第一章 职业道德规范

第一章职业道德规范

员工行为规范总则

一、热爱党、热爱祖国、热爱社会主义，努力学习政治，刻苦钻研业务，做到又

红又专。

二、发扬“救死扶伤，实行社会主义人道主义”的精神，同情和尊重病人，全心

全意为病人服务。

三、遵守国家法律、法令、法规和医院各项规章制度，服从组织领导，严禁参与

赌博，自觉遵守社会公德、职业道德和家庭美德。

四、廉洁奉公，爱岗敬业，佩牌上岗，自觉抵制各种以医谋私的不正之风。

五、讲文明礼貌，不说服务忌语。上班不迟到，不早退，不串岗，不聊天，严禁

在上班时间从事炒股、传销等活动，不做与本职工作无关的事。

六、厉行节约，爱院如家，关心集体，美化环境，保持院区的整洁、舒适、安静。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解

除病痛。

二、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况,

都应一视同仁。

三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

附：文明服务用语

基本十字服务用语：请、您好、谢谢、对不起、再见

文明服务规范用语：

1、您好，请问你需要什么帮助？

2、对不起，请您再说一遍好吗？

3、对不起，您有零钱吗？

4、对不起，请您稍等。

5、请您把病历卡一起给我。

6、请问您需要查询什么？

7、请稍等，我马上给您看。

8、对不起，请让这位急病病人先看。

9、请问您哪不舒服？

10、别着急，您慢慢说。

11、对不起，请排好队。

12、我再与您核对一遍。

13、请别忘了按时服药。

14、在病房请不要抽烟。

15、请您在病房不要私自用电器。

16、请您配合病房管理。

17、请放心，我们会尽力为您治疗的。

18、您今天感觉好些了吗？

19、对不起，您今天治疗费用不够了，需要再交钱了。

20、为了方便您的治疗，请您及时把钱交到住院收费处。

“八个不说”、“六个多”：

不礼貌的话不说，不耐烦的话不说，

傲慢的话不说，责难的话不说，

讽刺的话不说，刁难的话不说，

泄气的话不说，庸俗的话不说。

多一声问候，多一句解释；

多一声同情，多…份关爱；

多一些笑容，多一声祝福。

服务禁语：

1、不知道，问别人去。

2、刚才不是跟你说了，怎么又问？

3、怎么这么烦啊！

4、谁叫你病历卡不拿出来。

5、没零钱，自己去换。

6、为什么不提前准备好？

7、没带钱怎么看病？

8、上面写着，不会自己看？

9、越忙越添乱，真烦人。

10、叫什么，打针哪有不痛的？

11、计算机计费不会出错的。

12、你这个病看不好，住院也没用。

13、我医生还是你医生？

14、不想看就别看。

15、不想住院就出去。

16、没钱就停药（停治疗）。

17、这是医院，不是你家。

18、我就这态度，怎么样。

19、你去告啊，随便告哪都行。

20-＞有意见，找院长去。

行政管理人员行为规范

一、认真遵守医务人员医德规范七条。

二、牢固树立为病人、为医疗一线服务、为基层服务的思想，认真贯彻执行党和

政府制定的卫生工作方针政策，带头遵纪守法和执行各项规章制度。

三、熟练掌握本职业务，经常深入实际，调查研究，分析各种情况和问题，做到

反映问题准确，决策问题果断，解决问题及时，调整关系合理，工作讲究实效。

四、热情接待办事、来访人员。一视同仁，办事公道，作风正派。带头应用文明

语言，处理问题既坚持原则，又要重视解决其合理要求。自觉抵制和纠正不正之风，

不利用职务之便谋私利和进行任何形式的打击报复。

五、领导处处、事事以身作则，为下级做表率，坚持吃苦在前，享受在后，多办

实事，提高效率，关心群众生活，注意工作方法，勇于改革创新，不断开创工作的新

局面。

六、树立全局观念，科室之间，同志之间，要团结协作，互相学习，互相支持，

互相尊重。厉行节约，爱院如家，认真执行保密守则，严守党和国家机密。

后勤人员行为规范

-、认真遵守医务人员医德规范七条。

二、热爱后勤工作，树立为病人服务，为医疗第一线服务，为医院工作需要服务,

为职工生活服务的思想，工作尽职尽责。

三、熟练掌握本职业务技能，严格执行各项工作技术常规，工作专心致志，认真、

仔细、及时。经常深入医疗第一线，坚持下送、下修、下放、服务上门。

四、应用文明用语，工作劳动场合言谈举止要文明礼貌，仪表端庄，衣着整洁，

热情接待办事人员，语言亲切，态度和气，及时解决临床第一线的需求，科室、班组

之间，要团结协作，互相尊重，互相学习，互相支持。

五、严格执行财务、物资管理，污水、污物处理，食品卫生等规章制度，认真执

行岗位责任制，增强法制观念，遵守劳动纪律。

六、勤俭节约，爱护公物。自觉抵制和纠正不正之风。廉洁奉公，不谋私利，秉

