施工人员意外伤害保险协议模板

协议编号:XYTZ00001施工人员意外伤害保险协议甲方:（投保人）乙方:（保险人）中国平安财产保险股份有限企业台州中心支企业为了保障甲乙双方权利和义务,与中国平安财产保险股份有限企业台州中心支企业就施工人员意外险达成以下协议:(一)协议组成:1、下列文件应作为本协议组成部分（1）甲方投保资料（包含施工协议或者施工协议）;（2）本保险协议;（3）本保险适用条款《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》、《平安附加意外伤害住院团体收入保障保险条款》;（4）被保险人定义;本协议中被保险人是指施工人员（凡在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系16-65周岁人员均可作为被保险人）,在本协议保险责任使用期间内,本保险仅承保被保险人在施工区域内因施工相关事宜发生意外伤害事故,除此以外情况发生事故,保险人概不负责。（二）保障内容保障内容保险金额费率施工人员意外死亡、残疾80,000元/人施工人员意外医疗20,000元/人施工人员意外住院津贴30元/天/人该保险方案适合被保险人从事室内装修时发生意外事故,对于被保险人从事室外装修站立位置距离地面5米以内（含5米）高度或者工程为包清工,发生意外事有意外死亡、残疾、医疗、意外住院津贴减半即意外伤害40000元/人,意外医疗10000元/人,意外住院津贴15元/天/人。对于被保险人从事站立位置距离地面超出5米高度室外装修事故本企业不负担保险责任。被保险人在从事高空作业{凡在坠落高度基准面2ｍ以上(含2ｍ)有可能坠落高处进行作业}时因未系绑安全带造成保险事故属除外责任。“高处作业”以《高处作业分级标准》（中国国家标准GB/T3608－）中定义为准;（三）保险费保险费以甲方估计年工程造价总额作为计算依据,甲方估计1月至12月工程量1000万,一次性缴纳保费。在保险期限内,甲方必需将全部承包工程项目以邮件形式向乙方立案（和）,邮件报备信息中包含但不限于承保方、发包方、工程名称、工程地点、工期、工程造价等,乙方从收到邮件并回复同意承保邮件次日零时起负担保险责任。保险年度内甲方全部工程累计工程造价按乙方邮件确定工程项目全部工程量预算造价累计,出险时乙方根据甲方已报备工程项目累计工程预算审核,对于未立案工程项目,乙方不负担保险责任,如实际累计工程量超出1000万,超出部分需提前按0.15％费率另外加收保费,不然对应工程乙方不负担保险责任,单个工程在施工过程中有些人员出险,理赔核实实际工程量大于邮件报备工程量,乙方将按不足额投保百分比赔付。整年保险费:（四）保险期限在保险期限内甲方在每次工程开工前一天,将此次工程承保施工协议或者施工协议,发邮件给乙方立案确定,假如甲方在出险前一天未及报备,乙方不负担保险责任,该工程若转包给其她施工企业,投保单位必需通知保险企业,经保险企业同意后方可继续负担保险责任,不然,保险企业不负担保险责任,出险时被保险人以出险上月工资表在册职员名单为准。保险期限一年,具体生效时间以保单为准,保单保险期限终止时仍然有部分工程未完工,未完工工程在保单保险期限终止后发生意外事故,保险企业不负担保险责任,假如保单保险期限到期后再次续保,本企业对工期还未结束工程人员继续负担对应保险责任,直至续保保险期限终止日。甲方在保险期限开始前承包工程,甲方必需将工程承包协议等相关工程具体情况资料邮件向乙方立案,乙方从收到邮件次日零时起负担保险责任,工程造价按报备工程项目全部工程量造价累计,不然对于甲方在保险期限前承包工程乙方不负担保险责任。发生保险事故,甲方必需8小时内拨打95511报案,重大事故本企业现场查勘（重大事故指意外死亡、残疾）,不然因迟报案造成事故无法判定,甲方责任自负,乙方不负担任何保险责任。（五）保险责任爆破工电力高压电工程人员为拒保范围,被保险人在上述工作中发生意外事故为除外责任,对于保险责任范围内意外事故,本企业依下列约定给付保险金1、意外身故保险责任被保险人在施工区域内因施工相关事宜发生意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故,本企业按其意外伤害保险金额给付“意外伤害身故保险金”,对该被保险人保险责任终止。2、意外伤残保险责任在保险期间内,被保险人在施工现场或施工期限指定生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关工作时遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险协议所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《伤残评定标准》）所列1至7级（含7级）伤残,保险人按100%、75%,50%,30%,20%,15%,10%给付百分比乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日诊疗仍未结束,按当日身体情况进行伤残判定,并据此给付伤残保险金。（1）当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,假如几处伤残等级不一样,以最重伤残等级作为最终评定结论;假如两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质伤残,不应采取《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。（2）被保险人如在此次意外伤害事故之前已经有伤残,保险人按合并后伤残程度在《伤残评定标准》中所对应给付百分比给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应伤残保险金。3、意外医疗费用赔付被保险人在施工区域内因施工相关事宜发生意外伤害事故并在医院进行诊疗,本企业就其事故发生之日起一百八十日内实际支出合理医疗费用超出人民币100元部分按100%百分比给付意外伤害医疗保险金,其中住院床位费每日给付金额不得超出20元;检验费每次给付金额不得超出800元,检验费用累计给付金额不得超出元。4、意外住院津贴赔付被保险人在施工区域内因施工相关事宜发生意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故进行住院诊疗,本企业根据被保险人合理住院天数,按天天30元人民币给付“意外伤害住院津贴保险金”。被保险人数次遭受意外伤害事故进行住院诊疗,本企业按要求分别给付“意外伤害住院津贴保险金”,但每一保险年度内对同一被保险人一次或数次累计给付“意外伤害住院津贴保险金”天数以180天为限,当累计给付天数达成180天时,本附加协议对该被保险人保险责任终止。(六)受益人意外死亡受益人为被保险人法定受益人.意外伤害残疾保险金/意外伤害医疗保险金/住院津贴受益人为被保险人本人(七)除外责任发生意外事故时,有下列情形之一,本企业不负给付保险金责任:（一）投保人、受益人有意杀害、伤害被保险人;（二）被保险人有意犯罪或拒捕、自杀或有意自伤;（三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶,或驾驶无有效行驶证机动交通工具;（四）被保险人殴斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;（五）被保险人流产、分娩;（六）被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射处方药品;（七）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间;（八）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;（九）核爆炸、核辐射或核污染。（十）被保险人因整容或其她内、外科手术造成医疗事故;（十一）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特级演出、赛马、赛车等高风险运动;（十二）被保险人因疾病住院诊疗;（十三）被保险人营养费、康复费、整容费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费;（十四）被保险人洗牙、洁齿、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器;（十五）猝死;（十六）未取得对应特种作业证书进行特种作业操作引发意外事故;（十七）当地社会医疗保险或其她公费医疗管理部门要求自费项目和药品。