手术病理标本送检制度

手术病理标本送检制度一、目的规范手术病理标本的送检流程，确保标本的及时、准确送检，为疾病的诊断、治疗及科研提供可靠依据，保障医疗质量和患者安全。二、适用范围本制度适用于医院内所有手术切除的病理标本送检工作。三、职责分工（一）手术科室医护人员1.标本采集手术医师负责在手术过程中完整、正确地采集病变组织标本，避免标本受挤压、损伤等。洗手护士协助手术医师妥善保管手术切除的标本，防止标本丢失、混淆。2.标本标识手术医师应在标本离体后，立即用不褪色的标记笔在标本容器上清晰标注患者姓名、住院号、科室、手术名称、标本名称、部位等信息。若为多个标本，应分别注明，并做好标记以防混淆。3.标本固定手术医师指导护士将切除的标本及时放入合适的固定液中，固定液的量应确保完全浸没标本，一般为标本体积的510倍。固定时间一般为1224小时，特殊标本按相关要求执行。4.标本送检手术科室护士负责将固定好的标本连同填写完整的病理检查申请单，在规定时间内送至病理科标本接收处，并与病理科工作人员进行交接。交接内容包括标本数量、标识信息、申请单内容等，双方核对无误后签字确认。（二）病理科工作人员1.标本接收病理科专人负责接收手术科室送检的标本，认真核对标本标识、申请单信息等，确保准确无误。如发现标本标识不清、申请单填写不完整或标本与申请单不符等情况，应及时与手术科室联系，核实并纠正。2.标本处理按照规范的病理标本处理流程，对接收的标本进行登记、编号、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋等处理，制作病理切片。在标本处理过程中，严格遵守操作规程，保证切片质量，为病理诊断提供良好的基础。3.病理诊断病理医师依据病理切片，运用专业知识和技能进行准确的病理诊断，并出具病理报告。对于疑难病例，应组织科内会诊或邀请相关专家会诊，确保诊断结果的准确性。4.报告发放病理报告完成后，及时通知手术科室领取。手术科室医护人员凭有效证件到病理科领取病理报告，并签字确认。（三）医院管理人员1.监督检查定期对手术病理标本送检制度的执行情况进行监督检查，包括标本采集、标识、固定、送检及病理科标本接收、处理、诊断、报告发放等环节。对检查中发现的问题及时督促整改，确保制度的有效落实。2.持续改进根据监督检查结果及临床反馈，分析手术病理标本送检流程中存在的问题，提出改进措施并组织实施，不断完善制度和流程，提高工作质量和效率。四、工作流程（一）手术中标本处理1.手术医师在切除病变组织后，将标本递给洗手护士，洗手护士妥善保管，避免标本接触手术器械、纱布等可能造成污染或损伤的物品。2.手术医师立即用不褪色标记笔在标本容器上清晰标注患者基本信息（姓名、住院号、科室）、手术名称、标本名称及部位等内容。若标本较大或有多个部分，应分别标注清楚。3.手术医师指导洗手护士将标本放入合适的固定液中，确保固定液完全浸没标本。固定液一般选用10%中性福尔马林，特殊标本按相关规定选用合适的固定液及固定时间。（二）术后标本送检1.手术结束后，手术科室护士负责填写病理检查申请单，内容包括患者基本信息、临床诊断、手术名称、标本名称及部位、送检目的等，确保填写完整、准确。2.护士将固定好的标本连同填写好的病理检查申请单一起放入专用标本送检袋中，在规定时间内送至病理科标本接收处。规定时间一般为：普通手术标本在术后24小时内送检；急诊手术标本尽快送检，最迟不超过术后2小时。3.病理科标本接收人员在收到标本后，仔细核对标本容器上的标识信息与申请单内容是否一致，包括患者姓名、住院号、科室、手术名称、标本名称、部位等。同时检查标本固定是否良好，标本数量是否与申请单相符。4.如核对无误，双方在标本交接登记本上签字确认。若发现问题，如标识不清、申请单填写错误或标本与申请单不符等，标本接收人员应及时与手术科室联系，核实情况并要求其更正或补充信息。（三）病理科标本处理与诊断1.标本接收后，病理科工作人员按照以下流程进行处理：登记编号：将标本信息准确录入病理标本管理系统，为标本分配唯一的编号，并记录登记时间、送检科室等信息。取材：根据标本类型和检查目的，选取合适的病变组织进行取材，取材应确保包含病变的典型部位及周围正常组织，取材大小一般为0.2cm×0.2cm×0.2cm左右。