医院培训课件：《冠心病的护理查房》

冠心病的护理查房

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。引起冠心病发病的危险因素

冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括：年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。2025/4/9症状和体征症状（1）典型胸痛

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

2025/4/9（2）需要注意

一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他

可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

2025/4/9辅助检查1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。2.心电图负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。无创、方便，患者容易接受。4.核素心肌显像根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。5.超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。6.血液学检查通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。7.冠状动脉CT多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段诊断冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。治疗

冠心病的治疗包括：

①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；

②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；

③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

2025/4/9病情介绍患者：汤耀辉性别：男年龄：86岁床号：17床入院日期：2016-9-7主诉：反复呼吸困难1+年，胸痛3+天。诊断：1、冠心病心绞痛心功III级2、双侧颈动脉斑块形成现病史和既往史现病史：半年前，患者反复无明显诱因出现四肢抽搐，伴短暂意识障碍，呼之不应，持续时间约半分钟，以站立位发作为甚，无口吐白沫，无牙关紧闭，无头晕、头痛、晕厥、黑朦、耳鸣、无视物旋转、无大小便失禁，休息后意识恢复，恢复后不能回忆起当时情况，此后反复发作5次，未就诊，未治疗。入院前1+小时，患者再次出现相同症状，持续时间半分钟，无口吐白沫，无牙关紧闭，无头晕、头痛、晕厥、黑朦、耳鸣、无视物旋转、无大小便失禁，为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊以“TIA”收入我科。患者患病以来，精神食欲可，睡眠可，二便正常，体重稍有减轻。既往史：14年前发现子宫肌瘤，未治疗、未手术辅助检查07-06入院心电图示：窦性心律，心律75次/分。07-07脑电图检查示：正常脑电图/脑地形图。血常规、凝血功能、肾功、电解质、葡萄糖、肝功、血脂未见明显异常。头颅MRI示：1、脑实质未见明显异常。2、空泡蝶鞍。3、扫及副鼻窦炎。双侧下鼻甲肥大。护理评估症状和身体评估症状：反复呼吸困难1+年，胸痛3+天。身体评估：T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚。病情演变2016-9-7患者因“反复呼吸困难1+年，胸痛3+天。”于2016年9月7日16:49收入我科，神志清楚，测T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。医嘱予以一级护理，心电监护，持续吸氧，环磷腺苷改善心功能，参芎葡萄糖改善循环等治疗，完善相关检查。2016-9-8患者神志清楚，查体配合，15:50诉背部疼痛，医嘱予以曲马多100mg肌注后诉疼痛缓解。病员夜间入睡困难，医嘱予以阿普唑仑片对症治疗。2016-9-9辅助检查：腰椎+双侧髋关节骨密度测定。患者神情，诉胸痛稍缓解，活动后呼吸困难有所缓解，嘱缓解避免剧烈活动，注意休息。病情演变2016-9-10胸CT提示：慢性支气管炎，肺气肿伴少许感染，右侧部分肋骨陈旧性骨折。医嘱予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染对症治疗。2016-9-13骨密度检查提示：重度骨质疏松，予以鲑鱼降钙素肌注qd，阿法骨化醇片对症治疗。2016-9-15患者诉胸痛明显缓解，未出现活动后呼吸困难，继观。护理诊断与措施及效果评价P1：活动无耐力—与患者心脏疾病有关护理目标：病员一周内活动量增加护理措施：鼓励患者适量活动，观察与处理活动中的不良反应（有无胸闷，胸痛）如出现立刻停止活动，休息，吸氧，舌下含服硝酸甘油等处理。效果评价：活动量增加，活动后呼吸困难减轻。护理诊断与措施及效果评价P2：心输出量减少--与心功能下降有关

预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征正常.

护理措施：1）保持病室安静，注意保暖.2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）持续吸氧

4）按医嘱给于强心、扩血管药物

5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等

以及药物的作用与副作用。

评价：患者现在床上活动未诉明显的不适。护理诊断与措施及效果评价P3：舒适的改变—与所患疾病引起的呼吸困难有关护理目标：病员一周内气促明显缓解护理措施：1、保持环境安静，减少不良刺激2、密切观察病情变化，呼吸困难时卧床休息吸氧以减少心肌氧耗量。

效果评价：患者呼吸困难缓解。护理诊断与措施及效果评价P4：知识缺乏--与缺乏相关疾病的预防与自我保健护理知识有关护理目标：病人及家属了解疾病的基本情况护理措施：向病员及家属讲解关于冠心病、骨质疏松的相关知识，让病员学会一个基本的自我护理，以及关于合理用药的重要性。效果评价：家属掌握疾病相关知识护理诊断与措施及效果评价P5：焦虑--与健康状况改变有关。护理措施：1、充分理解患者心情，做到有问必答，讲解疾病的相关知识，加强沟通，让患者树立康复的信心，顽强地与疾病抗争，促使病情稳定和康复。

2、加强心理护理效果评价：病人焦虑减轻，夜间能安静入睡。护理诊断与措施及效果评价2025/4/9P6：有坠床跌倒的危险。护理目标：未发生跌坠床不良事件护理措施：患者入院跌倒坠床评分为7分，属高危，向患者及家属进行了健宣教，指导患者渐进下床，双床档保护。效果评价：患者未发生跌倒坠床不良事件健康教育

一、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。早睡早起，避免熬夜。

二、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制。

三、参加适当的体力劳动和体育活动，要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担