糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）解读

糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）解读目录CATALOGUE引言糖尿病患者超重或肥胖的流行病学超重或肥胖的评估糖尿病患者的体重管理获益糖尿病患者的体重管理目标体重管理的实施策略体重管理的挑战与解决方案结论与未来展望01引言PART糖尿病流行现状糖尿病已成为全球范围内严峻的健康问题，随着高热量饮食、缺乏运动等生活方式改变，其发病率持续上升，无论是发达国家还是发展中国家都深受困扰。体重管理需求共识制定目的共识背景与目的在中国成人糖尿病患者中，超过60%的患者合并超重或肥胖，科学的体重管理对于改善代谢、降低并发症风险至关重要。为规范糖尿病患者的体重管理，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟邀请国内专家共同撰写了《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，提供全面指导。超重或肥胖的2型糖尿病患者进行减重，可以显著改善血糖、血脂和血压等代谢指标，降低糖尿病并发症风险。改善代谢体重管理有助于部分患者实现糖尿病缓解，减少对药物的依赖，提高生活质量。实现糖尿病缓解体重减轻的同时，关注体重控制的长期稳定性，从而实现持续获益，避免体重反弹。长期稳定性糖尿病患者体重管理的重要性2024版共识的主要更新点新增了从体重、体脂、代谢异常程度和并发症情况等多个维度对超重或肥胖进行全面评估的推荐意见。全面评估强调了根据患者具体情况设定个性化减重目标的重要性，避免一刀切的减重方案。更新了最新的循证医学证据，为临床实践提供了更加科学和实用的指导依据。个性化目标提出了分层管理策略，针对不同体重和代谢状态的患者，采取差异化的干预措施，如生活方式干预、药物和代谢技术等。分层管理01020403循证证据02糖尿病患者超重或肥胖的流行病学PART全球趋势近年来，全球糖尿病患者中超重或肥胖的比例显著上升，尤其是在高收入国家，肥胖率已达到40%以上，成为糖尿病管理的主要挑战之一。全球及地区性流行病学数据地区差异发展中国家和发达国家在糖尿病患者超重或肥胖的患病率上存在显著差异，发展中国家由于城市化进程加快，肥胖率迅速上升，而发达国家则因长期高热量饮食和久坐生活方式，肥胖率居高不下。性别差异研究表明，女性糖尿病患者中超重或肥胖的比例普遍高于男性，尤其是在中年和老年女性中，肥胖率显著增加，这可能与激素水平变化和代谢差异有关。糖尿病患者超重或肥胖的患病率1型糖尿病尽管1型糖尿病患者中超重或肥胖的比例相对较低，但随着胰岛素治疗的普及和生活方式的改变，这一群体的肥胖率也在逐年上升，尤其是在青少年和年轻成人中。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患者中超重或肥胖的比例较高，肥胖不仅增加了妊娠期糖尿病的发病风险，还可能导致产后2型糖尿病的发生，对母婴健康构成长期威胁。2型糖尿病在2型糖尿病患者中，超重或肥胖的患病率高达80%以上，肥胖不仅是2型糖尿病的重要危险因素，也是其病情进展和并发症发生的主要驱动因素。030201超重或肥胖对糖尿病管理的影响血糖控制超重或肥胖显著增加了糖尿病患者的血糖控制难度，肥胖患者常伴有胰岛素抵抗，导致血糖波动更大，降糖药物的疗效降低，血糖达标率下降。并发症风险肥胖是糖尿病心血管并发症、肾病和视网膜病变等微血管并发症的重要危险因素，体重增加会进一步加剧这些并发症的发生和发展，严重影响患者的生活质量。心理负担超重或肥胖的糖尿病患者常面临更大的心理压力，包括自我形象问题、社交焦虑和抑郁情绪，这些心理负担不仅影响患者的治疗依从性，还可能加重病情，形成恶性循环。03超重或肥胖的评估PART体重指数（BMI）BMI是通过体重（kg）除以身高（m）的平方计算得出的指标，是评估超重和肥胖的常用工具。BMI≥24.0kg/m²为超重，≥28.0kg/m²为肥胖。尽管BMI简单易行，但无法区分肌肉和脂肪的比例，需结合其他指标综合评估。腰围测量腰围是评估腹型肥胖的重要指标，男性腰围≥85cm为超重，≥90cm为肥胖；女性腰围≥80cm为超重，≥85cm为肥胖。腰围过大与内脏脂肪堆积密切相关，是代谢综合征和心血管疾病的重要危险因素。体重变化趋势定期监测体重变化，记录体重波动情况，有助于评估体重管理的效果。短期内体重快速增加可能与水肿或疾病相关，需进一步检查。体重测量与评估方法体重与身高比例体重与身高的比例（如体重/身高比值）可作为BMI的补充指标，尤其适用于肌肉量较大或骨骼密度较高的个体。