脱水：将取材后的组织块依次放入不同梯度酒精中脱水，使组织中的水分逐渐被酒精取代，便于后续透明和浸蜡处理。脱水时间根据组织大小和脱水剂浓度而定，一般为23小时。透明：脱水后的组织块放入透明剂中，使组织进一步透明，便于石蜡浸入。透明时间一般为30分钟1小时。浸蜡：将透明后的组织块放入熔化的石蜡中，使其完全被石蜡浸透。浸蜡时间根据组织大小和石蜡熔点而定，一般为23小时，需更换23次石蜡。包埋：将浸蜡后的组织块放入包埋模具中，加入熔化的石蜡，待石蜡凝固后制成含有组织的蜡块。包埋时应注意组织的摆放方向，确保切片能够完整显示病变特征。切片：使用切片机将蜡块切成厚度为46μm的薄片，将切好的薄片放置在载玻片上，制成病理切片。染色：常用苏木精伊红染色（HE染色），通过染色使细胞核呈蓝色，细胞质呈粉红色，便于病理医师观察细胞和组织形态结构，做出病理诊断。染色过程包括脱蜡、水化、染色、分化、返蓝、脱水、透明、封片等步骤，每个步骤都需严格按照操作规程进行，染色时间一般为1530分钟。2.病理医师在显微镜下观察病理切片，根据细胞和组织的形态学特征进行诊断。诊断过程中应仔细分析，必要时参考相关文献、以往病例资料或进行免疫组化等特殊检查，以明确诊断结果。3.对于疑难病例，病理医师应及时组织科内会诊，邀请本科室经验丰富的医师共同讨论分析。若科内会诊仍不能明确诊断，可邀请外院专家或相关专业领域的专家进行远程会诊或现场会诊，确保诊断的准确性。（四）病理报告发放1.病理医师完成诊断并书写病理报告后，经上级医师审核签字确认。病理报告内容应包括患者基本信息、病理诊断结果、建议等，诊断结果应明确、规范，必要时附图说明。2.病理科工作人员将审核后的病理报告录入病理标本管理系统，并通知手术科室前来领取。通知方式可采用电话、短信或医院内部信息系统等。3.手术科室医护人员凭有效证件（如工作证、病历等）到病理科领取病理报告，领取时在病理报告发放登记本上签字确认。4.病理科应妥善保存病理报告的发放记录，包括发放时间、领取人等信息，以便查询和追溯。五、标本保存与管理1.手术科室在标本送检前，应妥善保存固定好的标本，防止标本干涸、霉变或损坏。保存标本的容器应密封良好，放置在通风、阴凉的地方。2.病理科在标本处理过程中，剩余的标本组织及蜡块等应按照相关规定妥善保存，保存期限根据医院规定执行，一般为数年至数十年不等，以备复查、会诊或科研等使用。3.如需借阅病理标本或切片，应按照医院相关规定办理借阅手续，借阅期限及归还要求应明确告知借阅人。借阅人应妥善保管标本或切片，按时归还，如有损坏或丢失，应承担相应责任。六、质量控制1.定期组织手术科室医护人员和病理科工作人员进行培训，学习手术病理标本送检制度及相关操作规程，提高工作人员的业务水平和责任意识。培训内容包括标本采集、标识、固定、送检流程，病理标本处理方法，病理诊断标准等。2.每月对手术病理标本送检工作进行质量检查，检查内容包括标本标识的准确性、申请单填写的完整性、标本固定情况、送检及时性、病理报告的准确性等。对检查中发现的问题进行详细记录，并及时反馈给相关科室和人员，督促其整改。3.建立手术病理标本送检工作的质量考核机制，将标本送检质量指标纳入科室和个人绩效考核体系，对工作质量高、表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励；对工作质量不达标、出现严重问题的科室和个人进行批评教育，并采取相应的惩罚措施。4.定期收集临床科室对病理报告的反馈意见，了解病理诊断结果与临床治疗的符合情况，以及病理报告对临床治疗的指导作用。针对反馈意见，及时与病理科沟通协调，共同分析原因，采取改进措施，提高病理诊断质量和服务水平。七、安全与防护1.手术科室医护人员在标本采集、处理及送检过程中，应做好个人防护，佩戴手套、口罩等防护用品，防止标本中的有害物质对人体造成伤害。2.病理科工作人员在标本接收、处理及诊断过程中，同样要做好个人防护。如在取材、切片等操作时，应佩戴防护眼镜、手套等，避免标本中的组织碎片、液体等飞溅或接触到皮肤和眼睛。同时，病理科应配备通风良好的工作环境和必要的防护设备，如生物安全柜、通风橱等，以保障工作人员的安全。3.对于含有传染性病原体的标本，应按照医院感