发生上述第（一）至（十二）项情形,被保险人身故,本企业对该被保险人保险责任终止,并按日计算退还该被保险人未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。（八）理赔事宜一、就诊须知1、职员就诊要求根据各省市基础医疗保险相关文件实施;2、职员应在当地社保定点可开具电子发票医院就医;3、职员因急诊当日可在当地社保定点不可开具电子发票医院就诊,但病情稳定后应立刻转入当地社保定点可开具电子发票医院诊疗,申请理赔时还应提供相关急诊病情诊疗证实书,并加盖急诊章,非医保定点医院就诊手工发票只认可出险之日起三天共300元限额;4、职员在药店配药不在本保险给付范围内;5、除上述情况以外未在当地社保定点可开具电子发票医院就医,不予理赔;6、挂号费等非医保范围内费用不属于赔付责任;二、各类保险事故理赔所需资料:意外身故理赔:工伤索赔应提供相关事故性质、原因证实。相关意外事故证实。理赔申请人签字理赔申请书、受益人资格确定表;全部受益人户籍证实、身份证实及与被保险人关系证实;公安部门或本企业认可医疗机构出具被保险人死亡证实书、火化证实、户口注销证实;受益人所致能提供与确定保险事故性质、原因相关其她证实和资料。如委托她人办理需提供经公证《授权委托书》。乙方依据甲方立案工程整理《投保工程确定单》,并由机构意健险核保人或者初审人员签字,加盖保单专用章。意外残疾理赔理赔申请书;被保险人有效身份证实;相关意外事故证实;由国家认可县级以上公立医院或司法判定机构出具残疾程度判定书;工伤索赔应提供相关事故性质、原因证实;申请人所能提供与确定保险事故性质、原因相关其她证实和资料;如委托她人办理需提供经公证《授权委托书》;乙方依据甲方立案工程整理《投保工程确定单》,并由机构意健险核保人或者初审人员签字,加盖保单专用章。意外医疗理赔理赔申请书;被保险人有效身份证;相关意外事故证实;当地社保定点可开具电子发票医院出具医疗费用原始凭证及医疗明细汇总清单、门诊病历、出院小结、检验汇报等;被保险人所能提供与确定保险事故性质、原因等相关其她证实和资料。乙方依据甲方立案工程整理《投保工程确定单》,并由机构意健险核保人或者初审人员签字,加盖保单专用章。意外津贴理赔理赔申请书;被保险人有效身份证;相关意外事故证实（如相关主管单位事故证实）;当地社保定点可开具电子发票医院出具医疗费用、医疗明细汇总清单、出院小结、检验汇报等复印件;被保险人所能提供与确定保险事故性质、原因等相关其她证实和资料;乙方依据甲方立案工程整理《投保工程确定单》,并由机构意健险核保人或者初审人员签字,加盖保单专用章;三、理赔须知1、理赔申请人为职员本人或其受益人。2、如授权她人代办理赔事宜,请填写《授权委托书》。3、依据保险法之要求,理赔申请人有义务真实地提供与确定事故性质、原因、损失程度等相关证实和资料。若伪造或删改申请文件,您权益将会受到影响;情节严重须负对应法律责任。4、职员或其受益人或投保单位应于知道或应该知道保险事故发生8小时内通知本企业（报案电话:95511）。（九）本协议中甲方年工程量1000万包含其下属分企业承包工程,对于甲方正在报批下属分企业,待报批下来后立刻向乙方立案,并将相关工程具体情况立刻传真,不然未立案分企业承包工程发生保险事故不负担保险责任。（十）保密条款1、未经甲方书面授权,乙方及乙方处理相关事宜人员不得以任何目向双方以外第三方泄露或者授权许可她人披露、使用甲方机密信息和资料,甲方机密信息和资料关键包含甲方及其分企业承包工程相关信息。2、乙方及乙方处理相关事宜人员不得复印或指使她人带走、复印一切属于甲方资料和信息。3、未经乙方书面同意,甲方及甲方处理相关事宜人员应对乙方提供保险方案、承保条件、报价、保险责任、相关保险条款、服务条件和条款等信息和资料推行保密义务,不得向甲乙双方以外任何第三方泄露、使用或者授权许可她人披露、使用上述信息和资料。（十一）争议处理甲乙双方之间一切相关本协议争议应经过友好协商处理,假如协商不成依法向人民法院起诉。其它未尽事宜以所附《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》、《平安附加意外伤害住院收入保障保险条款》条款为准。甲方:（盖章）乙方:（盖章）日期:日期:中国平安财产保险股份有限企业平安建筑工程团体意外伤害保险条款总则第一条本保险协议由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡包含本保险协议约定,均应采取书面形式。第二条本保险协议被保险人应为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系16-65周岁人员。第三条本保险协议投保人应为对被保险人有保险利益机关、企业、事业单位和社会团体。第四条本保险协议受益人包含:（一）身故保险金受益人签订本保险协议时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益次序和受益份额;未确定受益份额,各身故保险金受益人按摄影等份额享受受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。被保险人死亡后,有下列情形之一,保险金作为被保险人遗产,由保险人依据《中国继承法》要求推行给付保险金义务:1.没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定;2.受益人先于被保险人死亡,没有其她受益人;3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其她受益人。受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡前后次序,推定受益人死亡在先。投保人为与其有劳动关系劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外人为受益人。被保险人或投保人能够变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险协议上批注。对因身故保险金受益人变更发生法律纠纷,保险人不负担任何责任。（二）伤残或医疗保险金受益人除另有约定外,本保险协议伤残或医疗保险金受益人为被保险人本人。保险责任第五条在保险期间内,被保险人在指定施工区域和生活区域（施工区域和生活区域以承保时投保人提供施工协议和（或）施工图样说明为准）内从事建筑施工与建筑施工相关工作因遭受意外伤害事故造成身故、伤残或医疗费用支出,保险人依据下列约定给付保险金,且身故保险金及伤残保险金累计给付不超出意外伤害保险金额,医疗保险金累计给付不超出意外伤害医疗保险金额。（一）身故保险责任在保险期间内,被保险人在施工现场或施工期限指定生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关工作时遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金,对该被保险人保险责任终止。被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还,保险金受领人应于知道或应该知道被保险人生还后30日内退还保险人给付身故保险金。被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定伤残保险金,身故保险金应扣除已给付伤残保险金。（二）伤残保险责任在保险期间内,被保险人在施工现场或施工期限指定生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关工作时遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险协议所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《伤残评定标准》）所列伤残之一,保险人按该表所列给付百分比乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日诊疗仍未结束,按当日身体情况进行伤残判定,并据此给付伤残保险金。