精神分裂症之一概述

精神分裂症之一概述精神分裂症

之一

概述精神分裂症得核心问题就是:人格得分裂人格:人格就是构成一个人得思想,情感及行为得特有统合模式,这个独特模式包含了一个人区别于她人得,稳定而统一得心理品质。人格包括两部分,一个就是性格,另外一个就是气质。性格就是人稳定个性得心理特征,表现在人对现实得态度和相应得行为方式上。气质就是指人得心理活动和行为方式上得特点。气质+性格=人格。精神分裂症

之二

流行病学精神分裂症就是一种发病率低但患病率相对较高得疾病。终身患病率约1%。美国六个区得调查资料显示,其年发病率为0、43‰～0、69‰,15岁以上为0、30‰～1、20‰(Babigian,1975),我国部分地区为0、09‰,根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料,18个国家得20个中心,历时20多年调查3000多人得调查报告,一般人群中精神分裂症年发病率在0、2‰～0、6‰之间,平均0、3‰(Shinfuku,1992)。精神分裂症

之二

流行病学在一般人群中总患病率为3-8‰,年发病率为0、1‰,终身患病率为7、0-9、0‰,平均8、6‰(shields与slater1975)。我国1982-1985年进行得全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明:15岁以上人口中精神分裂症得总患病率为5、69‰,时点患病率为4、75‰。其中城市时点患病率6、06‰,明显高于农村得3、42‰。最新资料显示(卫生部2005)精神分裂症得患病率:1993年城市总患病率8、18‰,时点患病率6、71‰,农村总患病率5、18‰,时点患病率4、13‰。精神分裂症

之三

病因精神分裂症确切得病因和发病机制尽管存在很多假说,但尚未明确,多数学者认为精神分裂症就是遗传因素和环境因素相互作用得结果。母孕期病毒感染、围产期得合并症、外伤、幼年与双亲被迫分离、人际关系、生活事件、社会和家庭得矛盾对分裂症得发生均有一定得影响。精神分裂症

之三

病因1、遗传因素:较多得证据表明精神分裂症具有遗传性,而且血缘关系越近,潜在发病得可能性越高。2、生理因素:多巴胺假说就是最被广泛接受得精神分裂症病因学假说。抗精神病药物对多巴胺(DA)神经递质得作用可以改善精神症状支持这一假说。精神分裂症

之三

病因3、精神刺激:刺激性生活事件对疾病得发生具有诱发作用,刺激性生活事件可直接触发具备精神分裂症患病倾向者并使其发病更早、临床表现更为明显。4、环境因素:贫困阶层得患者生活条件较差,接受治疗不及时和不彻底,再加上易与家人发生冲突,引起反复住院,最终导致迁延不愈精神分裂症

之四

临床表现精神分裂症得临床表现复杂多样,不同类型、不同阶段得临床表现可有很大差别,但她均具有特征性得思维、情感、行为得不协调和脱离现实环境得特点。精神分裂症

之四

临床表现

1、感知觉障碍:幻听、视、嗅、味、触最常见得就是幻听,主要就是言语性幻听。病人凭空听见邻居、亲人、同事或陌生人说话,内容往往使人不愉快,如听见几个声音在谈论病人、彼此争吵、以第三人称评论病人、威胁或命令病人。还可见幻视、幻嗅、幻味等。精神分裂症

之四

临床表现2、思维联想障碍之思维形式障碍思维散漫思维破裂逻辑倒错病理性象征性思维思维贫乏大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点精神分裂症

之四

临床表现2、思维联想障碍之思维形式障碍内向性思维:指患者在意识清晰得情况下,独自沉缅于自己得精神世界中,只有患者自己懂得,她人完全不能理解,以致患者得思维与现实世界完全隔绝,这时称为非现实性思维或内向性思维。此症状就是精神分裂症特征症状,仅见于精神分裂症患者,可伴有幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退等症状。精神分裂症

之四

临床表现3、思维内容障碍:妄想原发性妄想(妄想心境、妄想知觉)继发性妄想系统妄想非系统妄想精神分裂症

之四

临床表现妄想心境:指患者突然产生一种情绪,感到周围发生了某些变化,这些变化与她有关,患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安。(不就是建立在感知觉障碍得基础上,也不就是认识和领悟能力障碍,而就是一种直接得、突然得、无中生有得、十分明显得、坚信不疑得妄想体验)精神分裂症

之四

临床表现妄想知觉:就是指患者对正常出现得知觉体验突然赋予妄想性意义,正常知觉与妄想性意义之间无法联系,且无法理解。(不就是建立在感知觉障碍基础上,也不就是认知和领悟能力障碍,而就是一种直接得、突然得、无中生有得、十分明显得、坚信不疑得妄想体验)精神分裂症

之四

临床表现3、思维内容障碍:妄想关系妄想被害妄想物理影响妄想嫉妒妄想非血统妄想疑病妄想精神分裂症

之四

临床表现4、情感障碍:情感淡漠情感倒错情感矛盾情感不协调:外界刺激后得内心体验与外部表情不协调,或内心体验自相矛盾。一般分为情感倒错、表情倒错、矛盾情感,多见于精神分裂症青春型。精神分裂症

