医院感染监测课件

医院感染监测

吴安华(dr_wuanhu)

中南大学湘雅医院医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部全国医院感染监控管理培训基地湖南长沙,410008080314安徽合肥1医院感染监测

医院感染监测回顾

080314安徽合肥2医院感染监测（203/5115）080314安徽合肥3医院感染监测1987年7月—14所医院监测结果合计4.59%（203/5115）分离85株微生物，大肠杆菌21.18%，铜绿假15.29%耐药性易感因素:免疫功能低下，侵入性操作（插管性操作）080314安徽合肥4医院感染监测陈敏章部长

在“院内感染监控信息”第一期批示

这项工作要坚持做下去，而且在城市大医院应逐渐列为质控检查指标之一。不交报表的要追究原因，好的制度要能巩固，需要坚持不懈，严格的检查制度，而且与对医院管理评价相结合。88.2.17080314安徽合肥5医院感染监测16所医院一年监测结果89/11-88/10共监测病人95567例，报告感染率5.07%，估计发病率9.72%（按漏报率46.83%计算）。感染部位依次为下呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、皮肤。080314安徽合肥6医院感染监测080314安徽合肥7医院感染监测在卫生部医政司领导下,1986年组建医院感染监控系统080314安徽合肥8医院感染监测2001年现患率调查结果调查对象为参加调查医院2001年6月27日零时至24时所有住院病人。调查时间为2001年6月28日。诊断标准调查方法193所医院医院感染现患率调查分析中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥9医院感染监测医院感染现患率本次共调查住院病人107496人，占应查住院病人数(110021)的97.70%。发现医院感染5614人，6001例次，人次感染率和例次感染率分别为5.22%和5.58%。080314安徽合肥10医院感染监测080314安徽合肥11医院感染监测不同规模医院现患率及分布(%)193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥12医院感染监测现患率分布193所医院最高为13.95%47/337）；现患率小于1%的医院6家，最低为0.57%（2/348）080314安徽合肥13医院感染监测193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期在300床位以下的医院，呼吸道感染相对较少，而泌尿道感染和皮肤软组织感染相对较多080314安徽合肥14医院感染监测2924例718例193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥15医院感染监测侵袭性操作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8-11080314安徽合肥16医院感染监测表2：2001年2005年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（%）年度监测人数感染人数患病率现患感染例次数例次现患率2001年193家10199154665.3658435.732003年159家9477045184.7748075.072005年163家12412258804.7462065.00总计320883158644.94168565.25080314安徽合肥17医院感染监测医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学杂志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥18医院感染监测中华医学杂志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥19医院感染监测医院内菌血症病原体趋势中华医学杂志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥20医院感染监测1757株细菌的构成比(%)中华医学杂志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥21医院感染监测不同部位感染非发酵菌所占构成比5826/29610医院内感染的发酵革兰阴性杆菌的病原学与耐药性监测研究,中华检验医学杂志,2004;27(11):764-766080314安徽合肥22医院感染监测2971株SSI分离细菌的染色属性与分布获得病原体学诊断的分别为21.89%，31.77%，31.49%外科手术部位感染病原菌分布,中华医院感染学杂志,2005;15(2):210-201080314安徽合肥23医院感染监测151家医院住院病人日

抗菌药物使用率的调查中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期080314安徽合肥24医院感染监测不同规模医院横断面抗菌药物使用率(%)151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期080314安徽合肥25医院感染监测不同规模医院用药情况比较080314安徽合肥26医院感染监测抗菌药物使用情况分位数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350

