新生儿重症监护病房的护理风险及防范

新生儿重症监护病房的护理风险与防范

临沂市沂水中心医院刘玉秀neonatalintensivecareunit20世纪80年代,随着对新生儿疾病特异性认识的不断提高,人们意识到新生儿严重疾病需要特殊的医疗单位照顾,于是新生儿重症监护室(NICU)诞生了。我院新生儿重症监护室〔NICU〕始建于2006年12月，设有20余张床位。经过近五年的开展，目前拥有一支业务水平高、训练有素的医护队伍。NICUneonatalintensivecareunit

新生儿重症监护病房〔NICU〕，是高风险科室之一,其特殊性如家属要求高、病房无家属陪护，病人危重多，抢救多，病情复杂，新生儿各器官发育不成熟，病情进展快,不平安因素较多，接踵而来的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从法律、制度、效劳等各方面培养专科护理人员。我们结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对具体的相关护理问题采取相应防范措施，现分析总结如下。主要内容相关护理问题剖析护理风险应对措施讨论一相关护理问题剖析

1效劳意识滞后2缺乏交流或交流不够3家长的心理因素4护理记录不严谨5查对医嘱、执行医嘱不严谨6护理过程疏忽大意7执行制度不严谨1效劳意识滞后医疗体制改革把医院推向市场，患者视住院为一种消费，尤其是重症监护病房住院费用昂贵，他们有权得到高质量的护理和满意的效劳。而护理人员中，有的只注重完成治疗和护理任务，而无视了对患儿家属提供热情而周到的效劳，如在接待病人家属时表情冷漠、缺乏耐心，语气过硬等，导致纠纷。2缺乏交流或交流不够新生儿重症监护(NICU)病房是一个结构相对密封、相对独立、拥有各种现代化医疗设备，无菌要求较严格的特殊工作环境.无陪护制度的实施，使家属不能时刻陪伴在患儿床旁，了解病情，看不到护士为患儿所作的护理工作。尤其是，当治疗效果欠佳时，就会对护士的工作不信任，护理人员如不注意自己的效劳态度，护患交流信息量少，解释工作不到位，加之高昂医疗花费，均可导致护患关系紧张。而医院对疾病的诊治有一定的程序，有的诊断不能很快明确，家属往往不能理解，甚至迁怒于医护人员。3家长的心理因素

进入NICU的患儿是无陪的，封闭式地接受治疗和护理，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担忧患儿的病情，担忧NICU的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的效劳态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满意而引起纠纷。4护理记录不严谨〔1〕新生儿入院护理记录不标准；〔2〕护理记录不准确、不及时；〔3〕护理记录不能表达护理行为；〔4〕护理记录连续性差；〔5〕无报告医生患儿情况的记录。〔6〕护理记录于医疗记录不一致5查对医嘱执行医嘱不严谨〔1〕随意篡改或无故不执行医嘱；〔2〕医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱与执行者不衔接；〔3〕医生开医嘱的剂量有误；〔4〕医生漏开医嘱。6护理过程疏忽大意

新生儿均是没有任何生活和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的平安防范措施，导致烫伤、抓伤、感染等或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最正确抢救时间而死亡等。7执行制度不严谨〔1〕巡视病房不及时；〔2〕护士擅自向家长介绍患儿病情，患儿家长因不能陪护患儿而非常着急担忧，急于想了解患儿病情，假设护士法律意识不强，擅自向家长介绍患儿病情，造成医护解释不统一。〔3〕效劳意识滞后。二、护理风险1新生儿损伤的风险2医疗设备管理不当的风险3法律纠纷的风险4医院感染的风险1新生儿损伤的风险高渗药液外渗输血外渗高渗药液外渗2医疗设备管理不当的风险3法律纠纷的风险随着人们法律意识的增强，近年来各种医患法律纠纷越来越多。在无人陪护新生儿重症监护室患儿没有亲人陪护，病情重，新生儿病情变化又快，一旦发生病情变化，如果遇家属之间缺乏沟通，极易造成法律纠纷。另外新生儿重症监护室护理工作强度大，对护理人员素质要求高4医院感染的风险〔1〕.医务人员因素〔2〕环境因素〔3〕患儿自身因素〔4〕侵袭性操作〔5〕广谱抗生素的长期应用〔6〕住院时间因素〔1〕医务人员因素〔2〕环境因素病室内有一些医疗仪器及固定装置，如婴儿培养箱、光疗箱、远红外线抢救台、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、婴儿沐浴池等，上述物品被污染是造成交叉感染的途径之一。另外，病房的空气污浊也是NICU院内感染的因素之一。〔3〕患儿自身因素