公办事，不以任何借口侵占、贪污公共财物，不拿公物送人情，保持医院环境清洁，

搞好绿化、美化和净化。

行风廉洁建设制度

为进一步加强卫生行风廉洁建设，严明纪律，严格管理，树立医院的新形象，根

据上级有关规定和集团要求，结合本院工作实际，特制定如下制度：

一、全体员工应树立以病人为中心的服务理念，向患者提供优质服务。推出“我

院不收红包”的承诺，公开监督电话，接受社会监督。

二、在医护活动中严禁任何理由收受、索要病人及其亲友的“红包”、有价证券及

贵重物品等。确实难以拒绝的，于24小时内上交院办，由院办负责退还或作病人住院

费交住院部。

三、拒绝接受医疗设备、医疗器械、一次性耗材、药品、试剂等生产、销售企业

或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。发现有上述

行为的立即通报院办。

四、根据患者病情，规范开药，合理检查，不开大处方，不做不必要检查，努力

降低医药费用。

五、执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重患者的选择权、知情权和监督权。

医院内部一切财务收支由财务科统一管理，不得私设“小金库”。

六、挂号、收费、导医、咨询和门诊、住院及各种检查全程推行文明用语，不准

对患者生、冷、硬、顶、拖或与病人争吵。

七、严格执行首诊、首问、首接负责制，不准以任何借口推诿或者拒绝抢救生命

危险的病人。

八、继续开展病人满意度测评，发放出院病人的问卷调查表，广泛征求、及时处

理各种意见，发现仃违反规定的将严格按照医院质量管理考核指标及有关规定处理。

廉洁行医诫勉

（省卫生厅）

临床行医十个严禁：

严禁利用职权为个人谋私利，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗；

严禁以介绍病人入院、检查、手术、治疗为理由而收取红包；

严禁私自为药品经销单位或个人代开、代售药械或要求病人到指定药店购药；

严禁设立或收取药械生产或经营单位发放的“临床促销费、开单费、处方费、统

方费”等形式的变相回扣；

严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便；

严禁擅自收费、不合理收费或乱收费；

严禁介绍、转诊患者为由收取“介绍费”、“转诊费”等形式的回扣；

严禁违反国家有关规定“以物代药”；

严禁涂改、伪造、销毁病历；

严禁擅自接受新药临床观察及新药推广。

医师在执业活动中履行下列义务：

一、遵守法律、法规，遵守技术规范；

二、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

三、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

四、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

五、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

社会监督制度

一、医院设立监督电话、意见箱，病区设意见本。由院办、医教科负责每月查看,

对批评意见要有处理结果。

二、每月一次的医德查房，向住院病人、门诊病人征求意见，进行满意度调查。

三、工作人员挂牌上岗，照片、工号在科室内醒目处上墙，以便病员对照监督。

四、对每位住院病人发放《告病员书》，督促社会承诺制的实施。

五、公布医务人员医德规范，公开常用药品价格和诊疗收费标准，公开专家门诊

姓名、职称、时间、专科等。

六、医院聘请若干名不同单位，不同行业，具有代表性的人员为社会监督员，以

下为社会监督员的权利及义务：

权利：

1、监督本院全体工作人员的服务态度和服务质量。

2、监督全院工作人员的上岗形象，环境卫生和科室卫生。

3、监督本院领导和职工在进药渠道中的违法违纪行为。

4、监督本院全体工作人员利用职权开大处方向病人及家属索要、收受红包等违纪

违法行为。

5、行风监督员免费享受由本院提供的每年一次的体检，平时门诊免挂号费，检查

费减半，本院住院治疗医疗费减半（药费除外）的待遇。

6、行风监督员直系亲属就诊享受免挂号费，检查费减半的待遇。

义务：

1、参加本院召开的社会行风监督员座谈会。

2、将当地群众对本院医疗质量、服务态度的意见建议以不同的形式反馈给医院质

量管理委员会。

3、宣传介绍本院各科专业特色，医疗技术及主要医疗技术骨干和先进医疗仪器设

备的情况。

第二章行政管理制度

会议制度

一、院务会

1、院务会由院务委员会成员组成，必要时可请有关同志参加，会议由院长主持。

2、院务会的主要内容是传达上级指示、研究和按排医院工作，讨论决定医院重大

问题。

