心血管科-促脉证中医诊疗方案

心血管科-促脉证中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·心系疾病》。以心悸、心慌，心跳或快或慢，突然发作，突然终止，可自行缓解为主要症状。结合促脉脉象，来综合诊断。促脉脉象特征为脉来数而时一止，止无定数。2.西医诊断标准：参照《2019ESC心房颤动诊断和管理指南》。发作特点：心房颤动呈阵发性发作，发作起始相对突然，持续时间可短至数秒、数分钟，也可持续数小时、数天，然后自行终止。心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及间距不一的颤动波（f波），频率350600次/分钟。RR间期绝对不齐。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。（二）证候诊断1.痰火扰心证症状：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，或促。辨证要点：心悸伴痰火内扰之象，如胸闷烦躁、口苦咽干、苔黄腻等。2.气阴两虚证症状：心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，自汗盗汗，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，或促。辨证要点：心悸伴气阴亏虚之象，如气短乏力、自汗盗汗、五心烦热、舌红少津等。3.心脉瘀阻证症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结、促。辨证要点：心悸伴心脉瘀阻之象，如胸闷心痛、唇甲青紫、舌有瘀斑等。二、治疗方法（一）辨证论治1.痰火扰心证治法：清热化痰，宁心安神。方剂：黄连温胆汤加减。药物组成：黄连6g，法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓15g，远志10g，酸枣仁15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。方解：黄连清热泻火；法半夏、陈皮燥湿化痰；竹茹清热化痰；枳实下气化痰；茯苓健脾渗湿以绝生痰之源；远志、酸枣仁宁心安神；生龙骨、生牡蛎重镇安神。诸药合用，共奏清热化痰、宁心安神之效。加减：若痰火较盛，可加胆南星10g以增强清热化痰之力；若大便干结，加大黄（后下）6g通腑泄热。2.气阴两虚证治法：益气养阴，养心安神。方剂：生脉散合炙甘草汤加减。药物组成：人参（另煎）10g，麦冬15g，五味子10g，炙甘草10g，生地15g，阿胶（烊化）10g，麻仁10g，桂枝6g，生姜3片，大枣5枚。方解：人参大补元气；麦冬养阴清热；五味子敛阴止汗；炙甘草益气养心；生地、阿胶、麻仁滋阴养血；桂枝、生姜、大枣通阳复脉。全方益气养阴，滋养心脉，宁心安神。加减：若气虚明显，可加黄芪30g增强补气之功；若盗汗较甚，加煅龙骨（先煎）30g、煅牡蛎（先煎）30g收敛止汗。3.心脉瘀阻证治法：活血化瘀，理气通络。方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g。方解：桃仁、红花活血化瘀；当归、生地养血活血；川芎、赤芍助桃仁、红花增强活血化瘀之力；牛膝活血通经，引血下行；桔梗开宣肺气，载药上行；柴胡疏肝理气；枳壳行气宽中。诸药合用，活血化瘀，理气止痛，使瘀血去，气机畅，心脉通。加减：若胸痛较剧，可加延胡索10g、郁金10g增强理气止痛之力；若伴有气虚，加党参15g益气行血。（二）中成药1.痰火扰心证：可选用礞石滚痰丸，每次612g，每日12次，口服。功效为逐痰降火，适用于痰火扰心所致的心悸、癫狂惊痫等。2.气阴两虚证：生脉饮口服液，每次10ml，每日3次，口服。有益气复脉，养阴生津之效，用于气阴两亏，心悸气短，自汗。3.心脉瘀阻证：通心络胶囊，每次24粒，每日3次，口服。能活血通络，改善心脉瘀阻症状。（三）针灸治疗1.主穴：内关、神门、心俞、膻中。内关为手厥阴心包经之络穴，能宁心安神；神门为心经原穴，可养心安神；心俞为心之背俞穴，调理心气；膻中为心包之募穴，理气宽胸，宁心定悸。2.配穴：痰火扰心证：加丰隆、曲池。丰隆为化痰要穴，曲池可清泻阳明痰火。气阴两虚证：加足三里、三阴交。足三里补气健脾，三阴交滋阴养血。心脉瘀阻证：加血海、膈俞。血海活血化瘀，膈俞为血之会穴，加强活血化瘀作用。3.操作方法：针刺得气后，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟，期间行针23次。每周治疗3次，4周为1个疗程。（四）推拿按摩1.基本手法：患者取仰卧位，医者用一指禅推法从胸骨上窝开始，沿胸骨中线向下推至剑突，往返35遍，然后用双手拇指分推两侧肋间隙，重点在膻中穴，手法要轻柔，以局部有温热感为宜。接着，医者用按揉法在鸠尾、巨阙、上脘等穴位上操作，每个穴位12分钟。再用擦法横擦左侧胸部心前区，以透热为度。2.辨证加减：痰火扰心证：加按揉丰隆、内庭穴各12分钟，以泻热化痰。气阴两虚证：加按揉足三里、三阴交穴各12分钟，以益气养阴。心脉瘀阻证：加按揉血海、膈俞穴各12分钟，以活血化瘀。推拿按摩每周23次，每次3045分钟，4周为1个疗程。三、护理（一）一般护理1.病室环境安静、整洁、舒适，温度适宜，避免噪音和强光刺激。2.患者宜卧床休息，减少活动量，避免劳累。病情缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。3.给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。（二）病情观察1.密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸等生命体征变化，以及心悸、胸闷、胸痛等症状的发作频率、持续时间、严重程度等，及时记录并报告医生。2.观察患者的精神状态、面色、肢体温度等，判断病情的虚实及转归。（三）情志护理1.关心患者，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。2.向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及注意事项，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。（四）用药护理1.遵医嘱按时准确给药，观察药物的疗效及不良反应。如使用中药，注意药物的煎服方法，确保药效。2.使用活血化瘀类药物时，注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，如有异常及时报告医生处理。（五）康复指导1.指导患者进行适当的康复锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质，提高心肺功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。2.鼓励患者养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜，保持大便通畅。四、疗效评价（一）评价标准1.临床控制：心悸等症状消失，心电图恢复正常，促脉脉象消失。2.显效：心悸等症状明显减轻，发作频率减少80%以上，心电图明显改善，促脉脉象明显减轻。3.有效：心悸等症状有所减轻，发作频率减少50%80%，心电图有一定改善，促脉脉象有所减轻。4.无效：症状、发作频率、心电图及促脉脉象均无明显改善或加重。（二）评价方法1.症状评价：观察患者心悸、胸闷、胸痛等症状的变化，根据症状的严重程度及发作频率进行评分。症状完全消失为0分，症状轻微，偶尔发作且不影响日常生活为1分，症状中度，发作较频繁，对日常生活有一定影响为2分，症状严重，频繁发作，严重影响日常生活为3分。治疗前后分别评分，计算症状改善率。症状改善率=（治疗前症状积分治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。2.心电图评价：治疗前后分别进行心电图检查，对比P波、f波、RR间期等指标的变化，评估心电图改善情况。3.脉象评价：由经验丰富的中医师观察促脉脉象的变化，根据脉象的强弱、频率等进行评分。脉象完全消失为0分，脉象明显减