抗菌药物使用的分位数（%）分布080314安徽合肥27医院感染监测151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌药物使用情况（%）080314安徽合肥28医院感染监测151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌药物使用情况（%）080314安徽合肥29医院感染监测151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌药物使用情况（%）080314安徽合肥30医院感染监测三次抗菌药物调查结果调查人数使用率080314安徽合肥31医院感染监测2003年现患率SSI监测结果全国医院感染监测网资料080314安徽合肥32医院感染监测科室实查人数感染率感染部位例次感染率上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织手术部位细菌性脑膜炎血管相关输血相关菌血症皮肤软组织其它外科普外科83104.9634762127432044415175.35胸外科28314.98215565544111345.16神经外科38448.53421724315024322517119.44骨科72433.424528296361453183.55泌尿外科37033.2715185053261843.51烧伤科11469.77476451386310.38整形科5061.7811251.78肿瘤科41835.625192171410251018205.71其它22153.7091612632422743.84小计339814.9722246418483674253311021202825.28妇科36371.651271242152261.70产科成人组新生儿组254810561.452.461581112111127511.452.65合计947704.77885164455331713750736244783542685.07全国医院感染监测网资料080314安徽合肥33医院感染监测结果从1999年7月至2001年12月共报告医院感染122352例，133778例次。上呼吸道感染35475例次（26.52%）下呼吸道感染36464例次（27.26%）泌尿道感染13955例次（10.53%）胃肠道感染14431例次（10.79%）手术部位感染12139例次（9.15%）合计84.15%。全国医院感染监测网资料080314安徽合肥34医院感染监测不同类型手术部位感染的病原学革蓝染色属性分布株数（%）病原体切口感染类型表浅切口深部切口器官腔隙合计G+细菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-细菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年080314安徽合肥35医院感染监测

病原体

切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙金黄色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶阴性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎链球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他链球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）肠球菌属111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝杆菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革兰阳性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）

表4、不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年080314安徽合肥36医院感染监测

病原体

切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙大肠埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌属110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）肠杆菌属156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌属36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）变形杆菌属53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙门菌属2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸橼酸杆菌属40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年080314安徽合肥37医院感染监测

病原体

切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙铜绿假单胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假单胞菌属36（1.84）13（1.74）4（1.50）53（1.78）不动杆菌属104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）产碱杆菌属13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麦芽黄单胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血杆菌属0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革兰阴性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厌氧菌7（0.36）4（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65（2.19）合计19587462672971不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）全国医院感染监测网资料080314安徽合肥38医院感染监测全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果

1、医院内菌血症发病率与病原体分析.中华医学杂志，2003年；第83卷第5期2、193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期3、全国医院感染监控网络医院感染管理的调查.中华医院感染学杂志，2001年；第11卷第5期4、我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第12期080314安徽合肥39医院感染监测全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果5、医院内感染非发酵革兰阴性杆菌的病原学与耐药性检测研究.中华检验医学杂志，2004年11月第27卷第11期6、156家医院住院患者静脉输液的流行病学调查.中华流行病学杂志，2004年；第25卷第10期7、151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期8、外科手术部位感染病原菌分布.中华医院感染学杂志，2005年；第15卷第2期9、全国医院感染监控网医院呼吸道、泌尿道、胃肠道感染病原学及其变迁.中国感染控制杂志，2003年；第2卷第4期080314安徽合肥40医院感染监测10、159所医院感染现患率调查结果与分析.中国感染控制杂志2005年；第4卷第1期11、178所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003年；第2卷第1期12、310例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染特征分析.中国感染控制杂志，2002年；第1卷第1期13、531例次老年患者医院内菌血症资料分析.中华医院感染学杂志，2004年；第14卷第3期14、对医院感染管理机构及专职人员配状况调查分析.中华医院管理杂志，2005年；第21卷第9期全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果

080314安徽合肥41医院感染监测15、教学医院与非教学医院的医院感染比较研究。中华医院感染学杂志，2004年；第14卷第3期16、老年患者医院内菌血症病原菌分布与相关因素分析。中国现代医学杂志2004年；第14卷第7期17、全国医院感染管理专业设置的调查.中华医院感染学杂志；2005年第15卷第3期18、全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室院内感染临测报告.中国当代儿科杂志；2003年第5卷第2期全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果

080314安徽合肥42医院感染监测全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果19、全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第12期20、全国医院感染监控网医院感染肠球菌耐药性分析.中国现代医学杂志2002年；第12卷第24期21、全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义.中华流行病学杂志2004年；第25卷第6期080314安徽合肥43医院感染监测全国医院感染监控网

