临床输血相关制度

临床输血相关制度一、总则1.目的为了规范临床输血行为，确保输血安全、有效，保障患者的医疗质量和安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及临床输血的科室、部门及相关工作人员。二、输血申请与评估1.输血适应证急性失血：失血量超过总血容量的20%（约8001000ml），或失血量虽未超过20%，但伴有明显的症状，如头晕、乏力、心慌、血压下降等，可考虑输血。慢性贫血：血红蛋白低于60g/L，伴有明显的贫血症状，如面色苍白、气短、乏力等，可根据患者的具体情况决定是否输血。血小板减少或功能异常：血小板计数低于20×10⁹/L，或伴有严重的出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，可输注血小板。凝血因子缺乏：如血友病等，根据凝血因子缺乏的种类和程度，输注相应的凝血因子制剂。其他：如新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血等，根据病情需要进行输血治疗。2.输血申请流程临床医师根据患者的病情和输血适应证，填写《临床输血申请单》，详细注明患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、输血目的、拟输血成分、血量等信息。申请单经上级医师审核签字后，连同患者的血标本（血常规、血型鉴定、抗体筛查等）一并送输血科。输血科接到输血申请单和血标本后，应及时进行血型鉴定、抗体筛查等相关检测，并评估输血的必要性和安全性。3.输血评估输血科在接到输血申请后，应在规定时间内完成评估工作，并将评估结果反馈给临床医师。评估内容包括患者的病情、输血适应证、输血风险、患者的血型及抗体筛查结果等。对于存在输血风险的患者，如多次输血患者、有输血不良反应史患者等，输血科应与临床医师沟通，采取相应的预防措施，如进行交叉配血试验、选择合适的血液成分等。三、血型鉴定与交叉配血试验1.血型鉴定输血科采用标准的血型鉴定方法，如ABO血型鉴定采用正反定型法，Rh血型鉴定采用盐水介质法或抗人球蛋白法等，准确鉴定患者的血型。血型鉴定结果应双人核对，确保准确无误，并记录在血型鉴定报告单上。2.交叉配血试验交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，输血科应严格按照操作规程进行。交叉配血试验包括主侧和次侧配血，采用盐水介质法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等方法进行。交叉配血试验结果应在规定时间内报告临床医师，如无凝集反应，方可进行输血。对于紧急输血患者，在无交叉配血试验结果的情况下，可先输注O型红细胞悬液，但应在输血后尽快完成交叉配血试验，并根据结果调整后续输血方案。四、血液采集与供应1.血液来源医院输血科的血液来源于经卫生行政部门批准的血站，血站应具备合法的采供血资质，确保血液质量安全。医院与血站签订供血协议，明确双方的权利和义务，确保血液的及时供应。2.血液采集血站按照国家有关规定，严格执行献血者健康检查标准和血液采集操作规程，确保采集的血液质量符合国家标准。献血者的血液采集后，应进行严格的检测，包括血型鉴定、血常规、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肝功能、肾功能等项目，检测合格的血液方可用于临床输血。3.血液供应血站根据医院的用血需求，及时供应血液。血液运输过程中应采取必要的保温、防震等措施，确保血液质量不受影响。医院输血科在接收血液时，应认真核对血袋标签上的信息，包括献血者编号、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期等，确保与血站的发血记录一致。同时，检查血袋有无破损、渗漏等情况，如有异常应及时退回血站。五、输血前核对1.核对内容输血前，医护人员应严格执行"三查八对"制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血袋号、血液品种和剂量。核对患者身份时，应采用至少两种以上的身份识别方法，如核对患者的姓名、住院号、腕带等，确保输血对象准确无误。2.核对流程输血前，由两名医护人员（一名护士和一名医师或两名护士）共同核对输血申请单、血袋标签及患者信息，核对无误后在输血申请单和血袋标签上签字。将血袋送到患者床旁，再次核对患者身份和血袋信息，确认无误后开始输血。六、输血操作规范1.输血速度输血速度应根据患者的年龄、病情、输血目的等因素合理调整。一般情况下，成人输血速度为4060滴/分钟，儿童酌减。对于年老体弱、心肺功能不全患者，输血速度应适当减慢，避免加重心脏负担；对于急性大出血患者，输血速度可适当加快，但应密切观察患者的反应。