第一篇外科总论

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第一篇外科总论

第一章绪论

一、一、填空题

1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、-

二、判断改错题

1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。

2、现在任何一个外科医生旦丕亘能掌握外科学的全部知识和技能。

三、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是。

A.相对的B.完全不同的C.偶尔相同的

D.仅区别于手术大小E.只区别于疾病的严重程度

[B型题]

A.为人民服务的方向B.理论与实践相结合的原则

C.基本知识D.基本技能E.基础理论

2、学习外科学的根本和首要问题是。

3、外科学的每一进展都体现了o

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为o

[C型题]

A.普及方面B.提高方面

C.两者都是D.两者都不是

6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于o

7、器官移植属于o

8、外科队伍的不断壮大依赖于o

[X型题]

9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题0

A.手术疼痛B.伤口感染

C.止血D.输血

E.手法复位技术

四、名词解释

1、现代外科学

五、问答题

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1、试述我国外科的发展与成就

参考答案

一、填空题

1、1、损伤

2、2、感染

3、3、肿瘤

4、4、畸形

5、5、不正确的

6、有害的

二、判断改错

1、错只有良好的医德医风

2、对

三、选择题

1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD

四、名词解释

1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病

的

发生发展规律的科学。止匕外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

五、问答题

1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系,

成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中

西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方

面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提

出了许多新的课题和研究方向。

第二章无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容包括、、及管理制度。

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2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为o

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

A.15cm的区域B.10cm的区域C.8cm的区域

D.12cm的区域E.30cm的区域

2、配置的苯扎澳镂溶液在使用多少次后，不再继续使用。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型题]

A.高压蒸汽灭菌法B.煮沸法C.烧法

D.药液浸泡法E.甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品o

4、适用于内镜和腹腔镜等器械o

5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。

6、适用于敷料类物品o

[C型题]

A.灭菌法B.消毒法C.两者都是D.两者都不是

7、火烧法属于o

8^煮沸法属于o

9、甲醛熏蒸法属于。

10、戌二醛溶液属于。

[X型题]

11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的o

A.紧急情况下可用B.95%酒精点火直接燃烧

C.锐利器械易于变钝失去光泽D.保持方便，为一般情况下常用的方法

E.只适用于金属器械的无菌

12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。

A.各个包裹不宜过大B.包裹不宜排列过密

C.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口

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D.已灭菌物品应注明有效期E.高压灭菌器应有专人负责

四、名词解释

1、1、灭菌法

2、消毒法

五、问答题

1、常用的化学消毒剂有几种

2、2、常用的刷手法有几种

参考答案

一、填空题

1、灭菌法消毒操作规则

2、2周

3、0、75%口比咯烷酮

二、判断改错题

1、错药液浸泡法消毒

2、对

三、选择题

1、A2、D3、B4、D5、C6、A

7、A8、A9、B10、B11、CD12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。

五、问答题

1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：

1000洗必泰溶液

2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法

第三章外科病人的体液失调

一、填空题

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1、人体的体液可分为和两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是o

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波,QT间期,随后出现

QRS,PR间期-

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波,随后出现ST段,QT

间期和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+,血清Na+在

以下，每公斤体重缺氯化钠go

二、判断改错题

1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移,使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多,才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L,再静脉补充钾。

6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。

7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。

8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCC)3计算值的全量。

9、缺钿可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO?下降,血浆HCO3-可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于O

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.肾脏中E.肝脏中

2、正常血浆渗透压为o

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压o

A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾

4、低渗性缺水常无。

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A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒还需用以促进水分排出。

A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水

D.大量补充血容量E.利尿剂

7、正常血钾浓度是o

A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L

D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈0

A.中性B.碱性C.酸性D.H，排出减少E.大排出增多

9、低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60mi/h

10、血清钾超过,即为高钾血症。

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为O

A.5-10mmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/L

D.20〜40mmol/LE.10-15mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和o

A.有机酸B.盐酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是o

A.呼吸变得又浅又快B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线o

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不动

15、呼吸性酸中毒，可引起______。

A.高碳酸血症B.低碳酸血症C.PH明显升高

D.低钾血症E.低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于o

A.肺泡通气及换气功能减弱B.不能充气排出Co2

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C.血液PaC02增高D.肺泡通气过度E.合并肾功能衰竭

