医院培训课件：《高血压的护理》

高血压的护理

学习目标定义病因临床症状治疗病史汇报护理措施、健康教育定义：高血压病是指在未使用降压药的情况下，非同日静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。定义原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。病因发病机制影响血压的因素众多，从血流动力学角度，主要取决于心排出血量及体循环外周阻力。1.交感神经系统活动亢进。2.肾性水钠潴留。3.肾-血管紧张素-醛固酮系统激活。4.细胞膜离子转运异常。5.胰岛素抵抗。症状及体征症状：原发性高血压通常起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。恶性或急进性高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。临床症状并发症1.高血压危象

表现：头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层

为严重的血管急症，常可致死。治疗利尿剂：呋塞米、螺内酯钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦α受体阻滞剂：哌唑嗪病史汇报姓

名:张某贵性别：男床号：19住院号：2021031185年龄：80岁主诉：发现血压高30+年，头晕、头痛1-天。于11月14日入院。既往史:平素健康状况良好，5+年前行“心脏起搏器植入术”，诊断“左侧面肌痉挛”数年，平素左侧眼面部及眼肌不自主抖动伴痉挛，并间断予“肉毒素”治疗。患“2型糖尿病”数年，未予特殊重视及治疗。1-年前诊断为“前列腺癌”。病史汇报现病史：入院前30+年患者发现血压高，最高达180/？mmhg，长期服用“厄贝沙坦片及非洛地平缓释片各一片”降压治疗，平素自测血压波动于130-138/60-85mmhg，无明显诱因出现头晕、头痛不适。入院前1-天，患者无明显诱因反复自测血压波动较大，收缩压180-185mmhg，感头晕及头痛不适，以头顶部胀痛为主，头晕时无黑朦、视物旋转，无晕厥、偏身感觉障碍，为进一步诊治来我院，门诊测血压185/101mmhg，后门诊以”神经性头痛；高血压病3级

极高危组“收入我科住院进一步诊疗。病来患者神志清，精神、饮食及睡眠一般，二便正常，体重无明显变化

。体格检查

生命体征：T:36.8℃

P:89次/分

R:20次/分

BP:146/67mmHg

床旁心电图：心室起搏心律，心率89bpm。初步诊断:1.脑梗死2.T2DM3.神经性头痛4.高血压病3级（极高危）5.心脏起搏器术后6.前列腺癌诊疗计划内科护理常规，一级护理，告病危，记录24小时尿量，心电监测，监测血压，低盐低脂糖尿病饮食。积极向患者及其家属沟通病情；积极完善头部CT、MRI及、心脏+腹部+泌尿系彩超、颈部血管彩超、24h动态血压等检查了解相关情况指导治疗；予积极监测及控制血压水平，予以营养神经、调脂稳定斑块等治疗；密切观察患者病情变化，据病情及时处理。病史汇报11月15日患者感头晕及头痛较前稍减轻。查体：血压149/86mmhg,P:76次/分,心律齐。予积极监测及控制血压水平，予营养神经、调脂稳定斑块等治疗，逐步完善辅助检查，已执行上级医师意见。病史汇报11月16日头晕及头痛明显减轻，感右侧腰痛不适，活动时明显，感咳嗽，干咳为主，夜间双下肢阵发性痉挛。查体：BP:164/89mmhg,P:71次/分。病史汇报11月16日彩超声：1、主动脉右、无冠瓣钙化室间隔增厚室壁运动欠协调2、双侧颈总动脉多发粥样斑块形成；3、脂肪肝轻度脾大左肾小结石右肾尿盐结晶前列腺轻度增大

