学校幼儿园冬春季常见传染病防控讲座课件

冬春季校(园)内常见传染病预防柴沟中学王志芳2021年10月冬春季学校常见传染病三二一流行特点病种介绍采取措施流行特点〔一〕极易发生学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。流行特点〔二〕学校是传染病的集散场所学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户聚集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。流行特点〔三〕学校极易发生传染病的爆发和流行传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的根本条件，缺一不可。而流行的强度大小那么取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现，所以学校极易发生传染病的爆发和流行。流行特点〔四〕季节性学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季那么以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。传染病常见病症出疹分布：疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延形态：分4种①斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等②疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等③出血疹：多见于流行性出血热等④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等传播途径空气、飞沫经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等3.手、用具、玩具又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒传播蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤风飞沫传播空气传播接触传播传染源易感者冬春季常见传染病流感〔有二类疫苗〕流腮〔有免疫规划疫苗〕水痘〔有二类疫苗〕麻疹〔有免疫规划疫苗〕流脑〔有免疫规划疫苗〕猩红热〔无疫苗〕手足口病〔无疫苗〕--------经呼吸道传播密切接触传播二病种介绍流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。1918年“西班牙流感〞造成全球至少3000-5000万人死亡典型特征：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道病症。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感与感冒的区别临床特征病症、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，局部患者〔更常见于儿童〕可出现呕吐和腹泻并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重流行性感冒传染源：病人和携带者传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品潜伏期：1～3天临床表现：病症较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适流感是如何传播的？主要通过呼吸道飞沫传播

咳嗽打喷嚏接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼流感病毒的传播

流感患者一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。2025/4/6流感的高危人群儿童免疫力差，流感危害严重。老年人流感发病率在30%左右养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将到达50%以上老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症上班上学人群工作、学习压力重，容易形成亚健康状态工作、学习环境接触人多，容易造成感染流感疫苗除甲型H1N1流感疫苗外〔2021-2021年〕，均为二类疫苗每年接种1剂〔含3种病毒株〕世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株22水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原发感染引起的急性呼吸道传染病病原学：VZV为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型水痘传染源：病人〔水痘及带状疱疹为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：12～21天，平均14天临床表现：1－发热：低热或中等发热及头痛、全身不适2－疱疹：初期为红斑疹，经数小时开展为疱疹，形似露珠水滴，3～5mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。24水痘

-流行病学特点〔1〕潜伏期为12-21天〔平均14天〕传染源水痘患者为主要传染源传染期：自水痘出疹前1～2天至所有皮疹枯燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短25水痘

-流行病学特点〔2〕传播途径通过空气飞沫和直接接触传播〔接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触〕。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感者人类普遍易感，但有时一些病症轻微的病人在临床上容易被无视或误诊学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形26水痘

-流行病学特点〔3〕全年均可发生，冬春季多见。本病有高度传染性，在儿童中传染率可到达90％，虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易感者接触后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4%大约10%～20%的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人40岁以上为主水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素27水痘

-临床表现〔1〕28水痘

-临床表现〔2〕初次感染VZV的成年人水痘发病率明显高于健康儿童，与儿童相比，成人患者的发热度数高、持续时间长、皮肤损害重且修复时间长。目前有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅、脊神经节中，不能被血清中抗体去除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，此病毒可再度活泼而引起带状疱疹，导致在成人、老人和免疫缺陷的个体临床表现为神经性疼痛及沿周围神经分布的成堆的水痘样皮肤出疹，即带状疱疹。29水痘-并发症中国CDC2007年在鲁甘湘三省调查的185例水痘住院病例中，无并发症重症水痘占60.54%，并发皮肤感染占14.05%，并发呼吸系统疾病占17.30％，并发神经系统疾病占2.70％30水痘

-预防隔离患者至全部皮疹结痂。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白〔0.4-0.6ml/kg〕或水痘-带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻病症。接种水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防。山东省卫生厅教育厅

?关于加强全省水痘防控工作的通知?

鲁卫疾控字[2021]26号2021年6月水痘参照丙类传染病管理水痘疫苗纳入常规接种〔免疫规划管理〕12月龄儿童接种1剂12月龄-12岁儿童查漏补种水痘纳入免疫规划监测系统山东省疾病预防控制中心

?关于加强全省水痘防控工作的通知?