3、院务会一般每月召开二次。

二、院周会

1、院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床医技科室负责人、护士

长参加。

2、院周会的主要内容是贯彻落实上级指示，听取各科室的情况报告，协调相关问

题，小结上阶段工作，布置下阶段任务。

3、院周会每周一次，周五中午进行。

三、早会

由业务副院长或医教科负责人主持，各病区全体医务人员参加。每晨上班时召开,

一般在十五分钟内结束。主要内容是进行交接班，听取值班人员汇报，了解住院病人

动态，重要病人的病情，解决医疗、护理及管理工作中存在的主要问题，布置当日工

作。

医院总值班制度

一、医院总值班由职能处室负责人和有关人员参加并实行轮转制，院领导实行周

总值班制。

二、总值班人员负责处理非办公时间的行政和临时事宜，及时传达、处理上级指

示和紧急通知，鉴收机密文件，承接末办事项。

三、值班期间负责检查夜间工作人员的工作情况。

四、总值班人员有权处置临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

五、总值班人员遇有特殊情况、重大问题不能处理时，要立即向周总值班领导或

相关领导汇报。

六、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

请示报告制度

为加强医院内部管理，减少医疗风险，凡有下列情况，必须及时向院领导、总值

班或有关部门请示报告。

一、重大工伤、交通事故，发现甲类传染病和多人中毒；

二、危重病人或医疗意外；

三、重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自

制药品首次临床应用；

四、紧急手术而病员的单位领导或家属不在时；

五、末经审批，擅自手术或重要操作，有可能发生医疗事故或严重医疗缺陷；

六、住院病人发生不明原因或重大、意外事件引起的猝死；

七、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员；

八、知名人士、外宾及本院职工来住院、手术及特殊检查；

九、损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

十、卫生行风建设中发生的重大问题；

十一、上级卫生行政部门临时规定的以及其它重大公共卫生事件；

十二、意外事件及员工认为可能造成医院财产或声誉损失或对医院安全有重大威

胁时；

十三、报告内容为事件名称，患者或事件的一般情况，波及人群或潜在的威胁和

影响。

考勤制度

一、全院实行考勤制，各科考勤必须由专人负责，每日的考勤情况要真实地记录，

符号要准确，除临床一线外，其它工作人员尚需进行电子考勤，科室考勤表在每月26

日上报行政人事部，由行政人事部汇总核实，个人不准随意改动，科领导严格把关。

二、全院职工要严格遵守医院的考勤请假制度，不得无故缺勤、迟到、早退、串

岗、离岗等，各科领导应严格按请假制度把关，按规定批假，如有违反，按员工奖惩

制度进行处罚或处理。

三、职工因各种假期离岛外出，须经科室同意，职能科室审批，医院中层领导离

岛外出须经分管院长同意，院长审批。

四、职工有下列情况之一者，作旷工处理。

1、请假到期未归，又未办理续假手续的；

2、无故缺勤或谎报请假理由被查实的。

五、考勤的具体操作办法

1、每月按实际出勤天数考勤，并除去当月五天休息日和法定假日。

2、产假、探亲假、病假、事假、婚假、丧假、放射假，碰到休息日和节假日的

假期，休息日和节假日假期不补休。

3、高温出勤按实际出勤计算，并除去节假期时间。

4、考勤情况作为年终考核，职工福利等项工作的重要依据。

奖惩实施规定

为加强医院管理，鼓励员工的积极性和创造性，不断提高医疗服务质量，进一步

推进依法行医和职业道德建设，自觉维护正常的工作秩序和医疗秩序，根据集团的奖

惩管理制度有关规定，结合本院实际，特制定本制度。

第一节员工奖励规定

一、员工对医院的发展与创新，有下列表现之一的，应当给予奖励。

1、积极为医院提出合理化建议，切实可行被采纳，并取得显著成绩的；

2、维护正常的医疗工作秩序，妥善处理各种投诉，避免重大纠纷发生，采取积

极有效措施，杜绝各类严重差错事故，或在重大抢救活动中，业绩突出的；

3、遭遇病人无理取闹，态度和蔼，解释耐心，做到骂不还口，打不还手，受委

屈者；或者敢于检举违反医德医风建设有关规定，经查证事实清楚，证据确凿的；

4、受到新闻媒体、病人以图文形式感谢、表扬的，或者在问卷调查中，病人对

医院及科室服务的综合满意度巳95%的；

5、一贯忠于职守，工作成绩突出，被评为医院或县级以上先进个人和先进集体

的；

6、在省医学会认可的省级及以上医学刊物发表论文（个案短篇除外）的;

