手术常用器械的规范操作和外科打结的方法

中山医临床07级1班张赫男CompanyLogoContents常用手术器械1手术基本操作技术2外科打结的方法3CompanyLogoHotTipCompanyLogoHotTip刀片：圆刀，弯刀，三角刀CompanyLogoHotTip型号长度惯称安装刀片用途3

4

7

3L*

4L*125

140

160

200

220小号刀柄

普通刀柄

细长刀柄

长3号刀柄

长4号刀柄小刀片(20号以下)

中大号刀片(20号以上)

小刀片

小刀片

小刀片浅小部割切

浅部割切

深部割切

深部割切

深部割切CompanyLogoHotTip注意操作规范，防止误伤！持针器CompanyLogoBlockDiagram手术刀的四种标准握法执弓式执笔式握持式反挑式CompanyLogoHotTip是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。执弓式CompanyLogoHotTip全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

握持式CompanyLogoHotTip执笔式CompanyLogoHotTip是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。

反挑式CompanyLogoHotTip基本操作1—切开组织CompanyLogoHotTip组织切开的要求及方法切割时固定切口两侧组织CompanyLogoHotTip组织剪CompanyLogoHotTip线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪CompanyLogoHotTip拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。拆线剪CompanyLogoHotTip大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。实验室用剪CompanyLogoHotTip用剪方法正确的剪方法具有良好的三角型稳定作用CompanyLogoHotTip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法携剪操作CompanyLogo四字口诀：顺、滑、斜、剪将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2-3mm）。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。剪线方法CompanyLogoHotTip有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。眼科镊用于夹镊细软组织CompanyLogoHotTip执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

CompanyLogoHotTip血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳CompanyLogo止血钳

有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。CompanyLogo执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：CompanyLogo松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作

CompanyLogo基本操作２－－分离（解剖）组织交替结合简→繁易→难近→远浅→深周围→中央CompanyLogo持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片CompanyLogo持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法·操作方便·容易改变缝针方向·同执剪/止血钳方法·关松钳方便·转动角度受限·进针稳妥·松钳不便CompanyLogoHotTip缝针针尖圆针适用于一般软组织和内脏三角针适用于皮肤或其他坚韧组织针体弯针一般缝合应用半臂针皮肤缝合应用直针皮肤或胃肠浆膜缝合针孔无槽缝线突出损伤组织有槽缝线在槽内，组织损伤小按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤特制用于精细组织的缝合缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。CompanyLogoHotTip缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1．可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。

(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

不吸收缝线类：有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。缝线CompanyLogo各种缝合线缝合线种类常用的度量一般用途特点丝线(silkthread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1．组织反应轻。

2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。

3．柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金

钢线

(stainlesswire)35号切口各层1．组织反应轻微

2．使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)

2．组织反应较重

3．可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合1．60~90天吸收

2．组织反应低

3．不易拉断，容易打结

4．有抑菌作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘CompanyLogo基本操作３－－缝合穿线持针进针出针打结CompanyLogo持针进针出针打结CompanyLogo８字缝合皮内连续皮内连续单纯间断单纯连续连续锁边常用缝合方法CompanyLogo动脉夹

夹闭动脉，便于动脉插管，止血CompanyLogo基本操作４－－止血骨蜡填塞CompanyLogo基本操作５－－外科打结打结方法单手打结法双手打结法持钳打结法动物固定：八字结见视频CompanyLogo注意事项手法正确，防止产生“假结”打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