（1）当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,假如几处伤残等级不一样,以最重伤残等级作为最终评定结论;假如两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质伤残,不应采取《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。（2）被保险人如在此次意外伤害事故之前已经有伤残,保险人按合并后伤残程度在《伤残评定标准》中所对应给付百分比给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应伤残保险金。（三）医疗保险责任在保险期间内,被保险人在施工现场或施工期限指定生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关工作时遭受意外伤害事故,并所以在符合本保险协议第二十八条释义医院（以下简称“释义医院”）进行诊疗,保险人就其事故发生之日起180内实际支出根据当地社会医疗保险主管部门要求可报销、必需、合理医疗费用超出人民币100元部分按80%百分比给付意外伤害医疗保险金,其中住院床位费每日给付金额不得超出20元;检验费每次每项给付金额不得超出300元,保险期间内检验费用累计给付金额不得超出1000元。被保险人不管一次或数次发生意外伤害保险事故,保险人均按上述要求分别给付意外伤害医疗保险金,但累计给付金额以不超出该被保险人意外伤害医疗保险金额为限,累计给付金额达成其意外伤害医疗保险金额时,对该被保险人保险责任终止。被保险人假如已从其她路径取得赔偿,则保险人只负担合理医疗费用剩下部分保险责任。责任免去第六条因下列原因造成被保险人身故、伤残或医疗费用支出,保险人不负担给付保险金责任:（一）投保人有意行为;（二）被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外;（三）因被保险人挑衅或有意行为而造成打斗、被攻击或被谋杀;（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药品过敏、中暑、猝死;（五）被保险人接收整容手术及其她内、外科手术;（六）被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药品;（七）核爆炸、核辐射或核污染;（八）恐怖攻击;（九）被保险人犯罪或拒捕;（十）被保险人从事高风险运动或参与职业或半职业体育运动;（十一）被保险人未取得对应特种作业证书进行特种作业操作。特种作业相关定义以国家安全生产监督管理总局公布最新《特种作业人员安全技术培训考评管理措施》为准。第七条被保险人在下列期间遭受伤害造成身故、伤残或医疗费用支出,保险人也不负担给付保险金责任:（一）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱期间;（二）被保险人醉酒或毒品、管制药品影响期间;（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证机动车期间。第八条下列费用,保险人不负给付保险金责任:（一）保险单签发地社会医疗保险或其她公费医疗管理部门要求自费项目和药品费用;（二）因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出医疗费用;（三）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。发生上述第六、七条情形,被保险人身故,保险人对该被保险人保险责任终止,并对投保人按日计算退还未满期净保费。保险金额和保险费第九条保险金额是保险人负担给付保险金责任最高限额。本保险协议保险金额分为意外伤害保险金额和意外伤害医疗保险金额,由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。第十条保险费按下列约定计收:（一）保险费有三种计收方法,由协议双方选定一个:1．保险费按被保险人人数计收;2．保险费按建筑工程项目总造价计收;3．保险费按建筑施工总面积计收。投保人应根据协议约定向保险人交纳保险费。保险期满后仍需办理续保手续,可依据续保年度所公布费率标准交纳保险费。（二）保险费由意外伤害保险费和意外伤害医疗保险费两部分组成,分别适用各自费率进行计算。保险期间第十一条（一）本保险协议保险期间为一年,或依据施工项目期限长短由投保人与保险人协商确定,并以保险单上载明。（二）施工企业因多种客观原因造成工程停顿,投保人能够书面形式向保险人申请临时中止保险协议。保险人审核确定后,本保险协议自保险人接到书面申请次日零时起中止。在保险本协议中止期间发生保险事故,保险人不负担给付保险金责任。工程重新开工后,投保人可书面申请恢复本保险协议效力,自保险人确定同意后次日零时起,协议效力恢复,但累计有效保险期间不得超出本保险协议约定保险期间。（三）本保险协议到期后工程仍未完工,投保人需申请办理续保,保险人审核同意并收取保险费后,保险期间将延续至续保约定终止日二十四时止。保险费按续保约定保险期间经过日数计算（一年按365日计算）。保险人义务第十二条本保险协议成立后,保险人应该立刻向投保人签发保险单或其她保险凭证。第十三条保险人根据第二十条约定,认为被保险人提供相关索赔证实和资料不完整,应该立刻一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十四条保险人收到被保险人给付保险金请求后,应该立刻作出是否属于保险责任核定;情形复杂,应该在三十日内作出核定,但保险协议另有约定除外。保险人应该将核定结果通知被保险人;对属于保险责任,在与被保险人达成给付保险金协议后十日内,推行给付保险金义务。保险协议对给付保险金期限有约定,保险人应该根据约定推行给付保险金义务。保险人依据前款约定作出核定后,对不属于保险责任,应该自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。第十五条保险人自收到给付保险金请求和相关证实、资料之日起六十日内,对其给付数额不能确定,应该依据已经有证实和资料能够确定数额先予支付;保险人最终确定给付数额后,应该支付对应差额。投保人、被保险人义务第十六条投保人应按约定交付保险费。约定一次性交付保险费,投保人在约定交费以后交付保险费,保险人对交费之前发生保险事故不负担保险责任。约定分期交付保险费,保险人根据保险事故发生前保险人实际收取保险费总额与投保人应该交付保险费百分比负担保险责任,投保人应该交付保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳保费总额。第十七条签订保险协议,保险人就被保险人相关情况提出问询,投保人应该如实通知。投保人有意或者因重大过失未推行前款要求义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提升保险费率,保险人有权解除本保险协议。前款要求协议解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超出三十日不行使而消亡。自协议成立之日起超出二年,保险人不得解除协议;发生保险事故,保险人应该负担给付保险金责任。投保人有意不推行如实通知义务,保险人对于协议解除前发生保险事故,不负担给付保险金责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未推行如实通知义务,对保险事故发生有严重影响,保险人对于协议解除前发生保险事故,不负担给付保险金责任,但应该退还保险费。保险人在协议签订时已经知道投保人未如实通知情况,保险人不得解除协议;发生保险事故,保险人应该负担给付保险金责任。第十八条投保人住所或通讯地址变更时,应立刻以书面形式通知保险人。投保人未通知,保险人按本保险协议所载最终住所或通讯地址发送相关通知,均视为已发送给投保人。若工程转分包,投保人投保时必需通知保险人,经双方协商同意后,保险人继续负担保险责任,不然保险人不负担转分包后出现保险事故责任。第十九条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应该在48小时内立刻通知保险人。不然,投保人、被保险人或保险金受益人应负担因为通知拖延致使保险人增加勘查、检验等项费用。