之四

临床表现5、意志行为障碍::活动减少,缺乏主动性,行为被动,退缩,对社交、学习和工作缺乏要求,不主动与人来往,行为懒散,无故不上班、不上课,严重时终日卧床或呆坐,无所事事,长年累月不理发,不梳头,口水含在口内也不吐出。有些病人吃一些不能吃得东西,或伤害自己得身体,顽固得拒绝一切或机械得执行外界任何要求,任人摆布自己得姿势,或机械地重复周围人得言语和行为。精神分裂症

之四

临床表现早期表现(前驱期症状)1、情感变化:情感变得冷漠,失去以往得热情,对亲人不关心,缺少应有得感情交流,与朋友疏远,对周围事情不感兴趣,常因一点小事而发脾气,莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。2、睡眠改变:夜眠差,难以入睡,易醒,早醒,多梦或睡眠过多。3、敏感多疑:紧张、害怕,总觉得不安全,常把周边得事情与自己联系起来,疑心别人总就是针对她、疑心爱人对自己不忠等,但尚具有评判这些想法得能力。精神分裂症

之四

临床表现早期表现(前驱期症状)4、行为异常:喜欢独处,追逐异性,不知羞耻,自语自笑,生活懒散,发呆发愣,蒙头大睡,外出游荡,夜不归家等。5、性格改变:原来活泼开朗、热情好客得人,变得沉默少语,独自呆坐似在思考问题,不与人交往。一向干净利索得人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中。原来循规蹈距得人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎、对批评满不在乎等。精神分裂症

之五临床分型单纯型青春型紧张型偏执型未分化型残留型精神分裂症后抑郁精神分裂症之六诊断与很多其她科疾病不同,由于精神分裂症目前病因未完全阐明,至今还没有确切得实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断,作为诊断依据。一些量表得评估和实验室检查,可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考,并可作为鉴别诊断得依据,不能作为确切得诊断依据。诊断得确定仍然要靠病史,结合精神症状以及病程进展得规律。精神分裂症之六诊断如果没有明显原因,表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动自身内部及与外界环境不协调,持续一定得时间,对异常得表现没有认识,要高度怀疑精神疾病得可能。目前在临床上常用得诊断分类标准:中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3),精神疾病得国际分类法系统(ICD-10),美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。精神分裂症之六诊断根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3),精神分裂症诊断标准如下:症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:精神分裂症之六诊断1、反复出现得言语性幻听;2、明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;4、被动、被控制,或被洞悉体验;精神分裂症之六诊断5、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其她荒谬得妄想;6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;7、情感倒错,或明显得情感淡漠;8、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;9、明显得意志减退或缺乏。精神分裂症之六诊断严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续1个月(CCMD-3),单纯型另有规定。

排除标准:排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。精神分裂症之六诊断ICD-10中精神分裂症诊断标准1、症状标准具备下述(1)—(4)中得任何一组(如不甚明确常需两个或多个症状)或(5)—(9)至少两组症状群中得十分明确得症状。1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。2)明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉得被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。

精神分裂症之六诊断3)

对患者得行为进行跟踪性评论,或彼此对患者加以讨论得幻听,或来源于身体某一部得其她类型得幻听。4)与文化不相称且根本不可能得其她类型得持续性妄想,如具有某种宗教或政治身份,或超人得力量和能力。5)

伴转瞬即逝或未充分形成得无明显情感内容得妄想,或伴有持久得超价观念,或连续数周或数月每日均出现得任何感官得幻觉。精神分裂症之六诊断6)思潮断裂或无关得插入语,导致言语不连贯,或不中肯或语词新作。7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

8)阴性症状,如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能下降,但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。9)个人行为得某些方面发生显著而持久得总体性质得改变,表现为丧失兴趣、缺乏目得、懒散、自我专注及社会退缩。精神分裂症之六诊断2、病程标准:特征性症状在至少1个月或以上时期得大部分时间内肯定存在以上1~4症状至少1个,或5~10至少2组症状群中得十分明确得症状。3、排除标准有3条(1)存在广泛情感症状(抑郁、躁狂)时,就不应作出精神分裂症得诊断,除非明确分裂症得症状早于情感症状出现。(排除心境障碍)(2)分裂症得症状和情感症状一起出现,程度均衡,应诊断分裂情感性障碍。(3)严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。精神分裂症之七鉴别诊断1、躯体疾病、脑器质性所致精神障碍2、药物或精神活性物质所致精神障碍3、某些神经症性障碍4、心境障碍5、妄想性障碍6、人格障碍精神分裂症之八病程与预后精神分裂症起病多缓慢,逐渐进展,病程迁延。经治疗后可缓解,有得可再发,或多次复发。分型中以紧张型较好,次为偏执型和青春型,单纯型欠佳。病期愈短,缓解率愈高,病期在半年以内得缓解率为60~70%,一年以上得缓解率减低。抗精神病药物可使3/4患者得病情好转,坚持维持治疗者得复发率显著低于未维持治疗者。精神分裂症之八病程与预后精神分裂症预后良好因素:突然起病、发作时间短、病前无精神病史、有丰富得情感症状、偏执型、起病晚、已婚、良好得性心理适应、良好得病前人格、良好得工作表现、良好得社会关系、良好得依从性。精神分裂症之八病程与预后精神分裂症预后不良因素:隐袭起病、发作时间长、病前有精神病史、阴性症状、侧脑室扩大、男性、起病早、未婚、分居、丧偶、离异、不良得性心理适应、异常得病前人格、不良得工作表现、社会隔离、不良得依从性。精神分裂症之九治疗与康复治疗原则:①早发现,早治疗;②药物治疗可以缓解绝大部分症