胃癌诊疗规范

胃癌诊疗规范(2025版)演讲人：日期：06新版诊疗规范更新要点解读目录01胃癌概述与流行病学02诊断方法与评估指标03治疗方案选择与原则04术后并发症预防与处理措施05生存质量评估与心理支持01胃癌概述与流行病学起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。按组织类型可分为腺癌、腺鳞癌、类癌等，其中腺癌最常见。胃癌定义胃癌分类胃癌定义及分类发病原因与危险因素危险因素年龄、性别、遗传因素、胃慢性疾病、环境和生活习惯等。发病原因饮食结构改变、工作压力增大、幽门螺杆菌感染等。全球及国内发病率现状全球发病率胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，发病率在不同国家和地区存在差异。国内发病率我国是胃癌高发国家，发病率在恶性肿瘤中位居前列，且存在明显的地域性差别。临床表现早期无明显症状，晚期可出现上腹疼痛、消瘦、贫血、食欲下降等症状。诊断依据胃镜检查是诊断胃癌的主要方法，结合活检和影像学检查可确诊。临床表现与诊断依据02诊断方法与评估指标临床表现上腹疼痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及消瘦等。体格检查腹部检查可能发现胃的形态改变、上腹部压痛，以及腹股沟淋巴结肿大等。临床表现及体格检查要点胃蛋白酶原及胃泌素测定有助于判断胃黏膜萎缩程度及胃酸分泌情况。血常规了解患者贫血及炎症情况。肿瘤标志物如CEA、CA72-4、CA19-9等，对胃癌的诊断、治疗及预后有一定的参考价值。实验室检查项目选择及意义可发现胃内龛影、充盈缺损、黏膜皱襞破坏等征象。钡餐造影对胃壁增厚、胃内肿块及淋巴结转移有较高的诊断价值。超声检查有助于评估胃癌的浸润深度、转移情况及手术可切除性。CT/MRI检查影像学检查在胃癌诊断中应用010203病理组织学检查和分期评估分期评估依据TNM分期系统，综合评估胃癌的浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，为制定治疗方案提供依据。活检方法胃镜下取活检，明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。03治疗方案选择与原则早期胃癌定义与诊断对于早期胃癌，推荐采用根治性手术，包括胃大部切除术或全胃切除术，同时清扫周围淋巴结，确保切缘干净无癌残留。手术方法术后辅助治疗根据病理分期和患者情况，可能需要辅助化疗或放疗，以降低复发风险。指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，通常采用内镜黏膜下剥离术（ESD）或外科手术进行局部切除。早期胃癌治疗策略及手术方法进展期胃癌综合治疗方案设计指癌组织已浸润至胃壁肌层或浆膜层，可能伴有淋巴结转移的胃癌，需采用多学科综合治疗。进展期胃癌定义与分期包括化疗、放疗或靶向治疗，旨在缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率。根据手术情况和病理分期，制定个体化的辅助治疗方案，包括化疗、放疗和免疫治疗等。术前新辅助治疗根据肿瘤部位、大小、浸润深度及淋巴结转移情况，选择合适的手术方式，如根治性胃切除术或扩大切除术。手术方案选择01020403术后辅助治疗晚期或转移性胃癌定义指肿瘤已无法根治性切除，或已发生远处转移的胃癌，治疗目的为缓解症状、提高生活质量。化疗与分子靶向治疗根据患者情况选择合适的化疗药物和分子靶向药物，以控制肿瘤生长、缓解症状和延长生存期。疼痛与营养支持积极处理疼痛，提供营养支持，改善患者生活质量。姑息性手术对于存在梗阻、出血等严重并发症的患者，可考虑进行姑息性手术，如胃造瘘术、肠造瘘术等，以缓解症状。晚期或转移性胃癌姑息治疗建议01020304根据患者的年龄、身体状况、病理类型、分期及分子特征等因素，制定最适合患者的个体化治疗方案。个体化治疗原则通过多学科团队（MDT）协作，对患者进行全面评估，确定治疗方案，并在治疗过程中根据疗效和不良反应进行调整，以达到最佳治疗效果。