2024版《ADA：糖尿病诊疗标准》更新要点解读

2024版《ADA：糖尿病诊疗标准》更新要点解读汇报人：xxx2025-03-26目录CATALOGUE糖尿病筛查与诊断更新糖尿病分类与管理优化并发症预防与治疗策略临床实践与工具更新指南实施与质量改进01糖尿病筛查与诊断更新PART35岁以上人群筛查建议高危人群筛查对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，无论年龄大小，均应尽快进行糖尿病筛查。危险因素包括糖尿病前期史、BMI≥24kg/m²、中心型肥胖、一级亲属糖尿病史等，以早期干预降低糖尿病发生率。筛查频率优化指南强调，对于筛查结果正常的个体，建议每3年进行一次复查，而对于存在糖尿病前期或高危因素的个体，筛查频率应缩短至每年一次，以确保及时监测和干预。筛查年龄调整2024版ADA指南建议，无任何危险因素且体重正常的成年人应从35岁开始进行糖尿病筛查，相较于2023版的45岁建议，筛查年龄提前了10年，旨在更早发现潜在糖尿病风险。030201诊断标准明确2024版ADA指南继续将HbA1c作为糖尿病诊断的首要指标，推荐HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，这一标准具有高度的敏感性和特异性，能够准确反映长期血糖控制情况。临床适用性HbA1c检测无需空腹，且不受短期饮食和运动的影响，因此在临床实践中具有更高的便捷性和可靠性，尤其适用于大规模筛查和长期随访。局限性补充尽管HbA1c是诊断糖尿病的重要指标，但指南也指出，在某些特定情况下（如贫血、血红蛋白病等），HbA1c结果可能受到影响，此时应结合空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行综合判断。HbA1c作为诊断首要指标123初步检查全面覆盖，空腹血糖、糖化血红蛋白等指标，确保筛查准确性。进一步检查深入，口服糖耐量、胰岛素释放等，明确T1DM诊断依据。随访观察细致，体重变化、血糖水平等指标持续监测，保障长期管理效果。成人疑似T1DM筛查流程02糖尿病分类与管理优化PART结构化诊断框架新增图2.1，为疑似1型糖尿病的成人患者提供结构化诊断框架，帮助临床医生更系统地进行诊断和分类，减少误诊和漏诊的风险。1型糖尿病分型更新标准化抗体检测新增推荐2.8，建议对具有1型糖尿病危险因素（如诊断时年龄较小、体重减轻、酮症酸中毒或需要胰岛素治疗）的成人进行标准化胰岛自身抗体检测，以明确糖尿病类型，指导个性化治疗。分期诊断标准更新“T1DM”小节，完善1型糖尿病分期及诊断标准，强调T1DM不仅发生在儿童，也可能出现在成人中，需结合临床表现和实验室检查进行综合判断。2型糖尿病肥胖管理药物选择优化新增对GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的推荐，这些药物不仅能有效降低血糖，还具有减重和心血管保护作用，尤其适用于肥胖型2型糖尿病患者。多学科协作建议组建包括内分泌科医生、营养师、运动教练和心理医生在内的多学科团队，为肥胖型2型糖尿病患者提供全面的个体化治疗方案。体重管理优先强调肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，建议将体重管理作为2型糖尿病治疗的核心策略之一，通过饮食、运动和行为干预相结合的方式，帮助患者实现健康体重目标。030201个体化治疗目标强调根据患者的年龄、病程、并发症风险等因素，制定个体化的血糖控制目标，避免过度治疗或治疗不足，平衡血糖控制与低血糖风险。新技术应用新增对连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵技术的推荐，鼓励在符合条件的患者中使用这些技术，以提高血糖控制的精准性和安全性。药物联合策略建议在单药治疗效果不佳时，尽早采用联合药物治疗，优先选择作用机制互补的药物组合，如二甲双胍联合SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，以实现更好的血糖控制和代谢改善。血糖治疗方案调整03并发症预防与治疗策略PART高血压管理新标准血压控制目标调整012024版指南将糖尿病患者的血压控制目标进一步细化，建议大多数患者将收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下，以减少心血管事件的风险。个体化治疗方案02针对不同患者的具体情况，如年龄、合并症和药物耐受性，制定个体化的降压治疗方案，优先选择ACEI或ARB类药物，因其对肾脏保护作用显著。