工伤补偿协议书

工伤补偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤补偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述1.事故经过：______年____月____日，乙方在甲方______车间工作时，因______原因，导致乙方______（具体受伤部位）受伤。事故发生后，甲方立即将乙方送往______医院进行救治。2.工伤认定：乙方此次受伤经______劳动和社会保障局认定为工伤，工伤认定书编号为：______。二、乙方治疗及康复情况1.治疗过程：乙方受伤后在______医院接受了______次治疗，共住院______天。具体治疗情况如下：第一次治疗时间为______年____月____日至______年____月____日，主要治疗______；第二次治疗时间为______年____月____日至______年____月____日，主要治疗______；......2.康复情况：乙方目前已基本康复，但仍需进行后续的康复治疗和定期复查。医生建议乙方继续进行______康复训练，每周______次，每次______小时，持续______个月；并每隔______个月进行一次全面复查。三、补偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有与工伤治疗相关的费用。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及医院诊断证明，乙方的停工留薪期为______个月。甲方按照乙方受伤前月平均工资人民币______元（大写：______元整）的标准，向乙方支付停工留薪期工资共计人民币______元（大写：______元整）。此款项已全部支付完毕。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月平均工资的______个月工资。因此，甲方需向乙方支付一次性伤残补助金人民币______元（大写：______元整）。该款项于______年____月____日已支付至乙方指定账户。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策及相关规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准为：一次性工伤医疗补助金为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资，一次性伤残就业补助金为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经核算，统筹地区上年度职工月平均工资为人民币______元，因此，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：______元整），一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：______元整），两项共计人民币______元（大写：______元整）。该款项于______年____月____日已支付至乙方指定账户。5.护理费：乙方在住院治疗期间，需要专人护理。甲方按照每天人民币______元的标准，向乙方支付护理费共计人民币______元（大写：______元整）。此款项已全部支付完毕。6.营养费：考虑到乙方受伤情况，甲方酌情向乙方支付营养费人民币______元（大写：______元整）。该款项于______年____月____日已支付至乙方指定账户。7.交通费：乙方因工伤治疗及复查产生的交通费用，甲方凭有效票据予以报销，共计人民币______元（大写：______元整）。该款项已全部支付完毕。综上所述，甲方已向乙方支付的各项工伤补偿费用共计人民币______元（大写：______元整）。四、补偿款支付方式甲方通过银行转账的方式将上述工伤补偿款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料，如病历、诊断证明、费用清单等。有权对乙方的工伤情况进行核实和调查。义务：按照本协议约定及时足额向乙方支付工伤补偿款。为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并承担所需费用。协助乙方按照国家规定享受工伤保险待遇，提供必要的证明材料。2.乙方权利与义务权利：有权要求甲方按照本协议约定支付工伤补偿款。有权享受国家规定的工伤保险待遇。义务：如实向甲方陈述工伤事故经过及治疗情况，提供真实有效的相关资料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在收到甲方支付的工伤补偿款后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他补偿或赔偿。六、后续治疗及复查1.乙方应按照医生的建议进行后续的康复治疗和定期复查。因后续治疗及复查产生的费用，按照以下方式处理：属于工伤保险基金支付范围的，由甲方负责办理相关报销手续，报销后剩余部分由乙方自行承担。不属于工伤保险基金支付范围的费用，由乙方自行承担。2.若乙方在后续治疗过程中出现病情变化或需要进行进一步的治疗，应及时通知甲方。甲方应根据实际情况，协助乙方解决相关问题。七、保密条款双方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本协议的内容及相关信息。若因一方违反保密条款给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。八、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若一方出现违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。双方应根据不可抗力对协议履行的影响程度，协商决定是否变更或解除本协议。九、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时足额向乙方支付工伤补偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部工伤补偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如提供虚假资料、未按照约定配合办理相关手续等，甲方有权要求乙方返还已支付的工伤补偿款，并承担因此给甲方造成的一切损失。3.任何一方违反本协议其他条款的约定，应承担因此给对方造成的损失。十、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________