7、开展一项新技术，经医院学术委员会及上级医学专业组织评审，确有成效的；

或科技成果对医院经济和社会效益作出重大贡献的；

8、获得县局级以上各项科技进步奖的。

二、对员工的奖励分为：表扬、通报嘉奖、授予先进工作者、低级高聘、晋级晋

薪。在给予上述奖励时，也可以单独或同时发给一次性奖金或者同等价值的奖品。

三、奖金或奖品按下列层次划分。

1、受到一般性表扬或县级以下单位嘉奖，奖给人民币或同价值奖品50~200元。

2、对医院产生较好的社会影响和一定经济效益，获市级各项嘉奖，在省级以上

医学刊物发表论文的，奖给人民币200700000元。

3、对医院的经济和社会效益作出较大贡献，获省级及以上科技进步奖，在中华

医学会主办的刊物上发表论文的，奖给人民币1000~5000元。

四、上述奖励事项如为二人以上共同合作完成的，其奖金原则上由第一作者或排

序第一的员工主持分配，也可由参加人员自行分配。

第二节员工的处分规定

一、员工违反规章制度，有下列情况之一的，应当给予处分。

1、违反劳动纪律，上班迟到、早退，工作期间擅离岗位、乱串科室或干私活、

电脑上玩游戏、抄股票，在诊疗场所吸烟，员工之间漫骂、闹不团结，以及无故不上

班的；

2、违背医务人员职业道德，不认真执行首诊负责制、医药收费标准及基本医疗

保险等有关规定，发生推诿病人、开人情方、假疾病证明（报告）、弄虚作假套取保费

等行为，损害病人及相关单位利益的；

3、不认真履行自己岗位工作职责，不服从上级领导的正常管理，不按时完成指

令性任务，造成政令不畅，秩序混乱，工作脱节，医护缺位，器材损坏，经济损失的；

4、违反医疗文书的书写规定、各类申请单报告单管理规定、诊疗技术操作规程、

手术操作审批规定和安全医疗规程，造成医疗质量缺陷的；由此引发医疗纠纷、医疗

事故的加重处罚；

5、玩忽职守、违规指挥、弄虚作假、知情不报或询私舞弊、行贿受贿，使医院

的各种利益遭受损失的；

6、因过失导致工作发生错误、遗失重要公文（包括各种重要信息应传递而没有

及时传递）、医用仪器设备损坏、经济损失的；

7、犯有其它各种严重错误的。

二、对员工的处罚分为警告、通报批评、撤职降薪、留用察看（包括延长使用期）、

解除劳动合同或辞退。也可以单独可同时给予一次性罚款或者扣除奖金。

三、医院原“奖惩实施条例”中，对员工的违规处罚，尤其是经济处罚，作了较

为详细的规定，且已被员工所熟知。为使规章制度有连续性和可操作性，将原《条例》

中的罚则部分略作修改后，以《员工工作缺陷责任追究细则》的形式附后。附件和正

文具有同等效力。

四、对员工通报及罚款200元及以上的处罚，需弄清事实，取得证据，经院务会

议讨论决定；其中情节恶劣，屡教不改，或造成的后果严重，由院务会决定是否加重

处罚。员工受撤职处分的，必要的时候可以同时降低其工资级别；留用察看的期限最

长为一年，期间工资标准由医院根据情况确定；员工应赔偿经济损失的，从其工资和

奖金中扣除，每月扣除金额一般不超过实际收入的20%；如果能够迅速改正错误，表

现良好的，赔偿金额可以酌情减少。

五、员工对处罚不服，可以在处分决定下达后十日内，向医院或集团提出书面申

诉，但在未改变原处分的决定以前，仍按原处分决定执行。撤职处分满一年，留用察

看（包括延长使用期）被恢复后，对受处分的员工应与其它员工同样对待。

第三节附则

一、原《条例》与本《规定》有冲突的，以本《规定》为准。

二、附件《员工工作缺陷责任追究细则》与正文具有同等效力。正文和附件可以

同时使用。

三、本《规定》由办公室、医教科负责解释。

四、本制度自发文之日起执行。

附：员工工作缺陷责任追究细则

一、劳动纪律方面

1、严格执行《考勤制度》，员工有事应预先请假，上班期间如有个人急事，必须向所

在科室主任、护士长或班组长请假，经同意后方可离开，半小时以上者作调休或半天事假

处理。

2、上班迟到或早退，每次扣5元，超过半小时作旷工半天处理，上班期间擅离岗位发

现一次扣20元，3次作旷工半天处理。值班人员擅离岗位发现一次扣50元，超过半小时

作旷工半天处理。值班人员夜间不在值班室住宿的作旷工一天处理（门诊副班除外）。

3、无故未请假不上班作旷工处理，旷工半天扣100元，旷工一天扣200元，以此类推。

当月旷工累计超过三天以上发基本生活费，超过五天以上次月辞退。

4、员工上班期间必须在岗在位，衣着整洁，仪表端正，佩戴胸牌，查实--次违规扣

20元，无故乱串科室，查实扣20元，无论什么理由，与病人争吵，经查实扣100元，同

时扣科室负责人100元，一年内连续三次与病人争吵造成严重影响的作辞退处理。

5、上班时间不得在病区大声喧哗，发现有员工在工作场所用餐（手术室除外）、吃零

食、喝酒、干私活、看闲书、在病房看电视或在电脑上玩游戏以及穿硬高跟鞋（护理人员）

进病区或穿拖鞋上班等，查实一例扣50元。值班医生不得喝酒，查实一例扣50元。

6、大力倡导禁止吸烟，如发现员工在诊疗场所吸烟，查实一次扣50元。

7、实行首诊负责制。不准冷、硬、顶、推诿病人，发现或病人举报属实一次扣当事人

100元，造成后果的视情节轻重，另行处理。

8、积极参加单位组织的各类会议及学习，无故缺席扣30元。

9、员工用膳不得进入食堂工作人员服务区，发现一次扣5元。

10、员工之间要团结互助，禁止漫骂、威胁侮辱他人、互相打架斗殴，否则视情节轻

重扣款50-500元，情节严重、屡教不改者，直至解除合同或辞退处理。

二、医德医风方面

1、要坚持实事求是原则，不侵害病人和病人单位的利益，不开人情方、人情假、假疾

病证明、假报告等，查实开人情方扣当事人处方金额的5倍；开假疾病证明、假各种检查

报告，查实一项扣200元。

2、严格执行各种《医疗收费标准》，不得巧立名目多收费或乱收费，出现上述情况，

查实扣当事人多收乱收部分的5倍罚款。

3、为住院病人陪客、亲友等搭车开药，发现一次扣当事人处方金额5倍的罚款。

4、借住院病人的名义为医务人员本人或亲友等开药，发现一次扣当事人处方金额5倍

罚款。

5、医务人员有意为病人冒名顶替住院或发现有冒名顶替不报告，以及弄虚作假，以各

种名义参与套取保费，查实的款项由该医务人员负责追回，如不能按时追回由该医务人员