CT颅脑及腰椎平扫：1、脑内腔隙性梗塞灶，建议MRI检查。2、腰椎骨质增生，椎间盘退变。3、腰3-4、4-5椎间盘膨出，腰5-骶1椎间盘向后突出。3、左肾小结石，左肾高密度囊肿可能病史汇报11月16日补充诊断：双侧颈总动脉多发粥样斑块形成；脂肪肝；前列腺增生；腰椎间盘突出予以碳酸钙片对症处理；患者右侧腰痛不适，活动时明显，予壮骨止痛胶囊止痛，血压波动幅度仍稍大，予非洛地平缓释片加量为1.5片，余治疗同前，监测血压，继观。病史汇报11月18日未诉头晕及头痛，未诉明显腰痛，稍干咳，日常活动感气促稍明显，夜间双下肢抽搐有改善查体：BP：151/87mmhg,P:70次/分。CT双肺平扫：双肺呈慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺慢性间质炎改变，双肺下叶轻度支气管扩张动态血压：收缩压最高171mmHg，最低129mmHg，平均149mmHg；舒张压最高104mmHg，最低70mmHg，平均88mmHg病史汇报11月18日补充诊断：慢性阻塞性肺病；间质性肺炎嘱非洛地平缓释片加量为2片qd予二羟丙茶碱平喘对症，口服头孢克肟分散片抗感染对症，余治疗同前，继观。病史汇报11月20日偶稍头晕及头痛，未再腰痛，偶稍干咳，日常活动感气促明显减轻，夜间双下肢未在抽搐余治疗同前，继观。护理诊断及措施疼痛：护理目标：能有效预防病人发生高血压急症；如发生，能及时得到发现和控制；急症发生时病人能避免受伤。护理措施：1、避免过度疲劳、寒冷刺激、情绪激动、精神紧张等；2、保持呼吸道通畅；3、平卧位或半卧位休息，避免剧烈运动；4、建立静脉通路，遵医嘱应用降血压药物；5、控制总热量，饮食清淡易消化；6、密切观察血压、神志、瞳孔、呼吸等的变化；7、予心理护理。评价：患者未发生高血压危象潜在并发症：高血压急症护理目标：能有效预防病人发生高血压急症；如发生，能及时得到发现和控制；急症发生时病人能避免受伤。护理措施：1、避免过度疲劳、寒冷刺激、情绪激动、精神紧张等；2、保持呼吸道通畅；3、平卧位或半卧位休息，避免剧烈运动；4、建立静脉通路，遵医嘱应用降血压药物；5、控制总热量，饮食清淡易消化；6、密切观察血压、神志、瞳孔、呼吸等的变化；7、予心理护理。评价：患者未发生高血压危象有受伤的危险与高血压，长时间卧床后可能引起头晕、发生直立性低血压有关护理目标：保证患者安全无受伤护理措施：1、定期测量血压，做好动态记录，尽可能消除导致患者受伤的危险；2、做好防跌倒、防坠床的宣教和保护措施，如家属陪护、床档保护等；3、教会病人改变体位时宜慢，教会病人三个“五分钟”起床步骤。评价：患者住院期间安全无受伤。知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药治疗护理目标：病人掌握高血压及高血压性心脏病的预防保健及用药知识护理措施:1、为病人讲解高血压及高血压性心脏病的发病因素、饮食护理2、活动注意事宜，及防治及保健相关知识。评价：患者了解并知晓高血压及高血压性心脏病的保健、防治及用药知识有便秘的危险与血压升高、卧床有关护理目标：患者每日排便一次，排便顺畅护理措施：1、指导饮食清淡宜消化，多饮水，多吃蔬菜水果；2、教会床上排便，勿屏气用力；3、指导养成每日排便的习惯，顺时针按摩腹部。评价：患者基本每日排便一次。潜在并发症：脑出血、栓塞、恶性心律失常、急性心肌梗死、肾衰竭、猝死等护理目标：无并发症发生，如发生，能及时发现与救治护理措施：1、发作期绝对卧床休息，安定情绪；2、控制血压，遵医嘱规范用药，密观血压变化；3、避免诱因：避免情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、用力排便等；评价：患者未发生并发症。健康教育按时就医:定期门诊随访，按医嘱、规则服药紧急情况如出现血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明可能发生高血压脑病，应立即卧床休息，及时服降压药，另服利尿剂、镇静剂等，稳定情绪，不要紧张。拨打急救电话如果服药和休息后病情无好转，应拨打120急救。处理方法若发作时不但有头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让病人平卧，将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应马上拨打120急救。劳逸结合、避免劳累，生活作息规律，不要熬夜。不要看恐怖片，不要进行