重感，Trendelenburg试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全，Perthes试验阴性提示下肢深静脉通畅，符合单纯性下肢静脉曲张的表现。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Perthes试验多阳性；下肢深静脉血栓形成有下肢肿胀、疼痛等表现；动静脉瘘有局部皮温升高、杂音等表现；血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，主要累及中小动脉。39.患者，男，65岁。排尿困难2年，加重1个月。直肠指诊前列腺增大，质地中等，中央沟变浅。血PSA正常。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.膀胱结石E.神经源性膀胱答案：B。患者老年男性，排尿困难2年，直肠指诊前列腺增大，中央沟变浅，血PSA正常，考虑前列腺增生症可能性大。前列腺癌血PSA多升高；前列腺炎多有尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱结石主要表现为排尿中断等；神经源性膀胱多有神经系统病变病史。40.患者，男，32岁。腹部被汽车撞伤2小时，腹痛，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。X线检查见膈下游离气体。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺损伤E.肾损伤答案：C。患者腹部外伤后出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，肝浊音界缩小，X线检查见膈下游离气体，提示胃肠道破裂，结合小肠在腹腔内分布广泛，小肠破裂可能性大。肝破裂主要表现为内出血症状；脾破裂主要表现为左上腹疼痛和失血性休克；胰腺损伤主要表现为上腹部疼痛和血淀粉酶升高等；肾损伤主要表现为血尿等。三、A3/A4型题（41-43题共用题干）患者，男，50岁。有胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，无规律，食欲减退，体重减轻。查体：贫血貌，上腹部压痛，未触及包块。41.为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐造影C.B超检查D.CT检查E.肿瘤标志物检查答案：A。患者有胃溃疡病史，近期症状加重，出现腹痛无规律、食欲减退、体重减轻等，考虑胃溃疡恶变可能。胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是明确诊断的首选方法。钡餐造影可发现胃部病变，但不如胃镜直观准确；B超、CT检查主要用于了解胃部病变的周围情况和有无转移；肿瘤标志物检查可作为辅助诊断方法，但不能确诊。42.若胃镜检查发现胃窦部溃疡，病理检查为腺癌，最佳的治疗方案是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.中医中药治疗答案：A。对于胃癌，手术治疗是主要的治疗方法，尤其是早期胃癌，手术切除可达到根治目的。化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗等可作为辅助治疗措施。43.若患者术后病理报告为胃窦部腺癌，侵犯黏膜下层，无淋巴结转移，其临床分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：A。根据胃癌的TNM分期，肿瘤侵犯黏膜下层，无淋巴结转移，属于Ⅰ期。（44-46题共用题干）患者，女，30岁。左下肢肿胀、疼痛1周，伴发热38℃。查体：左下肢明显肿胀，皮温升高，浅静脉怒张，压痛明显，Homans征阳性。44.最可能的诊断是A.单纯性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓闭塞性脉管炎答案：C。患者左下肢肿胀、疼痛、发热，浅静脉怒张，压痛明显，Homans征阳性，符合下肢深静脉血栓形成的表现。单纯性下肢静脉曲张主要表现为浅静脉迂曲扩张，无明显疼痛和发热；原发性下肢深静脉瓣膜功能不全主要表现为下肢沉重、乏力等；动静脉瘘有局部皮温升高、杂音等表现；血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，主要累及中小动脉。45.为明确诊断，首选的检查是A.下肢静脉超声检查B.下肢动脉造影C.下肢静脉造影D.CT检查E.MRI检查答案：A。下肢静脉超声检查可清晰显示下肢静脉内有无血栓形成，血栓的部位、范围等，是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。下肢动脉造影主要用于检查下肢动脉病变；下肢静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但为有创检查；CT检查和MRI检查对于下肢深静脉血栓形成的诊断价值不如超声检查。46.治疗措施中，错误的是A.卧床休息，抬高患肢B.溶栓治疗C.抗凝治疗D.手术取栓E.局部按摩答案：E。下肢深静脉血栓形成的治疗措施包括卧床休息，抬高患肢，以促进血液回流；溶栓治疗可溶解血栓；抗凝治疗可防止血栓进一步扩大；手术取栓适用于某些特定情况。而局部按摩可能导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，是错误的治疗措施。（47-49题共用题干）患者，男，25岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右肩部肿胀，压痛明显，方肩畸形，关节盂空虚，搭肩试验阳性。47.最可能的诊断是A.肩关节脱位B.肱骨外科颈骨折C.肩部软组织损伤D.锁骨骨折E.肩锁关节脱位答案：A。患