全额支付并扣该医务人员300-500元。

6、无故挂床，经查实扣当事人每天20元。

三、行政管理方面

1、认真做好交接班工作，有记录，未落实一项扣20元，如造成后果，从重处罚。

2、病区（科室）秩序良好，安静、舒适（以现场查看），如秩序混乱、乱放杂物扣科

室100元。

3、及时传达医院会议、文件精神，认真落实医院布置的各项工作和任务，未落实扣科

室负责人50元（查记录）。及时执行指令性任务，未及时完成的扣100元。

4、凡遇医院突发事情，接通知后未及时到位，扣当事人50-200元。

5、医院根据工作需要进行院内岗位调整，必须服从医院分配，不服从的扣1-3个月奖

金，甚至解聘。

6、各职能科室要为临床一线服务，及时解决一线需求，抓好制度落实（以听取临床一

线意见及有关科室和病人的反映为准）。未按要求落实，经查实一项扣责任人50元；扣科

室负责人100元并负相关责任。如确有困难，一时难以解决，应及时告知相关科室。

7、各科室工作计划、年中和年度总结等未及时上交的，扣科室负责人50元。各科室

必须严格实施《质量目标》，年终考核检查未达标，每项扣200元。

8、业务学习无故缺席，每次扣30元，迟到早退每次扣20元。

9、因违反有关法规被上级有关部门查处而被罚款，则罚款部分的50%—90%由各科室

自付（特殊原因，另行处理）。

10、医院的医疗设备、器械、卫生材料•，各科应有专人负责保管，因工作责任心不强，

发生损坏的照价赔偿；未经院部批准，不得擅自外借，查实一次扣100元。

11、对住院病人催款不及时造成病人欠费、逃费情况，依情节及欠费金额大小由住院

处、病房经管医生和病房经管护士赔偿欠费的50%—90%,欠费部分不列入病区奖金计算

金额。

12、实行低年资住院医师12小时留院制：①新参加工作的低年资住院医师在试用期内

12小时留院一月未达到二十天的，发生一次，试用期延长一月；②试用期结束后的前三个

月内，12小时留院一月未达到二十天的，发生一次，1/2奖金推迟一月发放；③领取全额

奖金的低年资住院医师12小时留院期内，一月留院未达到二十天的，每缺一天扣奖金20

元；④全年留院考勤累计有三个月以上（含三个月）未达到二十天的，推迟一年晋薪晋职。

四、医疗质量方面

1、门诊病历：

门诊病历卡封面由挂号处填写，姓名、性别、年龄、职业、婚况、病案号、工作单位

或住址写到乡镇、村、路写到几号、新村写到幢、号，缺项扣挂号人员每本1元；过敏药

物、影像片号由医生填写，未填写缺项每本扣3元；首诊医师必须按首页填写主诉、病情、

体格检查、注意记载鉴别意义阴性体征、实验室检查、诊断、处理、医师签全名，对重要

医嘱在处理中应写明，病人不接受治疗要病人签名，缺项每本扣5元；字迹潦草不清，每

份扣5元，因字迹不清导致纠纷涉及赔款的由经治医师全额负担。

复诊病历简明扼要记录诊疗后病情变化，原治疗药方改变应作简要分析，疾病改变应

写明补充、会诊协助诊断，病历上不能只写配药或要求配药等字，应注明诊疗情况，未达

到要求每本扣5元。

2、门诊处方：

处方须填写姓名、性别、年龄、单位、日期或地址，写到乡、村、幢、号，中药处方,

药名写通用名、克数写在药品右下角，特殊煎服法写在药品右上角，缺药或涂去在药品前

方打X医师签全名，若填写缺漏，字迹不清楚，书写不合格扣医生每张5元；麻醉处方出

现涂改，无疾病书写、药品超量，每张扣处方医师10元，药剂人员每张扣5元。西药处方，

中成药处方，书写药品剂型、用量、用法，在每一横行间不能中西文混合书写，书写要求

规范，医师签全名，药剂人员双签名，对不符合处方书写规范者，由药房把关退回重写，

医生拒绝重写者，由药房递交医教科扣罚医生每张5元，药房人员把关不严，处方不合格,

医教科检查发现扣药房人员每张5元。药剂科发药出差错(未造成后果)，发现一次扣20

元，并负责药物调换，费用由责任人负责赔偿。

3、急诊抢救病案：

除同门诊病案初诊记录的书写格式外，还应记录：

(1)病人急诊时间和医师检查诊治时间写到年月日时分；

(2)急救措施、实施时间、用药、剂量、使用方法等，因抢救急诊患者，未能及时书

写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明；

(3)向家属交代病情及家属意见；

(4)会诊及上级医师诊治时间及所提出的诊治意见；

(5)抢救无效或死亡者，应按时记录抢救措施、用药、经过情况及参加抢救的医师、

护士签名；

(6)对急、危、重病人应及时报告科主任，同时报告总值班或院长，组织人员抢救。

记录不符合或记录不详扣50元。

急诊留观记录书写格式同住院记录，若病史记录不符合或记录不详，出现医疗纠纷扣

责任医师50元，涉及医疗纠纷赔款的负担赔偿款的20%o对抢救病人时不负责任的人员

报院部查实后严肃处理，扣奖金1-3个月。

4、住院病案：

(1)入院记录：必须在患者入院后24小时内完成。周六下午入院的病人不能及时打印

病历的则在周一上午完成。逾期的每延迟一天扣10元。病史的采集和体格检查必须认真完

成。如由于医师的不认真造成重要病史、体征遗漏的，每项扣20元。

(2)首次病程记录：必须在患者入院后8小时内完成。如不能及时打印则手写完成。逾

期的每延迟一天扣10元。

(3)手术记录：必须在患者术后24小时内完成。由主刀或者第一助手书写及签名。第一

助手书写的必须有主刀签名。逾期未完成的每延迟一天扣20元。

(4)术后病程记录：手术后及时书写。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术

方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。逾期的每延迟一

天扣10元。

(5)日常病程记录：书写日常病程记录是应首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。

入院后三天，手术后三天均要求每天记录，未完成每缺一次扣5元。对病危患者应当根据

病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应具体到分钟。对病重患者至少2