[B型理

A.Na+B.C「、Hco3一和蛋白质C.K\Mg

D.HPtV一和蛋白质E.H+

17、细胞内液中主要阳离子是o

18、细胞外液中主要阳离子是o

19、细胞内液中主要阴离子是o

20、细胞外液中主要阴离子是o

A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水

D.水中毒E.代谢性酸中毒

21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为o

22、机体的摄入水量超过排出水量，称为。

23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为o

24、水和钠成比例地丧失，称为o

A.彳氐于3、5mmol/LB.超过5、5mmol/LC.彳氐于2mmol/L

D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清钾浓度表示有低钾血症。

26、正常血清钙浓度为。

27、正常血清镁浓度为。

28、血清钾浓度超过____。

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高渗性脱水

29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为o

30、体内H+丢失或HCO3-增多，可引起_____。

31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3一丢失过多，可引起。

32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2,可引起一。

[C型题]

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

33、明显口渴为的表现

34、尿比重1、009为______的表现

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.两者均有D.两者均无

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35、缺水少于缺钠可有o

36、缺水多于却钠可有0

A.5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B.25%葡萄糖溶液加胰岛素

C.两者均可D.两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用0

38、纠正代谢性碱中毒可用。

A.心率缓慢B.心律失常

C.两者都有D.两者都无

39、低钾血症可出现o

40、高钾血症可出现o

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

41、食道癌病人可引起o

42、大面积烧伤病人可引起o

A.渗透性利尿B.增加血容量

C.两者均有D.两者均无

43、中分子右旋糖酎具作用

44、低分子右旋糖酢具作用

A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙

C.两者均有D.两者均无

45、对K+有拮抗作用的是o

46、能够使移至细胞内或由尿排出的是o

[X型题]

47、低渗性缺水的主要病因有0

A.创面渗液B.应用排钠利尿剂C.摄入水分不够

D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多

48、高渗性缺水的诊断主要有o

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血钠低于135mmol/L

D.血钠＞150mmol/LE.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

49＞水中毒的诊断治疗应包括。

A.每天补钾40-80nlmolB.立即停止水分摄入C.需用利尿剂

D.补给日需要水量2000mlE.静脉滴注5%氯化钠

50、低钾血症的临床表现为0

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A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞

D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿

51、高钾血症的诊疗o

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾B.停用一切含钾的药物和溶液

C.促钾转入细胞内D.透析或应用阳离子交换树脂

E.抗心律失常

52、代谢性酸中毒的主要原因o

A.碱性物质丢失过多B.胃液丧失过多C.缺钾

D.酸性物质过多E.肾功能不全

53、代谢性碱中毒的主要原因o

A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用吠噬米等利尿剂

四、名词解释

1、1、容量失调

2、2、浓度失调

3、成分失调

4,功能性细胞外液

5、无功能性细胞外液

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫组、

澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

参考答案

一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。

2、1%-2%,10%o

3、HCO-3/H2c。3

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、降低、变平或倒置，降低，延长。

6、肺，肾。

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7、减少，135mmol/L,0、5

二、判断改错题

1、错左移

2、错低钾血症

3、错缺水

4、错前者

5、错高于

6、错心跳突然停止

7、错酸中毒

8、错半量

9、错缺钾

10、错增高

11-错急促

三、选择题

1、C2、A3、B4、C5、B6、E7、B8、C

9、C10、D11、E12、A13、D14、B15、A16、D

17、C18、A19、D20、B21>B22、D23、C24、A

25、A26、E27、D28、B29、D30、B31、A32、C

33、A34、B35、C36、B37、C38、A39、B40、C

41、A42、B43、B44、C45、C46、A

47、ABDE48、BDE49、BCE50、ABCDE51、BCDE

52、ADE53、BCDE

四、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的

明显改变，仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得

平衡。

5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平

衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的

明显改变。

五、问答题

1、答：（1）病因：1）消化液的急性丧失，2）体液丧失在感染区或软组织内。

（2）临床表现：1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;