体重测量与评估方法体脂率体脂率是指身体脂肪占总体重的百分比，男性体脂率超过25%，女性超过30%可诊断为肥胖。体脂率可通过生物电阻抗法、双能X线吸收法（DEXA）等方法测量，能够更准确地反映脂肪分布。内脏脂肪面积（VFA）VFA是评估腹型肥胖的“金标准”，世界卫生组织建议VFA≥80cm²为腹型肥胖，我国标准为>100cm²。VFA可通过CT或MRI测量，直接反映内脏脂肪堆积情况。腰臀比腰臀比是腰围与臀围的比值，男性≥0.9，女性≥0.85为腹型肥胖。腰臀比过高提示脂肪主要堆积在腹部，与代谢疾病风险显著相关。体脂测量与评估方法皮下脂肪厚度通过超声或皮褶厚度测量仪评估皮下脂肪厚度，可辅助判断脂肪分布类型。皮下脂肪过多与局部代谢异常相关，需结合其他指标综合评估。体脂测量与评估方法单纯性肥胖单纯性肥胖是指由于能量摄入过多或消耗不足导致的脂肪堆积，不伴有其他疾病。单纯性肥胖可通过生活方式干预和药物治疗进行管理。腹型肥胖腹型肥胖是指脂肪主要堆积在腹部和内脏周围，与代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病风险密切相关。腹型肥胖的诊断需结合腰围、VFA等指标。代谢性肥胖代谢性肥胖是指肥胖伴随代谢异常（如胰岛素抵抗、血脂异常），即使体重未达到肥胖标准，也可能存在较高的疾病风险。代谢性肥胖需重点关注代谢指标的改善。继发性肥胖继发性肥胖是由内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能减退）、药物（如糖皮质激素）或其他病理因素引起的肥胖。继发性肥胖需针对病因进行治疗。超重或肥胖的定义与分类04糖尿病患者的体重管理获益PART血糖控制改善体重管理能够显著降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而改善血糖控制，减少降糖药物的使用，甚至实现糖尿病缓解。血脂水平优化体重减轻能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而改善血脂代谢，降低心血管疾病风险。血压下降体重管理有助于降低血压，减少高血压相关并发症的发生，如心脏病、脑卒中和肾脏疾病，从而改善整体心血管健康。代谢综合征缓解体重管理能够改善代谢综合征的多种组分，包括血糖、血脂、血压和腰围，从而降低代谢综合征相关疾病的风险。代谢获益及其机制01020304预防糖尿病发生体重管理能够显著降低2型糖尿病的发生风险，尤其是在高危人群中，如肥胖、代谢综合征患者。降低糖尿病发生风险与实现缓解01实现糖尿病缓解通过合理的体重管理，部分2型糖尿病患者可以实现糖尿病缓解，即在不使用降糖药物的情况下，血糖水平维持在正常范围内。02减少药物依赖体重管理能够减少糖尿病患者对降糖药物的依赖，降低药物副作用和长期用药的经济负担。03提高生活质量体重管理不仅能够改善代谢指标，还能够提高患者的生活质量，增强患者的自信心和幸福感。04降低糖尿病并发症发生风险心血管疾病风险降低体重管理能够显著降低糖尿病患者心血管疾病的发生风险，包括心肌梗死、脑卒中和外周血管疾病。微血管并发症减少体重管理能够减少糖尿病微血管并发症的发生，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。感染风险降低体重管理能够改善免疫功能，降低糖尿病患者感染的风险，尤其是呼吸道感染和泌尿系统感染。骨骼健康改善体重管理能够改善糖尿病患者的骨骼健康，降低骨质疏松和骨折的风险。长期体重稳定的益处长期体重稳定能够持续改善糖尿病患者的代谢指标，包括血糖、血脂和血压，从而降低长期并发症的发生风险。代谢指标持续改善长期体重稳定能够提高糖尿病患者的生活质量，增强患者的自信心和幸福感，改善心理健康。长期体重稳定能够增强糖尿病患者的社会功能，提高工作能力和社交活动参与度，改善社会适应能力。生活质量提高长期体重稳定能够减少糖尿病患者的医疗费用，降低因并发症导致的住院和手术费用。医疗费用降低01020403社会功能增强05糖尿病患者的体重管理目标PART体重目标的设定原则科学评估01体重目标的设定应基于患者的体重指数（BMI）、腰围、体脂率及内脏脂肪面积（VFA）等指标进行科学评估，确保目标合理且可达成。个体化差异02考虑患者的年龄、性别、基础代谢率、并发症情况等个体化因素，制定符合其健康状况的体重目标，避免一刀切的标准化目标。渐进式减重03建议患者采用渐进式减重策略，每周减重0.5-1公斤为宜，避免快速减重带来的代谢紊乱和健康风险。目标可达性04体重目标应具有可达性，避免设定过高目标导致患者心理压力过大或放弃管理，同时需兼顾患者的生活质量和幸福感。