实施路径个体化治疗原则及实施路径04术后并发症预防与处理措施手术后常见并发症类型及原因吻合口瘘手术操作不当、吻合口张力过大、组织愈合不良等。出血术中止血不彻底、血管结扎线脱落、凝血功能障碍等。肠梗阻粘连、肠扭转、肿瘤复发或转移等。感染腹腔感染、肺部感染、尿路感染等。01020304术前评估与准备手术操作精细早期发现与处理合理使用抗生素充分评估患者手术风险，采取必要措施提高患者手术耐受性。严格按照抗生素使用原则进行预防性使用，避免滥用。严格遵循手术操作规范，减少手术创伤和出血。密切观察患者术后病情变化，及时发现并处理并发症。并发症预防措施建议并发症发生时处理方法论述吻合口瘘采取禁食、胃肠减压、腹腔引流、抗感染治疗等措施，必要时再次手术治疗。出血根据出血量和性质，采取药物止血、内镜止血或再次手术止血等措施。肠梗阻采取胃肠减压、灌肠、手术治疗等方法，根据病情选择合适的治疗方案。感染根据感染部位和病原体，选择合适的抗感染药物和支持治疗，加强患者免疫力。康复期饮食与营养制定科学合理的饮食计划，逐步过渡至正常饮食，确保患者营养充足。康复训练与活动根据患者身体恢复情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者功能恢复。随访计划制定详细的随访计划，包括复查时间、检查项目等，及时发现并处理异常情况。心理支持与辅导关注患者心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者康复期管理和随访计划05生存质量评估与心理支持KPS评分评估患者体能状况，为治疗方案选择提供依据。ECOG评分反映患者日常活动能力，评估治疗耐受性。QLQ-C30量表全面评估胃癌患者生存质量，包括疼痛、恶心、呕吐等多个维度。EORTCQLQ-STO22量表专门针对胃癌患者设计的生存质量评估量表，涵盖疾病特异性症状。生存质量评估指标体系介绍心理干预可帮助患者缓解对疾病和治疗的恐惧，减轻焦虑情绪。通过心理支持，提高患者对治疗的信心，积极配合治疗。心理干预有助于患者调整心态，提高生活质量，延长生存期。心理干预可缓解治疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、疼痛等。心理干预在胃癌治疗中重要性减轻焦虑和恐惧增强治疗信心改善生活质量减轻治疗副作用家属参与和社会支持网络构建家属培训对家属进行胃癌知识和患者护理培训，提高家庭护理质量。家属心理支持关注家属的心理需求，提供必要的心理支持和疏导。社会支持网络建立患者互助组织，鼓励患者之间交流与分享，形成社会支持网络。医疗资源对接为患者及家属提供医疗资源对接服务，解决就医难题。生活方式调整定期复查心理康复康复训练指导患者调整饮食习惯，戒烟限酒，保持良好的生活方式。根据患者情况制定个性化的康复训练计划，促进身体恢复。强调定期复查的重要性，及时发现并处理复发或转移。关注患者心理康复，提供心理支持和辅导，帮助患者重拾生活信心。康复期患者教育指导内容06新版诊疗规范更新要点解读倡导多学科共同参与胃癌的诊疗过程，提高诊疗水平和效果。增加了多学科协作诊疗模式根据最新的国际胃癌分期标准，对胃癌的分期进行了更新，以更准确地指导临床治疗。更新了胃癌的分期标准根据患者的个体情况，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存质量。强化了个体化治疗的重要性相较于2011年版，新版规范主要变化010203病理诊断及分子检测增加了病理诊断和分子检测的内容，为胃癌的精准治疗提供了更多依据。外科手术及围手术期治疗对外科手术及围手术期治疗进行了详细规定，包括手术方式、淋巴结清扫范围等，以提高手术效果和患者生存率。化疗及靶向治疗对化疗及靶向治疗的适应症、药物选择、剂量及用法等进行了更新和修订，更加符合临床实践需求。新增内容或对原有内容修订说明临床医生如何理解和应用新版规范认真学习和掌握新版规范全面了解新版规范的内容和要求，提高对胃癌诊疗的认识和水平。落实到临床实践中将新版规范中的要求和建议应用到实际工作中，为患者提供更加科学、规范的诊疗服务。不断更新知识和技术持续关注胃癌领域的新进展和新技术，不断提高自身的专业能力和水