3）脉搏细速、血压不稳、休克

（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

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（4）治疗：1）原发病治疗；2）静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3）尿量达40ml/h后补

钾

2、答：（1）病因：1）长期进食不足；2）应用吠噬米等利尿剂；3）补液中钾盐不足4）呕

吐、胃肠减压；5）钾向组织内转移

（2）临床表现：1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消失;

3）腹胀、肠麻痹；4）心律紊乱；

（3）诊断：血清钾＞5、5mmol/L；心电图有辅助意义

（4）治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。2）降低血清钾浓度，促使K+进入细胞内，

应用阳离子交换树脂，透析疗法。3）对抗心律紊乱。

3、答：（1）病因：1）碱性物质丢失过多；2）酸性物质过多；3）肾功能不全

（2）临床表现：1）疲乏、眩晕、迟钝；2）呼吸深、快；3）呼气带有酮味；4）面颊潮红；

5）腱反射减弱或消失、昏迷；6）心律不齐；

（3）诊断：1）病史、临床表现；2）血气分析、血pH、HCO3一明显下降；3）CO2结合力下降

（4）治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；3）重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

4、答：（1）病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；3）缺钾；4）应用吠塞米等利

尿剂

（2）临床表现和诊断：1）嗜睡、精神错乱；2）有低钾血症和缺水的表现；3）昏迷

4）血气分析，pH和HCO3一明显增高

（3）治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3）补给氯化钾（尿量＞40ml/h

时）；4）严重碱中毒时可应用稀盐酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1）诊断依据：1）存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2）全身麻醉；3）术后肺不张、胸

水；4）临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绢、昏迷等；5）应作

动脉血气分析，pH明显下降PaCCh增高，血浆HCO1正常

（2）治疗：1）病因治疗；2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；3）针对性抗感染，扩张小

支管，促进排痰

第四章输血

一、填空题

1、血细胞制剂包括：、和o

2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式

和0

二、判断改错题

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1、6%右旋糖酎等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁

而引起出血倾向。

2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血。

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一种不属于血液成分制品o

A.浓缩红细胞B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血浆增量剂E.免疫球蛋白

3、下列哪种属于血浆增量剂。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理盐水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羟乙基淀粉

4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止

血O

A.新鲜全血B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血小板制剂E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常见的输血反应是o

A.发热B.尊麻疹C.过敏性反应

D.溶血反应E.肺浸润

6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃,头痛，血压120/80mmHg应考虑。

A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应

D.体温中枢受损害E.疟疾感染

[B型题]

A.浓缩红细胞

B.血小板制剂

C.全血

D.新鲜冷冻血浆

E.血浆增量剂

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7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注；

8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充；

9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予；

10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg,紧急情况下应立即输入增加血容量。

[C型题]

A.细菌污染反应B.溶血反应

C.两者都有D.两者都无

11、寒战、高热O

12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降o

13、尿中游离血红蛋白值＞10毫克%o

[X型题]

14、下列是输血适应症。

A.急性失血B.贫血C.重症感染D.心源性体克E.凝血功能障碍

15、下列不是输血并发症。

A.发热反应B.循环超负荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，

咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确

的是。

A.诊断首先考虑为过敏反应B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.应停止输血

E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

17、和输血相比，血浆增量剂有特点

A.容易得到B.不需交叉试验

C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D.容易保存

E.可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

1、自身输血

2、血浆增量剂

五、问答题

1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

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参考答案

一、填空

1、红细胞白细胞血小板

2、术前预存输血血液稀释回输术中失血回输

二、判断

1、1、对

2、错30%以上

3、错溶血反应

三、选择题

1、B2、D3、E4、B5、A6、C7、A8、C9、B10、E

11、C12、C13、B14、ABCE15、CE16、ADE17、ABCD

四、名词解释

1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酎。

五、问答题

1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血

型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加

快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或

急性肾衰。

治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。

②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

③DIC早期可考虑肝素治疗。

④血浆置换治疗。

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第五章外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重1、030表