有意或者因重大过失未立刻通知,致使保险事故性质、原因、损失程度等难以确定,保险人对无法确定部分,不负担给付保险金责任,但保险人经过其她路径已经立刻知道或者应该立刻知道保险事故发生除外。保险事故发生后,被保险人需要诊疗,应在释义医院就诊,若因急诊未在释义医院就诊,应在三日内通知保险人,并依据病情立刻转入释义医院。若确需转入非释义医院就诊,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予回复,对于保险人同意在非释义医院就诊,对这期间发生住院医疗费用按本条款要求给付保险金。上述约定,不包含因不可抗力而造成拖延。保险金申请与给付第二十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料,应提供其她正当有效材料。保险金申请人未能提供相关材料,造成保险人无法核实该申请真实性,保险人对无法核实部分不负担给付保险金责任。（一）身故保险金申请1．保险金给付申请书;2．保险单原件;3．保险金申请人身份证实;4．公安部门或医疗机构出具被保险人死亡证实书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具宣告死亡证实文件;若为境外出险,需提供事故发生地使领馆出具包含死亡原因书面证实材料;5．被保险人户籍注销证实;6．建筑安全主管部门出具与确定保险事故性质、原因等相关其她证实和资料;7．保险金申请人所能提供与确定保险事故性质、原因、损失程度等相关其她证实和资料;8．若保险金申请人委托她人申请,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人身份证实等相关证实文件。除提交上述材料外,保险金申请人申请身故保险金时,为确定事故原因,保险人有权要求由司法判定机构对事故原因进行判定,如进行尸体检验等。（二）伤残保险金申请1．保险金给付申请书;2．保险单原件;3．被保险人身份证实;4．二级以上（含二级）或保险人认可医疗机构或司法判定机构出具伤残判定诊疗书;5．建筑安全主管部门出具与确定保险事故性质、原因等相关其她证实和资料;6．保险金申请人所能提供与确定保险事故性质、原因、损失程度等相关其她证实和资料;7．若保险金申请人委托她人申请,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人身份证实等相关证实文件。（三）医疗保险金申请1．保险金给付申请书;2．保险单原件;3．被保险人身份证实;4．释义医院出具医疗证实和医疗费用原始凭证;5．建筑安全主管部门出具与确定保险事故性质、原因等相关其她证实和资料;6．保险金申请人所能提供与确定保险事故性质、原因、损失程度等相关其她证实和资料;7．若保险金申请人委托她人申请,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人身份证实等相关证实文件。第二十一条发生保险事故时,工程实际造价或建筑面积低于投保时工程造价或建筑面积,保险人按投保百分比负担相关保险责任。第二十二条保险金申请人向保险人请求给付保险金诉讼时效期间为二年,自其知道或者应该知道保险事故发生之日起计算。保险事故发生后,投保人需提供被保险人出险前3个月工资表在册职员名单及雇佣被保险人其它相关正当证实文件。争议处理和法律适用第二十三条因推行本保险协议发生争议,由当事人协商处理。协商不成,提交保险单载明仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议,依法向人民法院起诉。第二十四条与本保险协议相关以及推行本保险协议产生一切争议处理适用中国法律（不包含港澳台地域法律）。其她事项第二十五条被保险人如为境外就医,本项保险责任中医疗费用根据被保险人在中国保险单签发地相同诊疗平均水平折算。本协议包含外币与人民币汇率,以结算当日中国中国人民银行公布外汇汇率为准。第二十六条投保人和保险人能够协商变更协议内容。变更保险协议,应该由保险人在保险单或者其她保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人签订变更书面协议。第二十七条在本保险协议成立后,投保人能够书面形式通知保险人解除协议,但保险人已依据本保险协议约定给付保险金除外。投保人解除本保险协议时,应提供下列证实文件和资料:（一）保险协议解除申请书;（二）保险单原件;（三）保险费交付凭证;（四）投保人身份证实。投保人要求解除本保险协议,自保险人接到保险协议解除申请书之时起,本保险协议效力终止。保险人收到上述证实文件和资料之日起30日内退还保险单未满期净保费。释义第二十八条【保险人】指与投保人签署本保险协议中国平安财产保险股份有限企业。【意外伤害】指以外来、突发、非本意和非疾病客观事件为直接且单独原因致使身体受到伤害。【肢】指人体四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。【醉酒】指血液中酒精含量大于或者等于80mg/100mL。【酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中酒精含量大于或者等于20mg/100mL时驾驶行为。【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:（1）无驾驶证或驾驶证使用期已届满;（2）驾驶机动车与驾驶证载明准驾车型不符;（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品机动车,实习期内驾驶机动车牵引挂车;（4）持未按要求审验驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;（5）使用多种专用机械车、特种车人员无国家相关部门核发有效操作证,驾驶营业性客车驾驶人无国家相关部门核发有效资格证书;（6）依据法律法规或公安机关交通管理部门相关要求不许可驾驶机动车其她情况下驾车。【无有效行驶证】指下列情形之一:（1）机动车被依法注销登记;（2）无公安机关交通管理部门核发行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证机动交通工具（3）未在要求检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未经过机动交通工具。【未满期净保费】未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1-25%）。经过天数不足一天按一天计算。【保险金申请人】指受益人或被保险人继承人或依法享受保险金请求权其她自然人。【不可抗力】指不能预见、不能避免并不能克服客观情况。【医院】指保险人与投保人约定定点医院,未约定定点医院,则指经中国卫生部门评审确定二级或二级以上公立医院,但不包含关键作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似医疗机构。该医院必需含有符合国家相关医院管理规则设置标准医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。【高风险运动】指比通常常规性运动风险等级更高、更轻易发生人身伤害运动,在进行这类运动前需有充足心理准备和行动上准备,必需含有通常人不含有相关知识和技能或者必需在接收专业人士提供培训或训练以后方能掌握。被保险人进行这类运动时须含有相关防护方法或设施,以避免发生损失或减轻损失,包含但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技演出,驾驶卡丁车,赛马,赛车,多种车辆演出,蹦极。【辅助器具费】指购置、安装或修理假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具费用。

附件:人身保险伤残评定标准中国保险行业协会、中国法医学会联合公布六月八日