天记录1次。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录1次。手术后应连续三天书写病程

记录。逾期的每延迟一天扣5元。记录内容主要包括：1)、病情的变化。2)、诊疗操作等

情况，重要医嘱(尤其是抗生素)更改原由。3)、有关病史的补充资料。4)、家属及有关

人员的反映和要求等。上述的各项如果发现有未记录的，每缺1项扣5-50元。

(6)上级医师查房记录：主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成。科主

任或具有副主任以上资格的医师查房记录至少每周1次。每延迟一天或缺一次的扣5元。

(7)阶段小结：住院时间较长的患者必须每月作1次总结。内容包括入院日期、小结日

期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊

断、诊疗计划、医师签名等。延迟5天以上的以缺处理。每缺一次扣10元。

(8)抢救记录：对病情危重的患者采取了抢救措施的必须书写抢救记录。内容包括病情

变化的情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时

间应具体到分钟。抢救记录原则上要求一边抢救，一边有专人负责记录。如人员不够未能

及时书写病历的，有关医务人员必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。在规

定时间内未能及时完成的扣50元。

(9)交(接)班记录：指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者

病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前有交班医师书写完成；接班

记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。如未交接班扣经治医师各20元。

(10)会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助

诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。

申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师

签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时

间及会诊医师签名等。缺会诊记录扣10元。

(11)疑难病例讨论记录及三、四类手术讨论记录：由科主任或具有副主任医师以上专业

技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记

录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。缺一次扣

5兀°

(12)手术知情同意书：必须于手术前完成，且必须有患者或者患者授权人签字。非患者

授权的亲属签字无效，以未签字论处。未完成的扣50元。

(13)入院谈话及术后谈话：必须在患者入院后(术后)24小时内完成，且必须有患方

的签字。未完成的每延迟一天扣20元。

(14)其它谈话：非手术病人入院72小时内或其它特殊情况下必须及时完成诊疗知情同

意谈话并有患方签字。未完成的扣50元。

(15)告知书及患者授权书：必须在患者入院后24小时内完成。未完成的每延迟一天扣

10元。

（16）特殊检查（治疗）知情同意书：是指在实施特殊检查（治疗）前，经治医师向患者

告知特殊检查（治疗）的相关情况，并由患者签署同意检查（治疗）医学文书。内容包括

特殊检查（治疗）项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

未经患者签字而进行特殊检查（治疗）的扣50元。特殊检查（治疗）：是指具有下列情形

之一的诊断、治疗活动：1）、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2）、呼

患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；3）、临床试

验性检查和治疗；4）、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

（17）二十四小时入出院记录：患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入、出

院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、

入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。对已书写了入院记

录等的病历，应按出院记录格式、要求书写，继接在入院记录或病程记录（含首次病程录

等）后。二十四小时入出院记录应于患者出院后24小时内完成。逾期的每延迟一天扣5元。

（18）二十四小时内入院死亡记录：患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入

院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院

情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。二十四小时

内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。逾期的每延迟一天扣5元。

（19）出院记录：指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后

24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出

院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。逾期的每延迟一天扣5元。