鲁疾控免函[2021]21号2021年8月为防止“突破性〞水痘病例发生，建议2剂次免疫12-24月龄第1剂，4-6岁第2剂至2021年，争取到达12岁以下儿童2针免疫率80%2021年，水痘纳入我市入托入学接种证查验及补种范围32水痘监测与控制

—流行特征儿童疫苗针对传染病中发病率较高，严重危害儿童健康2007-2021年均报揭发病率约为4.48/10万左右。2021年报告病例477例，报揭发病率为5.51/10万全省2007-2021年均报揭发病率为20/10万左右，全市水痘报揭发病率远低于全省平均水平。似乎存在3年一个流行周期发病人群：75%-80%的病例发生在14岁以下儿童发病季节冬季和春末夏初〔12月-次年1月及次年6月〕，呈现典型双峰发病特征发病地区：2021年12个县市区均有病例报告，其中奎文区、高新区、高密市和潍城区4个县的报告例数占全市总数的54.51%。33病例报告病例总数：71水痘疫苗水痘纳入免疫规划管理，但疫苗仍属二类疫苗青岛市已将第1剂水痘疫苗纳入免疫规划免疫程序〔推荐〕：1岁初种1剂4-6岁加强1剂流行性腮腺炎〔流腮〕流行性腮腺炎〔简称腮腺炎〕是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年人是的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。3637流腮1、传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d～肿大后9d传染性最强2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播〔唾液及污染的衣服亦可传染〕其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。3、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久免疫力。4、潜伏期：14-25天，平均18天。38腮腺炎的临床表现前驱病症可出现发热，伴有或不伴头痛。95%的病例会出现腮腺肿大腮腺炎病毒感染者中30%无明显的临床病症，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床病症患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段3940n=260所有患者中2种以上并发症的发生率为20.77%腮腺炎的并发症41病例总数：14543预防控制1、管理传染源：㈠患者应按呼吸道传染病居家隔离治疗，防止与其他易感人群接触，居室要定时通风换气，保持空气流通。早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。㈡合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效方法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。44预防控制2、被动免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。3、主动免疫：由于病症开始前数天患者已开始排出病毒，因此重点是应用疫苗对易感人群进行主动免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明显降低了腮腺炎的发病率。潜伏期患者接种可以减轻发病病症。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。45预防控制4、孕妇应防止与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。如孕妇在临产期或围产期患腮腺炎，婴儿应隔离，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需要终末消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。流腮疫苗目前无单价流腮疫苗常规免疫使用麻腮风三联疫苗、麻腮二联疫苗免疫程序：全程2剂18月龄接种麻腮风三联疫苗〔免疫规划疫苗〕6岁接种麻腮二联疫苗〔免疫规划疫苗〕流行性脑脊髓膜炎〔流脑〕流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。流脑疫苗根底2剂〔6月龄、9月龄〕免疫规划疫苗为A群流脑多糖疫苗二类疫苗为A+C群流脑结合疫苗加强2剂〔3岁、6岁〕免疫规划疫苗为A+C群流脑多糖疫苗二类疫苗为ACYW135群流脑多糖疫苗麻疹流行病学宿主：人类是麻疹病毒的自然宿主。传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源。传播途径：麻疹通过空气和接触传播。易感人群：人群普遍易感，感染后可获得牢固免疫力。免疫力低下者可以发生再感染。流行季节：一年四季均可发生，冬春季是发病顶峰。传染性：麻疹病毒的传染性极强。在疾病潜伏末期到出疹后5天均具有传染性，但在前驱期传染性最强。典型麻疹的临床表现潜伏期：10-12天前驱期：2-4天。发热，体温达39-40℃。上呼吸道卡他病症，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎等。发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑。出疹期：多在发热4-5天后出现，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下涉及躯干和四肢手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温到达顶峰，全身病症加重。恢复期：假设无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，2-3周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。麻疹由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床病症变得不十分规律。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型病症是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10－14天。前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐涉及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温到达顶峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。皮疹柯氏斑结膜炎麻疹的主要并发症肺炎角膜炎〔青光眼〕肠炎〔严重脱水〕脑炎风疹的临床表现一种轻型疹病。其临床病症轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等病症，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速普及全身，风疹皮疹比麻疹轻微且不融合。并发症：不常见，但成人比儿童多见，常出现关节痛和关节炎。其它病症包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。先天性风疹综合征〔CRS〕临床类型可导致流产、早产或新生儿〔婴儿〕死亡未流产〔早产〕或未死亡者可导致：婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型，可从身体不同部位别离出病毒，2~3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等多系统或器官损害。婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。先天性风疹综合征〔CRS〕胎儿致畸危险与妊娠月份的关系：1个月：危险性为61%～93%2个月：危险性为26%～95%3个月：危险性为6%～75%CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%～20%我国育龄期妇女的风疹阴性率约为10%～20%

麻疹、风疹有相似的流行病学特征猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。传染源：主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反响而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多多见于小儿，尤以5～15岁居多。手足口病发现病例报告社区卫生效劳中心、疾控中心等机构登记密切接触者做好医学观察对物体外表、食具、空气等进行消毒经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察做好卫生宣教工作解除管理、个别病种需返校证明，符合返校条件者凭返校证明返校保健老师催促及时复检病例报告及管理流程病人离校就诊切断传播途径控制传染源保护易感者培训采取措施控制传染源不少传染病在开始发病以前就已经具有了传染性，当发病初期表现出传染病病症的时候，传染性最强。因此，对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。

