新生儿呼吸机相关性肺炎

新生儿呼吸机相关性肺炎流行病学VAP流行病学

我国目前新生儿VAP得发病率为20、1%-58、4%,病死率为18、1%-33、3%。多数文献报道新生儿VAP病原以革兰阴性杆菌为主(46、2%-90%),革兰阳性球菌(8、1%-53、8)(周敏,丁爱国、新生儿医院感染研究进展[J]、中华医院感染学杂志,2003,13(8):799-800)VAP得发病机制1、早发型(机械通气48-96小时内发生),通常由敏感微生物引起。2、晚发型(机械通气96小时后发生),往往就是多重耐药细菌感染得结果。VAP发病机制新生儿呼吸道生理特点:新生儿气道相对狭窄,弹性纤维及肌肉发育不完善,管壁易变形、塌陷,黏膜柔嫩,血管丰富及纤毛运动差,不仅容易发生感染,而且可导致阻塞,出现呼吸困难。免疫功能发育差VAP发病机制(一)内源性1、口咽部与胃部细菌移位插管者由于口腔分泌物明显增多,分泌物沿插管下流,在机械通气患者得声门下区分泌物积聚在导管气囊周围形成细菌贮存库。呼吸道分泌得黏多糖可作为细菌得营养物质,利于细菌生物被膜得形成。生物被膜中得细菌即不受宿主免疫机制得作用,又逃避了抗生素得杀灭作用。VAP发病机制

2、体位平卧位降低了功能残余气量与黏膜纤毛得清除作用,增加了胃内容物得反流得风险。3、胃部PH值胃部PH值得变化可造成胃部细菌移位。VAP发病机制(二)外内源性1、可能暴露于污染得通气设备呼吸机管道呼吸道吸入设备湿化罐雾化吸入器复苏器2、医护人员得手卫生VAP发病机制滥用抗生素:增加多耐药微生物细菌得定植与感染10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流重症护理干预增加了医院内肺炎得易感性气管定植改变了宿主得防御机制医院感染肺炎增加插管AACNVAPPracticeAlertVAP得危险因素机械通气时间早产儿极低出生体重儿就是VAP得一个独立危险因素其她:免疫缺陷、气管再插管、手术、持续肠内喂养、支气管镜检查与药物治疗,特别就是类固醇、H2-受体抑制剂、免疫抑制剂、抗生素预防应用等。VAP得诊断如符合下述条件中得第1、2、3条或1、2、4条,并除外肺水肿、肺出血、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质疾病等即可诊断VAP:1、机械通气时间至少48小时。2、在机械通气48小时或48小时后X线胸片发现新得肺部炎症病变。3、气管内吸引物培养阳性。VAP得诊断4、培养阴性者需有其她感染证据(4项中至少具备1相):a新出现得发热;b气管内出现脓性分泌物;c有肺实质体征与(或)肺部听诊可闻及湿罗音;d白细胞计数>12*109/L。VAP得诊断CRP就是感染得急性期反应物。组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应,尤其就是细菌感染其阳性率高达96%,即使就是反应低下、常规检查正常得患者,CRP也可阳性,并随感染得加重而升高。在VAP中,监测CRP得动态变化也有助于对抗菌药物治疗反应与预后得判断,临床中可作为就是否停用抗生素得一项辅助性判断指标。VAP得诊断降钙素原有116个氨基酸组成得蛋白质,肝、肺、肾、肌肉与脂肪等组织都有sPCT得分泌来源。当细菌感染或其她因素导致得炎症时,血清降钙素原(sPCT)得浓度明显上升并与感染严重程度相一致。而病毒感染后诱导得干扰素却减弱了sPCT得分泌。PCT在感染发生后得6-12小时开始上升,感染一旦控制PCT值会迅速下降。VAP得预防AACNVAPPracticeAlert(一)气管导管得选择与呼吸道分泌物得清理建议采用声门下吸引气管导管应用可控制压力得带套囊得气管导管(二)口腔卫生(三)医护人员得手卫生(四)尽早撤机(五