（20）死亡记录：指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死

亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重

点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。逾

期未完成的每延迟一天扣5元。

（21）手术审批：手术前必须具有科主任或上级医师填写的审批意见。未经审批开展手术

的每例扣50元。

（22）辅助检查：1）、大小便常规：3天内（特殊情况下可以延长至5天）必须有大小便

常规结果报告。逾期未完成的扣5元。2）、动态心电图：60岁以上手术患者、普通心电图

检查异常的患者和三类以上手术患者必须做动态心电图。未做扣5元。3）、各种申请单必

须把项目填写完整，字迹清楚，明确检查部位、检查物和目的。对不规范的申请单每张扣

5元。4）、严禁伪造各种报告结果，每发现1例扣50元。

（23）病历首页：在患者入院后3天内必须填写身份证号，逾期未填写的扣5元。如有特

殊情况，经查证属实的可免予处罚；属捏造的加倍处罚。严禁伪造身份证号，每发现1例

扣50元。

(24)病历的修改：1)、严禁采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每发现一处

扣50元。2)、修改时，在修改处划双横线，必须注明修改日期，修改人员签名，并保持原

记录清楚、可辨。未按规范操作的每处扣5元。3)、医嘱不得涂改。需要取消时，必须使

用红色墨水标注“取消”字样并签名。未按规范操作的每处扣5元。

(25)坚决杜绝假冒上级医师及患方签字，假冒签字(手印)的每查实1例扣50元。

(26)实习医师、试用期医师书写的病历，应当经过本院合法执业医师的审阅、修改并签

名。实习医师不能开具医嘱；试用期医师所开医嘱必须有合法执业医师签名方有效。未按

规范操作的每处扣5元。

(27)病人出院后二天内完成病历首页，由科主任、护士长检查病历质量，完成病历装订，

于下周四送病案室存档，出院病历应按规定时限上交，每份病历每延迟一天扣5元，出院

记录应详细，未写明重要的术中情况、药品器材使用、随访要求及注意事项等的，每项扣

10元。

(28)字迹清楚。医教科组织人员检查，3人均不能阅读此病历的，必须重新书写并每本

扣10元，如因字迹潦草引发纠纷赔款的金额由经管医师全额负担。

(29)医教科组织质控人员检查病案质量，对病案书写不符合规范要求者90分以卜每份

扣50元(与1~29项规定可重复计算)，并退回重写，在二天内完成，送交质控人员复查评

分、归档后发现未修改，修改未达到要求的每份扣100元，若延迟上交一天扣5元，甲级

病案率每人应为100%,每下降5%扣100元。

(30)口头医嘱：只能在抢救时执行，其他时间开口头医嘱的护士应拒绝，如予以执行的

扣医师和护士各50元。护理人员禁止书写医嘱，如发现以执行口头医嘱论处。如未按规定

办理由此出现的纠纷和事故由当事者自负。

5、医疗安全：

(1)入院时各种辅助检查应向病员交待清楚，未交待出现纠纷，病人拒付费用由经管

医生负担。

(2)各类操作前谈话项目应齐全，病情及治疗方案、危险性、后遗症、并发症等交待

清楚，缺项按不合格计，每次扣20元。

(3)病程记录、手术记录等应详细记载，特别是重要的体征、术中探查情况、治疗方

法及抗菌素调整、会诊结果记录、辅助检查结果分析等，无记载或记载不明确者，每次扣

50元。

(4)辅助检查发生阳性未及时复查的每次扣20元。

(5)有创操作前应向患者或家属讲明适应症、风险、预防及治疗措施，并有同意操作

签名，未讲明或无签名的扣50元。

(6)70岁以上手术病人必须进行术前讨论、审批，旦必须有医教科主任、内科把关

医师、科主任参加。经讨论、审批通过后方可行手术治疗。未经讨论、审批即行手术的，

扣主管医生及科室各100元。

(7)重危病人应床边及书面交班，值班医生不能脱岗，原则上不参加手术，如特殊情

况应安排其它医师值班，未落实的发现一次扣经管医生30元，扣科主任10元。

(8)病历中初诊、术中、术后、复查等有X光报告单的应齐全(病人丢失例外)，如

无报告单扣5元。

(9)重大手术、污染毁损大的手术未拍照留底的每次扣主刀医生20元。

(10)术中未拍片或拍片后不良情况未及时发现处理，缺乏术中会诊、病情处理不当

勉强下台，扣经管医生50元，责任科主任100元。

(11)无菌手术出现感染扣经管医师50元，主刀医师50元。

(12)抗菌素使用合理，若使用抗菌素不合理发现一次扣20元；药品使用不合理发现

一次扣20元。

(13)细菌培养后药敏试验已报告，未及时调整用药者扣50元，开放性伤及外来转入

的病人伤口未及时做细菌培养发现一次扣50元。

(14)术后镇痛泵使用应根据病人要求，向病人详细讲明镇痛泵可能引起的毒付作用

及处理方法，经家属或病人同意签字方可使用，否则扣麻醉医师50元。

(15)合理使用麻醉药品，发现开超剂量处方，每张处方扣医生20元，扣药剂人员

10元。

(16)查房时未带病历及查看病历，发现一次扣科主任100元，扣经管医师50元，对

上级医师正确医嘱未明确执行，每次扣50元。

(17)有关科室病历保管不严，出现遗失或被病人擅自复印，扣科室200元。

(18)各科室必须严格执行首诊负责制，严禁推诿病人，要认真诊治疾病，如需要会

诊的病人，应由首诊医生陪同前往，没有做到的，发现一次扣当事医生50~100元。涉及纠

纷赔偿的责任人承担20%赔偿款。

(19)对病人提出的问题未及时耐心说明，或粗糙答复造成病人不满，有上访行为者,

视情节轻重扣经管医师20—50元。

(20)麻醉医生应认真做好术前会诊，确定麻醉方式，做好病员的思想工作，解释麻

醉中及麻醉后的种种意外及并发症、防范措施，并有记录，未做到的发现一例扣20元。

(21)麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录，如擅离岗位扣30元。