2.输血途径输血途径一般采用静脉输血，应选择粗大、通畅的静脉进行穿刺，避免在关节部位或有血栓形成的静脉穿刺。如需同时输注多种血液成分，应先输注血小板，再输注红细胞，最后输注血浆，以减少血液成分之间的相互作用。3.输血过程中的观察输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括体温、脉搏、血压、呼吸、面色等，询问患者有无不适症状，如寒战、发热、瘙痒、呼吸困难等。如发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时报告医生进行处理。同时，对剩余血液和输血器进行封存，送输血科进行检测，查找原因。七、输血不良反应监测与处理1.输血不良反应的定义与分类输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应。输血不良反应可分为免疫性不良反应和非免疫性不良反应。免疫性不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关移植物抗宿主病等；非免疫性不良反应包括细菌污染反应、循环超负荷、输血相关性急性肺损伤等。2.输血不良反应的监测输血科应建立输血不良反应监测制度，对输血患者进行跟踪随访，及时发现和处理输血不良反应。临床科室医护人员应在输血过程中及输血后密切观察患者的反应，如发现异常情况应及时报告输血科，并填写《输血不良反应报告表》。输血科接到报告后，应及时对患者的血液标本进行复查，包括血型鉴定、交叉配血试验、抗体筛查、细菌培养等，查找输血不良反应的原因。3.输血不良反应的处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，并根据不良反应的类型进行相应的处理。发热反应：轻者可减慢输血速度，重者应立即停止输血，给予解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，并密切观察病情变化。过敏反应：轻者可给予抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定等，重者应立即停止输血，给予肾上腺素、糖皮质激素等药物进行抢救。溶血反应：应立即停止输血，给予吸氧、补液、抗休克等治疗，并根据溶血的原因进行相应的处理，如血型不合溶血应及时进行换血治疗。输血相关移植物抗宿主病：应立即停止输血，给予免疫抑制剂等治疗，并加强支持治疗。细菌污染反应：应立即停止输血，给予抗生素治疗，并密切观察病情变化。循环超负荷：应立即停止输血，给予强心、利尿等治疗，减轻心脏负担。输血相关性急性肺损伤：应立即停止输血，给予吸氧、机械通气等治疗，并密切观察病情变化。八、输血记录与档案管理1.输血记录输血过程中，医护人员应详细记录输血的相关信息，包括输血时间、输血速度、输血品种、血量、患者的反应等，记录应准确、完整、清晰。输血记录应及时填写在病历中，并妥善保存。输血记录是医疗纠纷处理的重要依据之一，应严格按照规定进行管理。2.输血档案管理输血科应建立输血档案管理制度，对输血相关的资料进行分类、整理、归档。输血档案包括输血申请单、血袋标签、血型鉴定报告单、交叉配血试验报告单、输血不良反应报告表等。输血档案应妥善保存，保存期限应符合国家有关规定。一般情况下，输血档案应保存10年以上。九、输血培训与教育1.培训对象所有涉及临床输血的医护人员，包括医师、护士、输血科工作人员等。2.培训内容输血相关法律法规和规章制度，如《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。输血医学基础知识，如血型系统、血液成分、输血适应证等。输血操作技能，如血型鉴定、交叉配血试验、输血操作等。输血不良反应的监测与处理，如输血不良反应的定义、分类、临床表现、处理方法等。3.培训方式定期组织输血知识讲座，邀请输血专家进行授课，讲解输血相关的新知识、新技术、新方法。开展输血技能培训，通过模拟操作、现场演示等方式，提高医护人员的输血操作技能水平。组织输血病例讨论，分析输血过程中出现的问题，总结经验教训，提高医护人员的输血安全意识和处理问题的能力。十、监督与考核1.监督检查医院成立临床输血管理委员会，定期对临床输血工作进行监督检查，包括输血申请、血型鉴定、交叉配血试验、输血操作、输血不良反应监测等环节。输血管理委员会成员应深入临床科室，了解输血工作的实际情况，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价医院制定临床输血工作考核评价标准，对涉及临床输血的科室和工作人员进行考核评价。考核评价内容包括输血申请的合理性、输血操作的规范性、输血不