目录序言人身保险伤残评定标准（行业标准）1神经系统结构和精神功效1.1脑膜结构损伤1.2脑结构损伤,智力功效障碍1.3意识功效障碍2眼,耳和相关结构和功效2.1眼球损伤或视功效障碍2.2视功效障碍 2.3眼球晶状体结构损伤2.4眼睑结构损伤2.5耳廓结构损伤或听功效障碍2.6听功效障碍 3发声和言语结构和功效 3.1鼻结构损伤3.2口腔结构损伤 3.3发声和言语功效障碍4心血管,免疫和呼吸系统结构和功效4.1心脏结构损伤或功效障碍4.2脾结构损伤 4.3肺结构损伤 4.4胸廓结构损伤 5消化、代谢和内分泌系统相关结构和功效 5.1咀嚼和吞咽功效障碍 5.2肠结构损伤5.3胃结构损伤 5.4胰结构损伤或代谢功效障碍5.5肝结构损伤 6泌尿和生殖系统相关结构和功效 6.1泌尿系统结构损伤 6.2生殖系统结构损伤 7神经肌肉骨骼和运动相关结构和功效7.1头颈部结构损伤7.2头颈部关节功效障碍 7.3上肢结构损伤,手功效或关节功效障碍7.4骨盆部结构损伤7.5下肢结构损伤,足功效或关节功效障碍7.6四肢结构损伤,肢体功效或关节功效障碍 7.7脊柱结构损伤和关节活动功效障碍 7.8肌肉力量功效障碍8皮肤和相关结构和功效 8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功效障碍8.2各部位皮肤结构损伤和修复功效障碍

序言依据保险行业业务发展要求,制订本标准。本标准制订过程中参考世界卫生组织《国际功效、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）理论与方法,建立新残疾标准理论架构、术语体系和分类方法。本标准制订过程中参考了中国关键伤残评定标准,如《劳动能力判定,职职员伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合中国相关残疾政策,同时参考了国际上其她国家地域伤残分级标准和标准。本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付百分比基础,各保险企业应依据本身业务特点,依据本标准方法、内容和结构,开发保险产品,提供保险服务。本标准负责起草单位:中国保险行业协会。本标准要求了人身保险伤残程度评定等级以及保险金给付百分比标准和方法,人身保险伤残程度分为一至十级,保险金给付百分比分为100%至10%。1适用范围本标准适适用于意外险产品或包含意外责任保险产品中伤残保障,用于评定因为意外伤害原因引发伤残程度。2术语和定义下列术语和定义适适用于本标准。2.1伤残:因意外伤害损伤所致人体残疾。2.2身体结构:指身体解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。2.3身体功效:指身体各系统生理功效。3标准内容和结构本标准参考ICF相关功效和残疾分类理论与方法,建立“神经系统结构和精神功效”、“眼,耳和相关结构和功效”、“发声和言语结构和功效”、“心血管,免疫和呼吸系统结构和功效”、“消化、代谢和内分泌系统相关结构和功效”、“泌尿和生殖系统相关结构和功效”、“神经肌肉骨骼和运动相关结构和功效”和“皮肤和相关结构和功效”8大类,共281项人身保险伤残条目。本标准对功效和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应保险金给付百分比分为十档,伤残程度第一级对应保险金给付百分比为100%,伤残程度第十级对应保险金给付百分比为10%,每级相差10%。4伤残评定标准4.1确定伤残类别:评定伤残时,应依据人体身体结构与功效损伤情况确定所包含伤残类别。4.2确定伤残等级:应依据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。4.3确定保险金给付百分比:应依据伤残等级对应百分比,确定保险金给付百分比。4.4多处伤残评定标准:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,假如几处伤残等级不一样,以最重伤残等级作为最终评定结论;假如两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质伤残,不应采取本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。5说明本标准中“以上”均包含本数值或本部位。

人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发〔〕88号）说明:本标准对功效和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应保险金给付百分比分为十档,伤残程度第一级对应保险金给付百分比为100%,伤残程度第十级对应保险金给付百分比为10%,每级相差10%。神经系统结构和精神功效脑膜结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级脑结构损伤,智力功效障碍颅脑损伤造成极度智力缺损（智商小于等于20）,日常生活完全不能自理,处于完全护理依靠状态1级颅脑损伤造成重度智力缺损（智商小于等于34）,日常生活需随时有些人帮助才能完成,处于完全护理依靠状态2级颅脑损伤造成重度智力缺损（智商小于等于34）,不能完全独立生活,需常常有些人监护,处于大部分护理依靠状态3级颅脑损伤造成中度智力缺损（智商小于等于49）,日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依靠状态4级注:=1\*GB3①护理依靠:应用“基础日常生活活动能力”丧失程度来判定护理依靠程度。=2\*GB3②基础日常生活活动是指:（1）穿衣:自己能够穿衣及脱衣;（2）移动:自己从一个房间到另一个房间;（3）行动:自己上下床或上下轮椅;（4）如厕:自己控制进行大小便;（5）进食:自己从已准备好碗或碟中取食物放入口中;（6）洗澡:自己进行淋浴或盆浴。=3\*GB3③护理依靠程度分三级:（1）完全护理依靠指生活完全不能自理,上述六项基础日常生活活动均需护理者;（2）大部分护理依靠指生活大部不能自理,上述六项基础日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;（3）部分护理依靠指部分生活不能自理,上述六项基础日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。意识功效障碍意识功效是指意识和警觉状态下通常精神功效,包含清醒和连续觉醒状态。本标准中意识功效障碍是指颅脑损伤造成植物状态。颅脑损伤造成植物状态1级注:植物状态指因为严重颅脑损伤造成认知功效丧失,无意识活动,不能实施命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能了解和表示语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有没有目性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功效基础保留。眼,耳和相关结构和功效眼球损伤或视功效障碍视功效是指与感受存在光线和感受视觉刺激形式、大小、形状和颜色等相关感觉功效。本标准中视功效障碍是指眼盲目或低视力。双侧眼球缺失1级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级1级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级2级一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级3级一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级4级一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级5级一侧眼球缺失7级视功效障碍除眼盲目和低视力外,本标准中视功效障碍还包含视野缺损。双眼盲目5级2级双眼视野缺损,直径小于5°2级双眼盲目大于等于4级3级双眼视野缺损,直径小于10°3级双眼盲目大于等于3级4级双眼视野缺损,直径小于20°4级双眼低视力大于等于2级5级双眼低视力大于等于1级6级双眼视野缺损,直径小于60°6级一眼盲目5级7级一眼视野缺损,直径小于5°7级一眼盲目大于等于4级8级一眼视野缺损,直径小于10°8级一眼盲目大于等于3级9级一眼视野缺损,直径小于20°9级一眼低视力大于等于1级。10级一眼视野缺损,直径小于60°10级注:=1\*GB3①视力和视野等级低视力及盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力10.30.120.10.05（三米指数）盲目30.050.02（一米指数）40.02光感5无光感假如中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。