种植牙失败协议合同

种植牙失败协议合同甲方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者姓名）：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因牙齿缺失等原因，决定在甲方处接受种植牙治疗服务，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就种植牙治疗服务相关事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.种植牙服务：甲方为乙方提供种植牙治疗服务，包括但不限于口腔检查、诊断、种植体植入手术、牙冠修复等全过程服务。2.种植体品牌及型号：[详细写明所使用的种植体品牌、型号及规格等信息]。该种植体应具备相应的质量认证及合格证明，符合国家相关医疗器械标准。3.牙冠材料：牙冠采用[具体牙冠材料名称]制作，确保其与种植体及口腔环境相适配，具备良好的生物相容性和美观性。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取种植牙治疗服务费用。在治疗过程中，根据乙方口腔实际情况及医学专业判断，有权对治疗方案进行合理调整，但应提前告知乙方并取得乙方同意。2.义务具备提供种植牙治疗服务所需的合法资质和专业技术人员，确保治疗服务符合国家医疗卫生规范和行业标准。向乙方详细说明种植牙治疗的过程、风险、注意事项等内容，并提供相关的医学资料供乙方查阅，保障乙方的知情权。严格按照约定的种植体品牌及型号、治疗方案为乙方进行种植牙手术及后续治疗，确保治疗服务的质量和效果。在治疗过程中，密切关注乙方的身体状况，如发现异常情况及时采取相应的医疗措施，并告知乙方。为乙方建立完整的治疗档案，记录治疗过程中的各项信息，包括口腔检查报告、手术记录、治疗效果评估等，并在治疗结束后向乙方提供相应的病历资料。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供种植牙治疗服务。在治疗过程中，有权了解自身的口腔状况及治疗进展情况，对治疗方案提出疑问并要求甲方作出解释。对治疗效果不满意时，有权要求甲方采取合理的补救措施或协商解决方案。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、过敏史、口腔疾病史等相关信息，配合甲方进行口腔检查和诊断，确保治疗方案的准确性和安全性。按照甲方的要求按时接受治疗，遵守治疗期间的各项医嘱，包括但不限于饮食、口腔卫生护理等方面的注意事项。按照本协议约定及时支付种植牙治疗服务费用。在种植牙治疗后，按照甲方的建议定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。三、服务费用及支付方式1.服务费用：乙方应向甲方支付种植牙治疗服务费用共计人民币[x]元。该费用包含种植体、牙冠材料费用、手术费、治疗费、检查费等与种植牙治疗相关的所有费用，但不包括可能产生的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况导致的治疗调整费用等）。2.支付方式乙方应在签署本协议之日向甲方支付定金人民币[x]元。在种植牙手术前[x]个工作日，乙方应支付剩余费用人民币[x]元。甲方应在收到乙方每笔款项后向乙方出具相应的收款凭证。四、种植牙治疗效果及风险1.治疗效果：甲方承诺在按照本协议约定及相关医疗规范进行治疗的情况下，种植牙应达到以下效果：种植体稳固，能够正常行使咀嚼功能，恢复乙方缺失牙齿的外观和基本咬合功能。牙冠与相邻牙齿色泽协调，美观自然，符合口腔美学要求。在正常使用和维护的情况下，种植牙使用寿命应达到[具体年限]年以上。2.风险告知：种植牙治疗存在一定的风险，包括但不限于以下方面：手术风险：手术过程中可能出现出血、感染、肿胀、疼痛等情况，严重时可能导致种植体植入失败、神经损伤等并发症。愈合风险：种植体植入后，可能出现愈合不良、骨吸收等情况，影响种植体的稳定性和使用寿命。牙冠相关风险：牙冠可能出现磨损、崩瓷、变色等问题，需要进行修复或更换。个体差异风险：由于每个人的口腔条件、身体状况等存在差异，治疗效果可能不完全符合预期，甚至可能出现种植牙失败的情况。甲方已就上述风险向乙方进行了详细告知，乙方充分了解并自愿承担种植牙治疗可能带来的风险。五、种植牙失败的认定及处理1.种植牙失败的认定：若出现以下情况之一，视为种植牙失败：种植体松动、移位，无法正常行使咀嚼功能，经甲方评估确认无法通过修复等方式解决。种植体周围出现严重感染、骨吸收等情况，导致种植体无法继续保留在口腔内。牙冠出现严重损坏，无法进行修复，影响种植牙的正常使用和美观。在种植牙治疗后[具体期限]年内，种植牙因非乙方自身原因无法达到本协议约定的治疗效果，如咀嚼功能严重受限、外观明显不协调等。2.处理方式若种植牙失败，甲方应根据失败原因采取相应的补救措施，包括但不限于重新进行种植手术、更换种植体或牙冠等。补救措施所需费用由甲方承担，但因乙方自身原因导致种植牙失败的除外。若因甲方原因导致种植牙失败，给乙方造成身体损害或其他损失的，甲方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等直接损失和间接损失。若乙方对种植牙失败原因存在异议，双方可共同委托有资质的第三方司法鉴定机构进行鉴定。鉴定费用由责任方承担。根据鉴定结果，责任方按照上述规定承担相应的责任。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供种植牙治疗服务，包括但不限于使用不符合约定的种植体品牌及型号、未按照治疗方案进行手术等，乙方有权要求甲方退还已支付的费用，并按照费用总额的[x%]向乙方支付违约金。若因此给乙方造成损失的，甲方还应承担赔偿责任。若甲方在治疗过程中因医疗过错导致乙方人身损害或其他损失的，应按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定承担全部赔偿责任。若甲方未按照约定为乙方建立治疗档案或提供病历资料，应在乙方要求后的[x]个工作日内予以提供，并向乙方支付人民币[x]元的违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x‰]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停治疗服务，并要求乙方支付已产生的费用及违约金。若乙方在甲方暂停治疗服务后的[x]日内仍未支付相关费用，甲方有权解除本协议，并要求乙方按照费用总额的[x%]支付违约金。乙方已支付的定金不予退还。若乙方未如实向甲方告知自身健康状况、过敏史、口腔疾病史等相关信息，导致治疗出现问题或产生额外费用的，由乙方自行承担责任。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方违反治疗期间的医嘱，不配合甲方的治疗工作，影响治疗效果的，责任由乙方自行承担。甲方有权要求乙方按照费用总额的[x%]支付违约金，并可根据情况决定是否继续为乙方提供治疗服务。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________