支气管基本病变第1次课学习资料

呼吸系统影像诊断基本病变X线表现许晓矛胸部病变的基本X线表现(病变的基本影像学征象)支气管病变阻塞性异物支扩肺部病变渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变胸膜病变基本X线表现----支气管阻塞支气管阻塞的病因支气管腔内阻塞：肿块异物分泌物郁积、血块炎性狭窄、水肿、痉挛先天性狭窄支气管腔外压迫（外压性阻塞）肿瘤增大淋巴结

支气管阻塞的后果不完全性阻塞（肺气肿）局限性阻塞性肺气肿代偿性肺肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿完全性阻塞（肺不张）一侧性肺不张肺叶不张肺段不张小叶不张支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张

（1）阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema)－不完全阻塞局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄不完全性阻塞

（肺气肿）直接征象：病变肺野透亮度增高/密度降低间接征象胸廓呈桶状，前后径增加。肋间隙增宽，膈肌低位，变平，动度减弱。其它：垂位心纵隔摆动左下肺局限性肺气肿左下肺野透明度增加左下肺纹理稀、细、直普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂

肺气肿的X线特点：

悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加左侧一侧性肺气肿左肺透明度增加、呼吸时改变不大左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位阻塞性肺气肿小叶中央性全小叶性间隔旁肺大泡肺大泡右支气管异物–右侧肺气肿局限性肺气肿、纵隔摆动呼气相吸气相阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态(2)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)——支气管完全阻塞定义——肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理——支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷阻塞性肺不张的形成过程示意图

阻塞28小时刚阻塞时定义—肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理—支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷阻塞性肺不张(

obstructiveatelectasis)肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张：一侧性密度增高，纵隔向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高叶间裂向心性移位（该肺叶的中心）纵隔肺门横膈向心性移位其他叶代偿性肺气肿肺段不张segmentalatelectasis

三角形致密影小叶性不张

lobularatelectasis

小斑片状影，周围有透亮带左侧全肺不张左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿右上叶不张中央型肺癌、右上叶不张右中央型肺癌并右上肺不张右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）右肺上叶肺不张右肺上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门影消失，右肺下叶代偿性肺气肿右上肺不张(与上同一病例侧位)呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移右中叶不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开，上、下边界均锐利与上同一病例前弓位右中叶不张右肺下叶肺不张右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿右肺下叶不张左上、中肺野大范围片状阴影，边缘不清，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，心左缘不清，纵隔、气管左移，左肺下叶代偿性肺气肿左肺上叶不张左上肺叶密度增高，斜裂向前移位左肺上叶不张左下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，与心影重叠，纵隔左移左肺下叶肺不张CT示左肺下叶不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均阻塞性肺不张肺不张肺不张局限性肺气肿支气管异物左侧肺不张左中央型肺癌、左下肺不张左下叶不张左肺下叶不张右肺一侧性肺不张右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧肺代偿性肺气肿左侧一侧性肺不张左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升高（通过胃气泡间接显示），右肺代偿性肺气肿（3）阻塞性肺炎（obstructivepneumonia)同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞X线表现为渗出实变，无体积缩小左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状阴影，边缘模糊左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎支气管异物并阻塞性肺炎男，14岁，咳嗽半年，支气管纤维镜取出一（游泳用）耳塞治疗50天后气管肿瘤致阻塞性肺炎病因及病理（先天性与后天性)管壁破坏分泌物阻塞咳嗽肺不张、纤维化，外在性牵引支气管扩张（Bronchiectasis)X线平片表现：

①纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影

②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平

③肺不张：三角形致密影

④慢性肺原性心脏病支气管造影表现

正常表现：扩张分型：①柱状

②囊状

③混合型造影检查左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙

（混合型支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面双肺支气管囊柱状扩张混合型支气管扩张并右