示O

2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低,

而中心静脉压偏高，提示o

3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5,

一般表示；表示存在休克；2、0以上o

二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊迂。

4、在所有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

5、多巴胺具有兴奋a।Bi和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

6、a受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

10、感染性休克是外科多见和诊疗较现易的一类休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值。

A.5-20cmH20B.10-20cmH20C.5ToemH#

D.15-20cmH20E.5-15cmH20

2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值。

6-15mmHg5-10mmHgC.5-15mmHg

10-15mmHg6-10mmHg

休克时代谢的病理生理改变主要是.

细胞能量代谢以无氧代谢为主

肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

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C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.细胞的功能失常

E.以上都是

4、休克治疗的主要目的是o

A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒

D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是。

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B.细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小o

A.血容量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压

D.静脉回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是o

A.呼吸困难综合征B.急性心肌梗塞

C.急性肾功能衰竭D.脑疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差_____o

A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPa

C.乳酸盐浓度超过8mmol/LD.动脉二氧化碳分压高于5、33kPa

E.血小板计数低于8、0X109/L

9、如未发生休克，休克指数应是o

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜_____。

A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）

C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

D.保持病人安静，避免过多搬动

E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6〜8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。

A.心脏收缩加快B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内

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E.细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是。

A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小

C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小

E.血压稍升高、脉快、脉压缩小

13＞休克的根本问题是0

A.组织、细胞缺氧B.低血压C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、诊断休克的主要依据是o

A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是

15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的o

A.四肢湿冷B.收缩压＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脉压＜30mmHgE.脉搏＜90次/分

16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。

A.血容量B.中心静脉压C.微循环灌流情况

D.心功能E.大血管的舒缩情况

[B型题]

A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少

C.中心静脉压偏低，尿量多C.中心静脉压偏高，尿量多

E.中心静脉压很高，尿量少

17、提示血容量不足o

18、说明液体量已补充足o

19、可能有心功能不全______o

A.a-受体兴奋剂B.a-受体阻滞剂C.B-受体兴奋剂

D.B-受体阻滞剂E.胆碱能神经阻滞剂

20、氯丙嗪o

21、茉胺理咻0

22、异丙基肾上腺素o

23、654—2o

A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝

24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是o

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是o

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是o

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A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克

D.损伤性休克E.失血性休克

27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。

28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃,寒颤，血压130/96mmHg。

29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绢，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg,

脉率120次/分o

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg,脉率52次/分，面色苍

白、出冷汗，恶心o

[C型题]

A.血容量不足＜5cmH20B.心功能不全

C.两者都是＞10cmH20D.两者都不是

32、中心静脉压高于15cmH20提示可能o

33、中心静脉压为5-10cmH20提示。

34、中心静脉压低于5cmH20提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.两者都是D.两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。

A.严重休克B.有体克

C.两者都是D.两者都不是

38、休克指数为0、5提示o

39、休克指数＞2、0提示o

40、休克指数＞1、0〜1、5提示o

A.疑有休克B.休克已纠正

C.两者都是D.两者都不是

41、尿量维持在30ml/h以上表示o

42＞尿量＜25ml/h表示。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。

[X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括o

A.血小板计数〈80X107L

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B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D.3P试验阳性

