糖尿病非酮症高渗护理要点

糖尿病非酮症高渗护理要点汇报人：文小库2024-04-25CONTENTS病症概述与发病机制急性期紧急护理措施血糖控制策略及实施方法液体平衡管理技巧探讨营养支持与饮食调整建议神经系统功能监测与康复干预病症概述与发病机制01高血糖血糖显著升高，通常在33.3mmol/L以上。高血浆渗透压由于高血糖和脱水，血浆渗透压明显升高。无酮症或轻度酮症与糖尿病酮症酸中毒不同，糖尿病非酮症高渗患者通常无酮症或仅有轻度酮症。糖尿病非酮症高渗定义患者体内胰岛素分泌不足，导致血糖调节失衡。胰岛素分泌不足由于呕吐、腹泻、高热等原因导致脱水，进而引发高渗状态。脱水大量摄入含糖食物或某些药物（如糖皮质激素）可诱发高血糖和高渗状态。摄入高糖食物或药物感染、手术、创伤等应激状态可诱发糖尿病非酮症高渗。应激状态发病原因及危险因素高血糖引起渗透性利尿，导致大量水分丢失，进而引发脱水。由于细胞外液呈高渗状态，细胞内水分向细胞外转移，导致细胞内脱水。胰岛素分泌不足导致血糖升高。脱水和高渗状态可引起神经精神症状，如昏迷、抽搐等。血糖升高脱水细胞内脱水神经精神症状病理生理过程简述多饮多尿、脱水、意识障碍等。脱水表现为皮肤干燥、dan性差、眼球凹陷等；意识障碍可从嗜睡发展到昏迷。根据临床表现及实验室检查进行诊断。实验室检查包括血糖、血酮体、血电解质及血浆渗透压等指标的测定。同时应排除其他原因引起的昏迷如脑血管意外、尿毒症等。临床表现诊断依据临床表现与诊断依据急性期紧急护理措施02观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，判断病情严重程度。了解患者有无口渴、多饮、多尿等前驱症状。评估患者脱水程度，检查皮肤dan性、黏膜干燥程度及眼球凹陷情况。快速评估患者状况及意识水平昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，改善缺氧症状，必要时行气管插管或机械通气。保持呼吸道通畅与给氧治疗立即建立两条以上静脉通道，快速补充血容量。先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，注意电解质平衡。输液过程中密切观察患者反应及尿量变化，防止输液过快引起肺水肿。迅速建立静脉通道补充血容量持续心电监护，观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化。定时测量体温，观察热型及伴随症状。记录24小时出入量，为治疗提供依据。密切监测生命体征变化血糖控制策略及实施方法03个体化原则根据患者的年龄、病程、并发症等情况，设定合适的血糖目标范围。安全性原则避免血糖过低或过高，减少血糖波动带来的风险。可达性原则设定的血糖目标范围应是患者通过努力可以达到的。目标血糖范围设定原则患者胰岛功能状况根据患者的胰岛功能状况，选择适当的胰岛素治疗方案。血糖波动情况针对患者的血糖波动情况，选择能够平稳控制血糖的胰岛素治疗方案。并发症及合并症情况考虑患者的并发症及合并症情况，选择对患者影响较小的胰岛素治疗方案。胰岛素治疗方案选择依据01020304药物选择根据患者的具体情况，选择适当的口服降糖药物。用药时间掌握正确的用药时间，确保药物能够发挥最佳效果。药物剂量根据患者的血糖情况，调整药物剂量，避免剂量过大或过小。不良反应监测密切关注患者用药后的不良反应，及时处理。口服降糖药物使用注意事项鼓励患者规律饮食，避免长时间饥饿或暴饮暴食。指导患者进行适当的运动，避免剧烈运动或长时间运动。加强血糖监测，及时发现低血糖风险并采取相应措施。根据患者的血糖情况，及时调整胰岛素剂量，避免剂量过大导致低血糖风险增加。规律饮食适当运动血糖监测胰岛素剂量调整避免低血糖风险措施液体平衡管理技巧探讨04注意患者是否出现口渴、皮肤干燥、眼球凹陷等脱水症状。定期测量患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，评估脱水程度。通过检查患者的血糖、血钠、血浆渗透压等指标，确定脱水类型。观察患者症状测量生命体征检查血液指标评估脱水程度和类型方法根据患者的脱水程度和类型，选择适当的晶体液、胶体液或混合液进行输注。根据患者的心肺功能、脱水程度等因素，合理确定输液速度，避免过快或过慢。在输注多种液体时，应根据液体的性质和作用，合理安排输注顺序，以达到最佳治疗效果。选择适当液体确定输液速度调整输液顺序合理安排输液种类和顺序03调整治疗方案根据电解质监测结果，及时调整治疗方案，保持患者内环境稳定。01定期检测电解质在治疗过程中，应定期检测患者的血钾、血钠、血氯等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。02观察患者反应密切观察患者的神志、肌力、心率等变化，以判断电解质平衡情况。监测电解质平衡情况加强基础护理保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等并发症。监测血糖变化密切监测患者血糖变化，及时调整胰岛素用量，避免低血糖或高血糖的发生。关注重要器官功能注意保护患者的心、脑、肾等重要器官功能，预防多器官功能衰竭等并发症的发生。预防并发症发生策略营养支持与饮食调整建议0503定期监测患者的营养指标，及时调整营养支持方案。01评估患者的营养状况，包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标。02根据患者的营养需求和病情，设定合理的营养支持目标，如提供足够的能量、蛋白质和维生素等。营养需求评估及目标设定对于能够进食的患者，优先选择口服营养补充，提供均衡的饮食。对于无法进食或口服营养补充不足的患者，可考虑给予肠内营养支持，如鼻饲、胃造瘘等。在肠内营养无法满足需求时，可考虑给予肠外营养支持，如静脉输注营养液。选择合适营养支持途径010302增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等，提高机体免疫力。控制总能量摄入，根据患者的病情和营养需求，合理分配三大营养素的比例。04增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。控制碳水化合物的摄入，避免高糖食物导致血糖急剧升高。饮食结构调整原则和技巧对于存在吞咽困难或意识障碍的患者，应给予流质或半流质饮食，避免固体食物导致误吸。对于高危患者，可考虑给予鼻饲或胃造瘘等肠内营养支持方式，降低误吸风险。进食时保持坐姿或半卧位，避免平躺进食导致食物误入气管。缓慢进食，细嚼慢咽，避免大口吞咽导致误吸。9字9字9字9字1342避免误吸风险措施神经系统功能监测与康复干预06通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)等工具，定期评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识状态评估观察患者的瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等是否存在异常。反射检查通过手法检查或仪器测定，评估患者的肌肉力量和肌张力情况。肌力与肌张力评估测试患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能是否正常。感觉功能检查神经系统功能评估方法保持患者良好的体位，避免长时间卧床导致的压疮、深静脉血栓等并发症。对于不能主动活动的患者，进行被动关节活动度训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立等，逐步恢复日常生活能力。针对患者的语言和认知障碍，进行针对性的训练，如命名、记忆、计算等。体位管理被动运动主动运动训练语言与认知训练早期康复干预策略部署给予患者饮食、运动、作息等方面的指导，促进健康生活方式的养成。针对可能出现的并发症，制定预防措施和处理方案。制定详细的复诊计划，包括复诊时间、检查项目、药物调整等。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。定期复诊生活方式指导并发症预防与处理心理支持与辅导长期随访计划制定对家属进