药物辅助治疗对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可考虑使用GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等药物，辅助减重并改善血糖控制。心理支持与行为干预通过心理咨询、行为疗法等方式，帮助患者建立健康的生活习惯，增强自我管理能力，减少情绪性进食和不良行为。代谢技术支持对于严重肥胖或代谢综合征患者，可考虑采用代谢手术或代谢技术干预，如胃旁路手术或胃内球囊植入，以实现显著减重和代谢改善。生活方式干预包括饮食调整和运动计划，建议患者采用低热量、低糖、低脂的均衡饮食，并结合有氧运动和力量训练，以提高代谢率和减脂效果。个性化体重管理策略2020-2024年减重比例从5%增至10%，表明体重管理策略持续优化，效果显著。逐年提升趋势数据展示糖尿病患者体重管理目标逐年提升，凸显长期跟踪与评估的重要性。长期跟踪价值减重比例稳步上升，反映管理措施不断改进，为患者提供更有效的体重控制方案。管理策略优化体重管理的长期跟踪与评估06体重管理的实施策略PART饮食管理与营养干预合理控制热量摄入根据患者的体重和活动水平，制定个性化的热量摄入计划，确保每日摄入的热量低于消耗量，以实现体重减轻的目标。均衡膳食营养素选择低GI食物在减少热量摄入的同时，保证膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的均衡，以满足身体的营养需求。推荐患者选择低血糖生成指数（GI）的食物，如全谷物、豆类和蔬菜，以帮助控制血糖波动，减少饥饿感。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，以提高心肺功能和燃烧脂肪。建议患者增加日常生活中的身体活动，如步行上班、爬楼梯等，以增加总体能量消耗。运动是糖尿病患者体重管理的重要组成部分，通过增加身体活动量，可以提高能量消耗，促进体重减轻，同时改善胰岛素敏感性和心血管健康。有氧运动鼓励患者每周进行2-3次力量训练，如举重或使用阻力带，以增加肌肉质量，提高基础代谢率。力量训练日常活动增加运动与身体活动指导行为改变与心理支持行为改变策略设定具体目标：帮助患者设定具体的、可实现的体重管理目标，如每周减重0.5-1公斤，以增强动力和信心。自我监测：鼓励患者使用日记或应用程序记录饮食、运动和体重变化，以便及时调整管理策略。社会支持：建议患者寻求家人、朋友或支持小组的帮助，以获得情感支持和实际帮助，增强坚持体重管理的动力。心理支持认知行为疗法：通过认知行为疗法，帮助患者识别和改变与体重管理相关的负面思维和行为模式，提高自我效能感。压力管理：教授患者有效的压力管理技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，以减少情绪化饮食的风险。心理辅导：对于存在严重心理问题的患者，建议寻求专业心理辅导，以解决深层次的心理障碍，促进体重管理的成功。07体重管理的挑战与解决方案PART药物副作用某些降糖药物可能导致体重增加，如胰岛素和磺脲类药物，这给患者的体重管理增加了额外挑战。代谢适应性糖尿病患者在减重过程中常面临代谢适应性问题，即身体会通过降低基础代谢率来应对热量摄入的减少，导致减重效果减弱甚至停滞。饮食依从性差许多糖尿病患者难以长期坚持严格的饮食控制，尤其是在面对高热量、高糖分的食物时，容易产生心理压力和挫败感。运动障碍部分糖尿病患者由于并发症或其他健康问题，难以进行足够的体力活动，从而影响体重管理的效果。体重管理中的常见障碍个性化饮食方案根据患者的年龄、性别、体重、活动水平和健康状况，制定个性化的饮食计划，确保热量摄入与消耗的平衡。针对不同患者群体的策略调整01分层管理策略对于超重和肥胖患者，采用分层管理策略，结合生活方式干预、药物治疗和代谢手术，以达到最佳减重效果。02心理支持为糖尿病患者提供心理支持和行为疗法，帮助他们克服饮食和运动中的心理障碍，增强自我管理能力。03持续监测与调整利用连续血糖监测（CGM）等技术，实时监测患者的血糖和体重变化，及时调整治疗方案，确保体重管理的持续性和有效性。04多学科团队协作的重要性跨学科合作内分泌科医生、营养师、运动生理学家、心理医生等多学科团队共同协作，为糖尿病患者提供全面的体重管理方案。患者教育与培训多学科团队共同参与患者教育和培训，帮助患者理解体重管理的重要性，掌握自我管理的技能和方法。信息共享与沟通通过定期的团队会议和病例讨论，确保各学科之间的信息共享和沟通，提高治疗的一致性和效果。长期随访与支持建立长期随访机制，为糖尿病患者提供持续的支持和指导，确保体重管理的长期成功和健康收益。08结论与未来展望PART共识的主要结论个性化减重目标共识强调，减重目标应根据患者的个体差异设定，包括年龄、性别、基础体重、并发症等因素，避免一刀切的减重方案，以确保安全性和可持续性。分层管理策略共识提