自1998年以来发表的监测结果22、沙雷菌属医院感染的分布特征及耐药性分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第3期23、全国医院感染监控网对医院内金黄色葡萄球菌感染及耐药性监测报告，中国医学工程，2007.15（425-427）080314安徽合肥44医院感染监测医院监测结果发病率监测危险因素监测常见病医院感染监测手术部位感染监测耐药细菌监测重点科室监测重点人群监测……080314安徽合肥45医院感染监测存在的问题与解决办法明确监测目的确保监测质量保证监测重点发挥监测作用控制监测互动080314安徽合肥46医院感染监测资料来源微生物室每日报告发热病人资料使用抗菌药物病人病历隔离病人病历护士与病人日访尸体解剖记录定期查阅工作人员医疗记录080314安徽合肥47医院感染监测外科手术切口的定义

指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。为什么选择手术切口感染监测?080314安徽合肥48医院感染监测医院感染暴发

的流行病学调查医院感染监测医院感染监测回顾

存在的问题与解决办法明确监测目的确保监测质量保证监测重点发挥监测作用控制监测互动080314安徽合肥50医院感染监测医院感染监测展望医院感染监测是医院感染控制的眼睛为行动调查080314安徽合肥51医院感染监测1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线3、发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断爆发流行。4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。5、评价控制效果。6、调整和修改感染控制规范。7、防止缺乏实践的理论。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。医院感染监测目的080314安徽合肥52医院感染监测目标性监测致力于1、选定特殊区域(如ICU)2、特定服务(如心胸外科)3、特定的病人或特定的感染:高危人群如

移植病人特殊治疗如

透析病人特殊部位如血流感染重视医院感染监测方法的选择080314安徽合肥53医院感染监测前瞻性调查

灵活的Informative及时

可以侦察聚集性发生有利于改变行为习惯昂贵回顾性调查取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。相对而言花费较少。080314安徽合肥54医院感染监测目标性监测特征准确高效不能发现其他感染.选择作为目标的标准:Frequency.发病率和病死率.费用.预防性与预防能力.080314安徽合肥55医院感染监测周期性监测特殊时期全院监测(Hospitalwide(H.W.S)duringspecifiedperiods)

加不同时期目标性监测(TargetedS.duringalternateperiods)或轮转监测(RotatingH.W.S.fromoneunittoanother)080314安徽合肥56医院感染监测监测方法主动准确完整

昂贵被动:misclassificationunderreportinglackoftimelinesslessexpensive080314安徽合肥57医院感染监测资料来源微生物室每日报告发热病人资料使用抗菌药物病人病历隔离病人病历护士与病人日访尸体解剖记录定期查阅工作人员医疗记录080314安徽合肥58医院感染监测资料来源信息时代与医院感染监测资料的收集手工收集感染控制要”临”床080314安徽合肥59医院感染监测重视医院感染过程监测获得医院感染的过程医院感染控制措施细节落实情况过程与结果相结合细节决定成败080314安徽合肥60医院感染监测重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?080314安徽合肥61医院感染监测留置中央血管导管天数病人住院天数使用呼吸机天数病人住院天数留置导尿管天数病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率080314安徽合肥62医院感染监测每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数总住院日数

X100手术病人危险因素分层切口分类手术时间麻醉评分

……080314安徽合肥63医院感染监测留置导尿管相关尿路感染数留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率080314安徽合肥64医院感染监测重视医院感染监测结果的应用080314安徽合肥65医院感染监测反馈

“除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。没有反馈的监测是不完整的监测080314安徽合肥66医院感染监测重视监测系统和监测质量的评价080314安徽合肥67医院感染监测至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例?Didthesystemdetectclusters?根据监测结果改变了哪些程序?WhichpracticeswerechangedbasedonS.?是否应用监测结果降低流行率?Werethedatausedtodecreasetheendemicrate?是否应用监测手段评价了干预的效果?Werethedatausedtoassesstheefficacyofinterventions?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?Areadministrative&clinicalstaffawareofSurveillanceFindings?重视监测系统和监测质量的评价080314安徽合肥68医院感染监测建立可供比较的

医院感染指标体系

比较率的条件080314安徽合肥69医院感染监测监测指标1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细做精做细080314安徽合肥70医院感染监测医院感染管理办法

第三章预防与控制第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。080314安徽合肥71医院感染监测第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染管理办法

第三章预防与控制080314安徽合肥72医院感染监测第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染管理办法

第三章预防与控制080314安徽合肥73医院感染监测医院感染监测指南

医院要制定切实可行的医院感染监测