动态监测与调整03强调对患者进行动态血压监测，并根据监测结果及时调整治疗方案，确保血压长期稳定在目标范围内。生活方式干预04指南新增了对生活方式干预的详细建议，包括限盐、减重、增加运动等，作为药物治疗的重要补充，以提升整体降压效果。LDL-C目标值优化2024版指南将糖尿病患者的LDL-C目标值进一步降低，建议高危患者控制在1.8mmol/L以下，极高危患者控制在1.4mmol/L以下，以最大限度地降低动脉粥样硬化风险。非他汀类药物的补充应用对于他汀类药物无法达标或存在禁忌症的患者，建议联合使用PCSK9抑制剂或依折麦布等非他汀类药物，以实现血脂达标。血脂监测频率调整指南建议糖尿病患者每年至少进行一次血脂监测，对于正在接受降脂治疗的患者，每3-6个月监测一次，以评估治疗效果并及时调整方案。他汀类药物优先指南重申了他汀类药物在血脂管理中的核心地位，建议所有40岁以上的糖尿病患者均需评估他汀类药物的使用指征，并根据风险分层选择适当剂量。血脂管理优化建议SGLT2抑制剂的应用早期筛查与诊断指南新增了对SGLT2抑制剂的推荐，作为慢性肾脏病管理的核心药物之一，因其在降低蛋白尿和延缓肾功能恶化方面的显著效果。2024版指南强调对糖尿病患者进行早期肾脏病筛查，建议每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）检测，以早期发现肾脏损害。指南提倡建立多学科协作的慢性肾脏病管理模式，包括内分泌科、肾内科、营养科等，为患者提供全面的评估、治疗和随访服务，以改善长期预后。指南强调对糖尿病肾病患者进行血压和血糖的双重控制，建议将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，以减缓肾脏病变进展。多学科协作管理血压与血糖的双重控制慢性肾脏病风险管理04临床实践与工具更新PART定期评估新增推荐4.9–4.14，强调糖尿病患者应定期进行骨密度检测和骨健康评估，尤其是老年患者和长期使用糖皮质激素的患者，以早期发现骨质疏松风险。骨健康评估与治疗风险因素识别新增表4.5，详细列出了骨折的一般风险因素（如年龄、性别、低体重）和糖尿病特异性风险因素（如长期高血糖、微血管并发症），帮助临床医生更好地识别高危人群。综合治疗建议结合药物治疗（如双膦酸盐、降钙素）和生活方式干预（如增加钙和维生素D摄入、适度运动）来改善骨健康，降低骨折风险。CGM指标与目标设定个体化目标强调血糖目标的设定应根据患者的年龄、病程、并发症风险等因素进行个体化调整，例如老年患者或存在严重低血糖风险的患者可适当放宽目标范围。技术应用推荐将CGM技术与胰岛素泵或智能胰岛素笔结合使用，以实现更精准的血糖管理，减少血糖波动和低血糖事件。指标更新更新表6.2，明确了连续血糖监测（CGM）的核心指标，包括血糖在目标范围内的时间（TIR）、血糖波动幅度（CV）和低血糖事件频率，为临床实践提供更全面的评估工具。030201低血糖预防策略综合管理新增表6.7，总结了低血糖预防的关键组成部分，包括血糖监测频率、药物调整（如减少胰岛素剂量或更换药物类型）和患者教育（如识别低血糖症状和应急处理）。患者教育强调患者应掌握低血糖的早期症状（如出汗、心悸、头晕）和应急处理方法（如摄入快速升糖食物），并定期进行低血糖风险评估。技术辅助建议使用CGM或智能胰岛素注射设备，通过实时血糖监测和预警功能，帮助患者及时发现并预防低血糖事件。05指南实施与质量改进PART患者参与决策鼓励患者积极参与治疗决策，了解自己的病情和治疗方案，增强自我管理能力，提高治疗依从性。个性化护理方案强调根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，包括血糖控制目标、药物选择、生活方式干预等，以确保每位患者都能获得最适合的治疗。多学科协作建议在糖尿病管理中采用多学科协作模式，包括内分泌科医生、营养师、糖尿病教育者、心理医生等，共同为患者提供全面的医疗支持。持续监测与调整强调对患者的血糖、血压、血脂等关键指标进行持续监测，并根据监测结果及时调整治疗方案，以确保治疗效果的最大化。护理标准执行要点患者教育与管理支持糖尿病自我管理教育01强烈建议所有糖尿病患者参与糖尿病自我管理教育，特别是在诊断初期、治疗方案调整时、出现并发症时等关键时间点，以提高患者的自我管理能力。心理支持与咨询02强调为糖尿病患者提供心理支持与咨询服务，帮助患者应对糖尿病带来的心理压力，提高生活质量。技术支持与工具03推荐使用糖尿病管理应用程序、血糖监测设备等技术支持工具，帮助患者更好地记录和管理自己的血糖数据，优化治疗方案。家庭与社会支持04鼓励家庭成员和社会各界为糖尿病患