本标准视力以矫正视力为准,经诊疗而无法恢复者。=2\*GB3②视野缺损指因损伤造成眼球注视前方而不转动所能看到空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其她活动。眼球晶状体结构损伤外伤性白内障10级注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功效障碍,参考相关条款评定伤残等级。眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损8级双侧眼睑外翻8级双侧眼睑闭合不全8级一侧眼睑显著缺损9级一侧眼睑外翻9级一侧眼睑闭合不全9级注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。耳廓结构损伤或听功效障碍听功效是指与感受存在声音和分辨方位、音调、音量和音质相关感觉功效。双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失2级双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失3级一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%3级双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失3级双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失4级双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失4级一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%4级双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%5级双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失5级双侧耳廓缺失5级一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%6级一侧耳廓缺失8级一侧耳廓缺失大于等于50%9级听功效障碍双耳听力损失大于等于91dB4级双耳听力损失大于等于81dB5级一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB5级双耳听力损失大于等于71dB6级一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB6级一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB7级一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB7级一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB8级一耳听力损失大于等于91dB8级一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB9级一耳听力损失大于等于71dB9级双耳听力损失大于等于26dB10级一耳听力损失大于等于56dB10级发声和言语结构和功效鼻结构损伤外鼻部完全缺失5级外鼻部大部分缺损7级鼻尖及一侧鼻翼缺损8级双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级一侧鼻翼缺损9级单侧鼻腔或鼻孔闭锁10级口腔结构损伤舌缺损大于全舌2/33级舌缺损大于全舌1/36级口腔损伤造成牙齿脱落大于等于16枚9级口腔损伤造成牙齿脱落大于等于8枚10级发声和言语功效障碍本标准中发声和言语功效障碍是指语言功效丧失。语言功效完全丧失8级注:语言功效完全丧失指组成语言口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音四种语言功效中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格耳鼻喉科医师出具医疗诊疗证实,但不包含任何心理障碍引致失语。心血管,免疫和呼吸系统结构和功效心脏结构损伤或功效障碍胸部损伤造成心肺联合移植1级胸部损伤造成心脏贯通伤修补术后,心电图有显著改变3级胸部损伤造成心肌破裂修补8级脾结构损伤腹部损伤造成脾切除8级腹部损伤造成脾部分切除9级腹部损伤造成脾破裂修补10级肺结构损伤胸部损伤造成一侧全肺切除4级胸部损伤造成双侧肺叶切除4级胸部损伤造成同侧双肺叶切除5级胸部损伤造成肺叶切除7级胸廓结构损伤本标准中胸廓结构损伤是指肋骨骨折或缺失。胸部损伤造成大于等于12根肋骨骨折8级胸部损伤造成大于等于8根肋骨骨折9级胸部损伤造成大于等于4根肋骨缺失9级胸部损伤造成大于等于4根肋骨骨折10级胸部损伤造成大于等于2根肋骨缺失10级消化、代谢和内分泌系统相关结构和功效咀嚼和吞咽功效障碍咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物功效。吞咽是指经过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜频率和速度送入胃中功效。咀嚼、吞咽功效完全丧失1级注:咀嚼、吞咽功效丧失指因为牙齿以外原因引发器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽状态。肠结构损伤腹部损伤造成小肠切除大于等于90%1级腹部损伤造成小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症2级腹部损伤造成小肠切除大于等于75%4级腹部或骨盆部损伤造成全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘4级腹部或骨盆部损伤造成直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘5级腹部损伤造成小肠切除大于等于50%,且包含回盲部切除6级腹部损伤造成小肠切除大于等于50%7级腹部损伤造成结肠切除大于等于50%7级腹部损伤造成结肠部分切除8级骨盆部损伤造成直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口9级骨盆部损伤造成直肠、肛门损伤,且瘢痕形成10级胃结构损伤腹部损伤造成全胃切除4级腹部损伤造成胃切除大于等于50%7级胰结构损伤或代谢功效障碍本标准中代谢功效障碍是指胰岛素依靠。腹部损伤造成胰完全切除1级腹部损伤造成胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依靠3级腹部损伤造成胰头、十二指肠切除4级腹部损伤造成胰切除大于等于50%6级腹部损伤造成胰部分切除8级肝结构损伤腹部损伤造成肝切除大于等于75%2级腹部损伤造成肝切除大于等于50%5级腹部损伤造成肝部分切除8级泌尿和生殖系统相关结构和功效泌尿系统结构损伤腹部损伤造成双侧肾切除1级腹部损伤造成孤肾切除1级骨盆部损伤造成双侧输尿管缺失5级骨盆部损伤造成双侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤造成一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 