切断传播途径切断传播途径，主要是讲究个人卫生和环境卫生。消灭传播疾病的媒介生物，进行一些必要的消毒工作等等，可以使病原体丧失感染健康人的时机。

保护易感者勤通风教室要每天通风、保持空气流动。定时翻开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气消毒方法。冬季只要天气条件允许，上课时尽可能翻开，无论天气怎么样，下课时都应该翻开所有的门窗。建议各班指派专人负责教室的开窗通风。最正确通风时间为上午9点至10点，下午3点至4点。预防疫苗针对传染病在校内爆发流行最根本的措施----入托入学接种证查验及补种入托入学接种证查验?疫苗流通和预防接种管理条例?第27条儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位催促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。?疫苗流通和预防接种管理条例?第67条儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。上级文件本级相关文件2025/4/673工作目标1、各级各类托幼机构和学校开展入托、入学儿童预防接种证查验工作的普及率到达100％；2、以托幼机构、学校为单位，入托、入学儿童预防接种证建证率、建卡率到达100％；3、目标儿童补种后免疫规划疫苗全程接种率≥95％。工作要求查验范围我市辖区内所有托幼机构、小学、初中的入校新生其他年级新转入学生。疫苗种类。查验及补种疫苗种类为所有国家免疫规划疫苗及水痘疫苗常规免疫及强化免疫合计剂次未到达全程免疫标准者，补种完成所缺剂次。查验疫苗种类国家扩大免疫规划疫苗。卡介苗〔BCG〕 乙肝疫苗〔HepB〕脊灰疫苗〔OPV〕 麻疹疫苗〔MV〕百白破三联疫苗〔DPT〕白破二联疫苗〔DT〕乙脑疫苗 流脑疫苗风疹、流腮、甲肝、〔麻腮风三联疫苗，MMR〕学校高发传染病疫苗的查漏补种水痘自2021年起，省卫生厅将水痘参照免疫规划针对传染病进行管理，水痘疫苗纳入免疫规划管理。我市自2021年正式将水痘纳入查验和补种范围工作要求疫苗使用原那么。水痘疫苗属二类疫苗，按“知情同意、自愿自费〞原那么补种其他疫苗原那么上使用一类疫苗进行补种，免费接种。麻疹成分疫苗补种一律使用麻腮风〔一类〕，常规免疫尚未接种第3剂的6周岁儿童常规接种麻腮疫苗〔一类〕2021年以来纳入扩大免疫规划的疫苗〔无细胞百白破三联、风疹、流腮、甲肝、A＋C群流脑多糖疫苗〕按照儿童出生时间确定是否使用一类疫苗补种免疫规划疫苗免疫程序

全程接种标准*如儿童初种为灭活乙脑疫苗，2剂灭活乙脑相当于1剂减毒乙脑。〔我市2004年4月开始使用减毒乙脑，之前全部使用灭活乙脑〕联合疫苗相当于两种或多种单价疫苗〔麻腮风MMR＝麻疹＋腮腺炎＋风疹〕2021年11月后出生儿童可接种减毒甲肝，1针减毒甲肝相当于2针灭活甲肝。常用联合疫苗：麻腮风MMR、麻风MR、麻腮MM。接种证〔证样〕按上级要求，2021年起，对已进行预防接种信息化管理的儿童不进行补证，只出具接种证明。以往模式查验责任单位为学校〔托幼机构〕查验时间为9月开学后补种责任单位为接种门诊存在问题：老师对预防接种业务不熟，查验质量较差开学后补种不方便2021年新模式接种证查验由接种门诊进行全程接种者，开具?全程接种证明?漏种者补种补种完成后开具?全程接种证明?来不及完成补种者，开具?未全程接种证明?，开学时，学校收集?查验证明?并登记对未全程接种儿童继续催促其补种?查验证明?存入学生健康档案工作流程及分工〔一〕放假前下发通知〔各托幼机构和学校负责〕放假前，各托幼机构、小学向所有毕业学生发放?给家长的一封信?，通知家长带孩子在假期内到当地预防接种门诊进行接种证查验、补种并取得?预防接种证查验证明?〔以下简称?查验证明?〕。各招生托幼机构、小学及初中学校在?入学须知?或?报名须知?中告知家长“报名时需持当地预防接种门诊开具的?预防接种证查验证明?。请家长在假期内尽早持?预防接种证?到当地预防接种门诊查验，补种所缺疫苗。?预防接种证?遗失者，到原预防接种门诊办理。〞〔二〕假期内查验、补种及开具?预防接种证查验证明?〔各预防接种门诊负责〕暑假期间，各预防接种门诊对即将入学的儿童查验?预防接种证?并补种疫苗。查验并已完成疫苗补种的，出具?查验证明?〔加盖公章〕。对假期内不能及时完成补种的，可在完成补种前出具?查验证明?，在相应疫苗“是否