E.血涂片中破碎红细胞＞2%

45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。

A.阻断a—受体兴奋作用B.稳定溶酶体膜

C.抑制炎性介质释放D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集

E.缓解SIRS

46、全身炎症反应综合症的表现o

A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或过度通气

D.白细胞计数＞12X107L或＜4X107L

E.尿量＜25ml/L

四、名词解释

1、1、休克代偿期

2、2、休克抑制期

3、3、混合静脉血氧饱和度

4、氧供依赖性氧耗

5、低血容量性休克

6、6、感染性休克

7、7、冷休克

8、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些：

3、休克时如何应用血管活性药物：

4、低血容性休克时如何补充血容量？

5、感染性休克的治疗原则

参考答案

一、填空题

1、肾血供不足

2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

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3、脉率/收缩期血压mmHg,无休克，1、0-1、5,表水休克严重

二、改错题

1、错并不是

2、错隐匿性

3、错补充血容量

4、错在有的情况下

5、错有关

6、错扩张剂

7、错联合

8、错平衡液

9、错需适当

10、错困难

11、错处理原发感染灶

三、选择题

1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8>C9、B10、A

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C

31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A

40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD

四、名词解释

1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高,

交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标

本进行混合静脉S-VO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：V02随DO2而相应提高，反映DO?不能满足机体代谢需要，应提高CO,

直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降

低。

6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克：低动力型，低排高阻型。

8、暖休克：高动力型，高排低阻型。

五、问答题

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1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中

枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张素分泌增加。（2）

微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。

（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起

弥漫性血管内凝血（DIC）。

2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值5-IOC11H2O应连续测定，动态观察。

（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

（4）动脉血气分析

（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L

（6）DIC检测

（7）胃肠粘膜内pH（pHi）,用间接方法测定，正常范围7、35-7、45

3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1）a受体

阻滞剂：酚妥拉明、酚茉明2）抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东蔗若碱；（3）强心药：1）兴

奋a、B肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2）强心贰、西地兰

4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，

或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗

为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治

疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感

染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静

脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用

血管扩张药物，并可与山葭着碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于

早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空题

1、成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。

二、判断改错题

1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人逊1有明显呼吸困难和发组，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。

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三、选择题

[A型题]

1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。

A.X线片有广泛点、片状阴影

B.肺部听诊有罗音

C.血气分析为低氧血症

D.一般吸氧治疗无效

E.呼吸频率逐渐加快

2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体

温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发组，双肺无罗音，该病人最可能

是。

A.心力衰竭B.ARDSC.气胸D.脑膜炎E.胸膜炎

3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。

A.慢性贫血B.低蛋白血症

C.电解质平衡紊乱D.低血容量休克E.酸碱平衡紊乱

4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是o

A.脊柱骨折伴截瘫B.广泛I度烧伤

C.挤压综合征D.股骨骨折E尺挠骨骨折

5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确o

A.PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度

B.呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

C.肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDCh）及肺内分流量减少

D.早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影

E.呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是o

A.肾前性肾衰B.肾后性肾衰

C.急性肾性肾衰D.前列腺增生症E.膀胱肿瘤

7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为o

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型题]

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A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.吠嘎米

8、急性肾功能衰竭不用0

9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用o

10、应激性溃疡不用O

11、肝功能衰竭不用。

[C型题]

A.低氧血症B.高碳酸血症C.两者皆有D.两者皆无

12、ARDS早期o

13、ARDS末期o

[X型题]

14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生______o

A.高钾血症B.高镁血症C.高钙血症和低磷血症

D.低钠血症E.低镁血症

15、关于补液试验叙述不正确的是o

A.20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B.补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C.心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D.补液实验有反应，可继续补液

E.补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是0

A.急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B.MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C.肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明

显的临床表现。

D.对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。

E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能,

并作相关检查。

四、名词解释

1、MODS

2、ARDS

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3、全身炎性反应综合征

4、ARF

五、问答题

1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防

MODS的发生？

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参考答案

一、填空题

1,400ml,100ml

二、改错题

1、错急性肾前性肾功能衰竭

2、错进展期

三、选择题

1、C2