5级骨盆部损伤造成膀胱切除5级骨盆部损伤造成尿道闭锁5级骨盆部损伤造成一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄7级骨盆部损伤造成一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄7级腹部损伤造成一侧肾切除8级骨盆部损伤造成双侧输尿管严重狭窄8级骨盆部损伤造成一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄8级骨盆部损伤造成一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄8级腹部损伤造成一侧肾部分切除9级骨盆部损伤造成一侧输尿管缺失9级骨盆部损伤造成一侧输尿管闭锁9级骨盆部损伤造成尿道狭窄9级骨盆部损伤造成膀胱部分切除9级腹部损伤造成肾破裂修补10级骨盆部损伤造成一侧输尿管严重狭窄10级骨盆部损伤造成膀胱破裂修补10级生殖系统结构损伤会阴部损伤造成双侧睾丸缺失3级会阴部损伤造成双侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤造成一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤造成阴茎体完全缺失4级会阴部损伤造成阴道闭锁5级会阴部损伤造成阴茎体缺失大于50%5级会阴部损伤造成双侧输精管缺失6级会阴部损伤造成双侧输精管闭锁6级会阴部损伤造成一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁6级胸部损伤造成女性双侧乳房缺失7级骨盆部损伤造成子宫切除7级胸部损伤造成女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失8级胸部损伤造成女性一侧乳房缺失9级骨盆部损伤造成子宫部分切除9级骨盆部损伤造成子宫破裂修补10级会阴部损伤造成一侧睾丸缺失10级会阴部损伤造成一侧睾丸完全萎缩10级会阴部损伤造成一侧输精管缺失10级会阴部损伤造成一侧输精管闭锁10级神经肌肉骨骼和运动相关结构和功效头颈部结构损伤双侧上颌骨完全缺失2级双侧下颌骨完全缺失2级一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失2级同侧上、下颌骨完全缺失3级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚3级一侧上颌骨完全缺失3级一侧下颌骨完全缺失3级一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级面颊部洞穿性缺损大于20cm24级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚5级一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm26级面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘6级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚7级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚8级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚9级上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚10级颅骨缺损大于等于6cm210级头颈部关节功效障碍单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度6级双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度6级双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度8级一侧颞下颌关节强直,张口困难I度10级注:张口困难判定及测量方法是以患者本身食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）;张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）;张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）;张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。上肢结构损伤,手功效或关节功效障碍双手完全缺失4级双手完全丧失功效4级一手完全缺失,另一手完全丧失功效4级双手缺失（或丧失功效）大于等于90%5级双手缺失（或丧失功效）大于等于70%6级双手缺失（或丧失功效）大于等于50%7级一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功效7级一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功效8级双手缺失（或丧失功效）大于等于30%8级双手缺失（或丧失功效）大于等于10%9级双上肢长度相差大于等于10cm9级双上肢长度相差大于等于4cm10级一上肢三大关节中,因骨折累及关节面造成一个关节功效部分丧失10级注:手缺失和丧失功效计算:一手拇指占一手功效36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功效18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功效9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功效10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功效程度是按前面方法累加计算结果。骨盆部结构损伤骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级下肢结构损伤,足功效或关节功效障碍双足跗跖关节以上缺失6级双下肢长度相差大于等于8cm7级一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功效7级双足足弓结构完全破坏7级一足跗跖关节以上缺失7级双下肢长度相差大于等于6cm8级一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/38级双足十趾完全缺失8级一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功效8级双足十趾完全丧失功效8级双下肢长度相差大于等于4cm9级一足足弓结构完全破坏9级双足十趾中,大于等于五趾缺失9级一足五趾完全丧失功效9级一足足弓结构破坏大于等于1/310级双足十趾中,大于等于两趾缺失10级双下肢长度相差大于等于2cm10级一下肢三大关节中,因骨折累及关节面造成一个关节功效部分丧失10级注:=1\*GB3①足弓结构破坏:指意外损伤造成足弓缺失或丧失功效。=2\*GB3②足弓结构完全破坏指足内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包含缺失和丧失功效;足弓1/3结构破坏指足三弓任一弓结构破坏。=3\*GB3③足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。四肢结构损伤,肢体功效或关节功效障碍三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)1级三肢以上完全丧失功效1级二肢缺失（上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上）,且第三肢完全丧失功效1级一肢缺失（上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上）,且另二肢完全丧失功效1级二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)2级一肢缺失（上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上）,且另一肢完全丧失功效2级二肢完全丧失功效2级一肢缺失（上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上）,且另一肢完全丧失功效3级二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)3级两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中两个关节完全丧失功效4级一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)5级一肢完全丧失功效5级一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)6级四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折9级注:=1\*GB3①骺板:骺板定义只适适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,假如存在肢体发育障碍,应该另行评定伤残等级。