NICU病室内的患儿免疫功能低下，易于感染，另外，新生儿中相当一局部是早产儿、极低体重儿，他们的生长发育差，免疫力更低，更易感染。加上新生儿多种细胞因子产生均低下，疾病状态下免疫活性物质进一步消耗，因此，NICU病室的患儿易发生院内感染。〔4〕侵袭性操作NICU病房的患儿病情危重，变化快，需进行多种检查及治疗，故侵入性操作较多，易引起感染。使用呼吸机的患儿院内感染率最高，其次是气管切开、气管插管，再次是泌尿道插管。由于侵袭性操作(如气管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染时机。〔5〕广谱抗生素的长期应用新生儿科广谱抗生素的应用非常普遍，还存在许多预防性用药，耐药菌株仍是目前院内感染的重要致病菌，由于广谱抗生素的长期应用，导致耐药菌株的增加和繁殖，发生菌群失调而继发感染。〔6〕住院时间因素

住院时间长短与医院感染的发生有关，住院时间愈长，发生院内感染的比例愈高。

三、应对措施

加强法制教育，强化法律意识定期组织护理人员学习与护理人员关系密切的法律知识。管理者还要重视风险意识教育，科室不定期将其他医院发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅以加强警示。经常对护士进行职业责任感和“慎独〞精神教育，强化职业责任感在学法的同时也学会尊重病人的权利，了解自己的义务，用法律武器保护自身的权益。。1加强法制教育强化法律意识教育护理人员要善于举证责任倒置。当护理人员因各种原因成为医疗诉讼中的被告时，护理人员应认识到医疗纠纷诉讼中的举证责任并非完全由自己承担，应当强调患方对于损害事实和损害行为的举证责任。患方虽然比较容易举出损害后果证据，却也难以界定该损害后果是疾病的自然转归、是正常医疗行为带来的必然后果，还是存在错误医疗行为并由此而导致。如果患方不能就损害事实和损害行为举证，那么要承担败诉的后果。此外，当护理人员提供证据证明医疗行为与损害后果之间没有因果关系和不存在医疗过失后，假设家长提出疑异，应当就此举证。2强化效劳意识转变效劳理念NICU护士必须具备良好的效劳心态，树立“以人为本，以病人为中心〞的效劳理念。主动、热情地最大限度地满足家长的需求。不断学习，提高沟通技巧，消除纠纷隐患：做为一名儿科护士，我们不但要掌握与患儿的语言沟通和非语言沟通技巧，还要学好与患儿家属的有效沟通，树立以人为本的效劳理念，学会尊重患儿与家属，学会灵活机智处理纷繁复杂的人际关系，以良好的效劳态度和同情心接待每一位患者。

六个“心〞转变效劳观念，树立以人为本的效劳理念：孩子生病，家长格外着急，如果每位护士都能换位思考，做到工作尽心，解释耐心，护理细心，宣教热心，做事专心，巡视留心，那么护理投诉就会减少，很多护理投诉是由于护士在效劳中态度欠佳引起的。作为一名护士，要有想患者之所想，急患者之所急的博大胸怀。工作中既要充满热情，又要沉稳、冷静，学会处理各种护患关系。采取适中的理智的态度抑制非理智的冲动，构建和谐的护患关系。

加强制度管理

提高护士素质4标准护理文书

提供有力“书证〞临床护理记录是衡量护理质量上下的标志，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。记录本身也能成为法庭上的证据。自施行的新?医疗事故处理条例?，规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观病历资料。这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确。所以，一切护理活动都应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的〞，严格按照体系文件流程标准每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写，要求记录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。合理安排人力

杜绝护理平安隐患护理部要合理调整护理人力，在护士短缺的情况下，一定要充分考虑和照顾到无陪科室，以消除可以防止的人为隐患。科护士长要充分利用好护士人力，儿科护士要大局部能胜任NICU工作，实行弹性排班，保证根底护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理过失、事故发生。四、讨论

强调注重患儿的平安同时不要忽略了护士自身的职业平安

NICU是危重患儿集中的场所，职业危害因素较多；NICU护士工作压力大，长时间处于精神高度紧张和心理应