埃博拉出血热诊疗方案

埃博拉出血热诊疗方案一、前言埃博拉出血热（EbolaHemorrhagicFever，EHF）是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一种急性出血性传染病，死亡率极高。自2014年在西非地区爆发以来，迅速蔓延至多个国家，引起了全球的广泛关注。为有效应对埃博拉出血热疫情，规范诊疗行为，提高救治水平，特制定本诊疗方案。二、病原学埃博拉病毒属丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、"L"形等多种形态。病毒颗粒直径约80nm，有包膜，包膜上有糖蛋白刺突。埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化，60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂敏感。三、流行病学1.传染源感染埃博拉病毒的患者和非人灵长类动物是主要传染源。2.传播途径接触传播：是本病最主要的传播途径。可以通过接触患者和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物等而感染。气溶胶传播：在一定条件下，埃博拉病毒可形成气溶胶，通过呼吸道传播。其他：经口传播、母婴传播等途径也有报道，但相对少见。3.易感人群人群普遍易感。医护人员、与患者密切接触的家庭成员或朋友、处理尸体的人员以及实验室工作人员等为高危人群。四、临床表现潜伏期为221天，一般为512天。1.早期症状起病急，主要表现为发热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、呕吐、乏力等。2.进展期症状在发病23天后，可出现全身广泛性出血倾向，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等。可伴有腹痛、腹泻、咳嗽、呼吸困难等症状。部分患者可出现精神症状，如抑郁、焦虑、谵妄等。3.重症表现病情进展迅速，可在数天内发展为重症。患者可出现休克、多器官功能障碍综合征（MODS），如呼吸衰竭、肾衰竭、肝功能衰竭等，严重者可导致死亡。五、实验室检查1.血常规白细胞计数减少，淋巴细胞减少明显，可出现异型淋巴细胞。血小板进行性减少。2.血液生化检查可出现肝酶、肌酐、尿素氮升高，凝血功能障碍，如PT、APTT延长，纤维蛋白原减少等。3.病原学检查病毒核酸检测：采用RTPCR等方法检测血液、分泌物、排泄物等标本中的病毒核酸，具有较高的特异性和敏感性，是诊断的重要依据。病毒抗原检测：可检测血液等标本中的病毒抗原，有助于早期诊断。病毒分离培养：将标本接种于Vero细胞等敏感细胞系进行病毒分离培养，但操作复杂，且具有较高的生物安全风险，一般仅在具备严格生物安全条件的实验室进行。六、诊断1.流行病学史发病前21天内有在埃博拉流行地区居住、旅行史，或接触过埃博拉出血热患者、尸体、体液、分泌物、排泄物等。2.临床表现符合上述埃博拉出血热的临床表现。3.实验室检查具备上述实验室检查中的病原学阳性结果之一。疑似病例：符合流行病学史中第1项且符合临床表现者。确诊病例：疑似病例同时具备实验室检查中的病原学阳性结果之一。七、鉴别诊断1.马尔堡出血热临床表现与埃博拉出血热相似，但两者病原不同，可通过病毒核酸检测等方法进行鉴别。2.其他病毒性出血热如拉沙热、克里米亚刚果出血热等，根据其流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行鉴别。3.感染性休克有感染灶，虽有休克表现，但无出血倾向及特异性的实验室检查结果支持，可通过详细的病史询问、全面的体格检查及相关实验室检查进行鉴别。4.其他原因引起的出血如血小板减少性紫癜、血友病等，通过相关血液学检查及病史可进行鉴别。八、治疗1.隔离治疗对确诊病例和疑似病例应立即进行隔离治疗，隔离病房应符合生物安全三级（BSL3）要求。医护人员应严格遵守防护措施，防止交叉感染。2.一般治疗卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化的饮食。维持水、电解质及酸碱平衡，根据患者情况适当补液。密切监测生命体征、神志、尿量等，加强护理，预防压疮等并发症。3.抗病毒治疗目前尚无特效抗病毒药物。可试用利巴韦林等药物，但疗效尚未明确。4.对症治疗高热时可采用物理降温或使用退热药物。有出血倾向者，可给予止血药物，如凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。出现休克时，应积极抗休克治疗，补充血容量，应用血管活性药物等。出现呼吸衰竭时，给予吸氧、机械通气等支持治疗。出现肾衰竭时，可进行血液透析等治疗。5.中医治疗可根据患者具体情况，辨证论治，给予中药治疗，以缓解症状，提高机体免疫力。九、预防1.控制传染源及时发现、隔离和治疗患者，对密切接触者进行医学观察21天。对感染动物应进行妥善处理，防止病毒传播。2.切断传播途径加强医院感染控制，严格执行消毒隔离制度。医护人员在诊治过程中应做好个人防护，穿戴防护服、口罩、手套等。对患者的分泌物、排泄物及其污染物应进行严格消毒处理。减少不必要的人群聚集，避免接触可能被污染的物品。3.保护易感人群在埃博拉流行地区，对高危人群可考虑接种疫苗（目前已有相关疫苗正在研发和应用）。同时，加强健康教育，提高公众对埃博拉出血热的认识和自我防护意识。十、预后埃博拉出血热的预后较差，死亡率较高，可达50%90%。影响预后的因素包括患者年龄、基础健康状况、病情严重程度、治疗是否及时有效等。早期诊断、及时隔离和规范治疗可降低死亡率。十一、出院标准1.体温恢复正常，临床症状消失。2.连续两次血液标本病毒核酸检测阴性（间隔至少24小时）。十二、转运要求1.疑似或确诊患者应使用专用救护车进行转运，并做好隔离防护措施。2.转运过程中应密切观察患者病情变化，确保患者安全。3.转运后，对救护车进行严格消毒处理。十三、医疗机构感染防控1.加强医院感染管理组织建设，完善相关制度和流程。2.对医护人员进行埃博拉出血热防控知识培训，提高防控意识和技能。3.严格执行标准预防措施，对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，采取相应的防护措施。4.加强病房管理，合理安排病房布局，严格限制探视人员。5.做好医疗废物的管理，按照相关规定进行分类收集、转运和处理，防止交叉污染。十四、医务人员防护1.一级防护适用于预检分诊、普通门（急）诊、病房的医务人员。穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩。每次接触患者后立即进行手卫生。2.二级防护适用于进入隔离留观病房、隔离病房的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品及进行尸体解剖等操作时。穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面罩、医用防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套。严格按照操作规程进行操作，避免污染。操作结束后，按要求进行消毒和脱卸防护用品。3.三级防护适用于为疑似或确诊患者进行吸痰、气管插管、气管切开等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时。在二级防护的基础上，加戴全面型呼吸防护器。其他防护要求同二级防护。十五、培训与演练1.对各级各类医疗卫生人员进行埃博拉出血热诊疗及防控知识培训，使其熟悉诊疗方案、防控措施和防护要求。2.医疗机构应定期组织开展埃博拉出血热防控应急演练，提高应急处置能力。演练内容包括病例发现、报告、隔离、转运、诊断、治疗、防护、消毒等环节。十六、保障措施1.物资保障储备充足的防护用品、消毒药品、检测试剂、治疗药物等物资，确保满足疫情防控需要。2.技术保障各级卫生行政部门应组织专家对埃博拉出血热诊疗及防控工作进行技术指导，成立应急医疗救治专家组，为疫情防控提供