=2\*GB3②肢体丧失功效指意外损伤造成肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功效丧失。=3\*GB3③关节功效丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。脊柱结构损伤和关节活动功效障碍本标准中脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎骨折脱位,本标准中关节活动功效障碍是指颈部或腰部活动度丧失。脊柱骨折脱位造成颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%7级脊柱骨折脱位造成颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%8级脊柱骨折脱位造成颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%9级肌肉力量功效障碍肌肉力量功效是指与肌肉或肌群收缩产生力量相关功效。本标准中肌肉力量功效障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级)1级截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁1级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级)2级偏瘫（肌力小于等于2级)2级截瘫（肌力小于等于2级)2级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级)3级偏瘫（肌力小于等于3级)3级截瘫（肌力小于等于3级)3级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级)4级偏瘫（一肢肌力小于等于2级)5级截瘫（一肢肌力小于等于2级)5级单瘫（肌力小于等于2级)5级偏瘫（一肢肌力小于等于3级)6级截瘫（一肢肌力小于等于3级)6级单瘫（肌力小于等于3级)6级偏瘫（一肢肌力小于等于4级)7级截瘫（一肢肌力小于等于4级)7级单瘫（肌力小于等于4级)8级注:=1\*GB3①偏瘫指一侧上下肢瘫痪。=2\*GB3②截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功效丧失病症。=3\*GB3③单瘫指一个肢体或肢体某一部分瘫痪。=4\*GB3④肌力:为判定肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。3级:在和地心引力相反方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加阻力。4级:能对抗一定阻力,但较正常人为低。5级:正常肌力。皮肤和相关结构和功效头颈部皮肤结构损伤和修复功效障碍皮肤修复功效是指修复皮肤破损和其她损伤功效。本标准中皮肤修复功效障碍是指瘢痕形成。头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积8%2级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积90%2级颈部皮肤损伤造成瘢痕形成,颈部活动度完全丧失3级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积80%3级颈部皮肤损伤造成瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75%4级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积60%4级头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积5%,且小于8%5级颈部皮肤损伤造成瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%5级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积40%5级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积20%6级头部撕脱伤后造成头皮缺失,面积大于等于头皮面积20%6级颈部皮肤损伤造成颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积75%7级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm27级头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积2%,且小于5%8级颈部皮肤损伤造成颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积50%8级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm28级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm9级面部皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm10级注:=1\*GB3①瘢痕:指创面愈合后增生性瘢痕,不包含皮肤平整、无显著质地改变萎缩性瘢痕或疤痕。=2\*GB3②面部范围和瘢痕面积计算:面部范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间区域,包含额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积计算采取全方面部和5等分面部以及实测瘢痕面积方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积能够累加计算。=3\*GB3③颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。各部位皮肤结构损伤和修复功效障碍皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积90%1级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积60%1级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积80%2级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积70%3级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积40%3级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积60%4级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积50%5级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积20%5级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积40%6级腹部损伤造成腹壁缺损面积大于等于腹壁面积25%6级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积30%7级躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积10%7级皮肤损伤造成瘢痕形成,且瘢痕面积