(22)麻醉医生应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行操作常规和查对制度,

未做到的扣100元。

(23)全麻年老病人术后，麻醉医生应亲自送手术病人到病床，并向值班人员交待手

术麻醉的经过及注意事项，未做到的每例扣20元。麻醉后应进行术后随访，未随访的发现

一例扣20元。

(24)ICU监护医生，麻醉科会诊医师的医嘱签名应由当事医师签名，未签名扣当事

医师5元。

(25)药剂科库存药品做到无伪劣品、无过期、失效、霉变现象，发现一次扛I100元

并赔偿损失部分；对麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品，应定期清点，专管，加锁专

柜，未达到标准扣50元。

(26)各科室应实事求是填写差错月报表，差错不报、漏报，扣科主任每次20元，重

危疑难病人的报表，应按时上报，每日应按时上交，漏报每日扣科室5元。

(27)各科室应每月组织一次业务学习，填写业务学习记录并上报医教科，未组织学

习扣科主任每次30元，未通知医教科以未组织学习论处，业务学习记录未上报医教科，每

次扣5元。

6、申请、报告单管理：

(1)各科申请单必须把项目填写完全、字迹清楚，明确检查部位、检查物和目的。各

检查科室按要求及时进行检查，对未按要求检查扣有关责任人5元，对申请单填写不规范

的及时登记，每月一次报医教科，并退回重写，不规范申请单每张扣开单人5元，如医教

科查实不规范申请单，而检查科室未登记，每张扣检查科室和开单人各5元。

(2)各种报告单填写要求准确详细，符合规范要求，及时送交有关科室，住院病人送

交护士站，由护士负责核对粘贴，若报告单遗失，追查责任人每张扣罚20元，发现医嘱与

申请单不符的扣责任人10元。

(3)输血病人必须根据病情指征，按照用血管理规范执行，填写清楚姓名、性别、年

龄、床号、住院号等，申请单、输血谈话、用血量、检查单等要相符合，发现偏差一项扣

10元，检验科要把好临床用血关。

(4)各种检验物品如血样由护士负责采取，试管必须粘贴检验单编号，无粘贴编号，

检验科不予检验，并扣责任护士5元。

(5)对各种检查出现明显错误，可以要求重新检查、检验，该费用由检查医师负责，

每出现错误一次扣罚有关人员50元。如出现输血错误按医疗事故处理。

7、放射拍片管理：

(1)放射科对拍片申请单填写要严格把关，放射科要检查是否收费，对每张X光片

要有登记，按照申请单要求及时拍片，详细填写报告单，未按规范填写每张扣5元，X光

片装入片袋，按规定期限妥善保管，检查X光片发现遗失扣责任人每张20元。发现漏报

每例扣30元。拍片部位不准确每例扣10元。

(2)门诊医生需要阅片，凭借片单借取X光片，阅片后当天归还放射科存档，未归

还每张扣5元。若病人要求转换医生诊治，由接诊医生填写借片单后，才能领取X光片，

若X光片遗失扣罚有关医生每张20元。

（3）若病人需要住院，须由住院医生填写借片单，未填写扣5元，由放射科收回门诊

医生X光片后交住院医生，出现借片差错，找不到X光片扣当事人20元。住院病人X光片，

允许由住院医师保存到病人出院第二天，把所有的片子，当面清点张数，归还放射科存档;

未及时归还放射科，发现一次扣20元；若有遗失，扣罚责任医生每张20元；若因此引起

纠纷，医院失去举证依据而败诉，责任人赔偿纠纷赔偿款50%经济损失。

（4）住院病人需要拍片，先填写拍片会诊单，并注明术中、术后或床头拍片，放射科

应按急事急办的原则，首先安排术中、术后拍片、再安排床头拍片，术中、术后拍片后，

应写报告单，附上X光片送手术室，术中拍片未写报告单每张扣10元，由手术室护士粘贴

报告单。床头片X光报告单在第二天10点前送交病区护士站，由护士负责粘贴在病历上。

对术中、术后发生特殊情况需要拍片，可委托手术室护士简单填写会诊单。

（5）凡是病人要求X光片外借，需经医生同意，经医教科批准，到放射科办理借片手

续，擅自外借X光片扣当事责任人20元。涉及纠纷，责任人赔偿纠纷赔偿款50%。

（6）医务人员必须严格执行X光片保管、借片制度，若无借片单，未经放射科同意

不得私自拿走X光片，若被发现扣罚20元。经医教科检查发现放射科遗失X光片扣罚每

张20元，放射科发现医生遗失片子，报告医教科，扣罚责任人每张20元。

8、社保、农保、商业保险患者医疗费用管理：

（1）公费社保、农保、商业保险患者医疗费用必须按社保局有关规定执行。

（2）医疗费用的发票应与病历医嘱上计算的费用相符，若不符合扣罚责任人不相符合

项金额的100%。

（3）化验和各种检查在病历上有指征和医嘱并有报告单，如有报告单无医嘱扣责任人

该项化验检查费用的100%；

（4）非公费、社保规定用药范围的用药，病人自费要签名。无自费签名不能超范围用

药，一经查实扣责任医师该项药费的100%,住院处应加盖社保印章，否则扣住院处责任人

该项药费的100%。

（5）换药应按规定标准收费，换药应有医嘱并写明每日次数，如无医嘱有换药清单扣

医生该项费用的100%。

（6）针推收费清单天数必须与病历医嘱相符，如不相符扣医生该项费用的100%。

（7）严格执行市基本医疗保险用药的规定，对参保人员就医时，门诊配药、出院带药,

应按以下规定掌握用量，急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量，离休老干部可适当

放宽到15天量；住院患者出院需带药品的，针剂不得带出，若有违规超量药费由经管医师

自负。

（8）对乙类目录用药范围，5%自费部分须与病人交谈清楚，若病人不同意用药，而

医生使用了，其自费部分由医生负责。

（9）社保规定的限止使用类药物，未按规定使用的药物费用由责任医生承担。

五、院感质量方面：

1、消毒隔离

（1）未按照《操作规程》和有关《院感规定》执行，造成差错被查实一次扣50元。

（2）院感病例或传染病未上报，发现一例扣当事人50元。迟报一天扣10元。

（3）外科手术前未严格执行手消毒者发现一次罚200元，经采样细菌培养超标者扣当

事人20元。

（4）为病人换药应穿戴整洁的工作衣、帽和口罩，操作应按清洁伤口、感染伤口、隔

离伤口依次进行未按规定操作，发现一次