STEMI护理查房培训课件

STEMI护理查房主要内容病例导入1相关知识2专科护理3引申知识42STEMI护理查房病例导入护士接到急诊电话：患者，男，ACS？

3STEMI护理查房病例导入心内科护士接到电话后如何思考：如何进行ACS风险评估？怎样配合抢救及护理？4STEMI护理查房胸闷不适/胸痛非心源性因素急性冠脉综合征早期心电图评估ST段抬高ACS或新出现的LBBB非ST段抬高ACS高危静息性胸痛生物标志+ECG-ST高危持续自发性胸痛生物标志+持续(>24h)ECG-ST

中危心绞痛伴有生物标志+/-发作性短阵ECG-ST低危心绞痛生物标志-无ST-T改变STEMINSTEMIUA病例导入ACS分类与危险评估5STEMI护理查房病例导入（急救）抵达病房10分钟内：评估BLS初级评估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重点式问诊及身体评估抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能）12导心电图（马上判读结果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV6STEMI护理查房病例导入患者，男性，47岁，高中，职员“发作性胸痛一小时”，于2013-5-29日18:30入院查体T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg诊断：STEMI（下壁)7STEMI护理查房病例导入入院ECG8STEMI护理查房病例导入心肌酶谱9STEMI护理查房病例导入术前护理

术前指导Allen试验心理护理安定10mg急诊PCI术后护理压迫仪护理心电监护观察桡动脉及渗血抗凝治疗护理基础护理10STEMI护理查房病例导入PCI术前PCI术后11STEMI护理查房病例导入术后ECG12STEMI护理查房相关知识心电图出现ST段上升或是呈现新发生LBBB者，在发病12小时内（黄金时间）予再灌注治疗再灌注治疗有两种方式1、注射血栓溶解剂2、急诊PCI13STEMI护理查房相关知识PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。14STEMI护理查房相关知识15STEMI护理查房相关知识16STEMI护理查房正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块脂质沉积

血栓形成AS相关知识17STEMI护理查房相关知识18STEMI护理查房相关知识19STEMI护理查房相关知识20STEMI护理查房相关知识21STEMI护理查房相关知识22STEMI护理查房相关知识

TIMI血流0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影Ⅱ级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流23STEMI护理查房相关知识局部出血动、静脉瘘腕管综合症前臂血肿桡动脉痉挛闭塞骨筋膜室综合症PCI并发症桡动脉径路24STEMI护理查房相关知识25STEMI护理查房STEMI的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁3

65~74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2体重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间＞4h1危险评分＝总分值（0~14分）相关知识26STEMI护理查房病例导入患者术后第一天，责任护士如何查房？27STEMI护理查房专科护理护理诊断1、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关2、有便秘的危险3、潜在并发症：心律失常、出血28STEMI护理查房专科护理休息：卧床休息，协助其床上排便排尿。保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量。29STEMI护理查房专科护理给氧：鼻导管给氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供应，减轻心肌缺血。30STEMI护理查房专科护理饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免饱餐。31STEMI护理查房专科护理排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，使用开塞露通便或低压灌肠。32STEMI护理查房专科护理病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸、Spo2动态变化。密切观察右桡动脉穿刺处有无出血、血肿，右手皮肤温度、颜色，桡动脉搏动情况，床边备好抢救药物和抢救设备。33STEMI护理查房专科护理观察用药效果及不良反应：在使用盐酸替罗非班药物时应严格掌握适应证及禁忌证，加强巡视，保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体征，耐心倾听患者的主诉，及时检测大便潜血、观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现出血等不良反应。34STEMI护理查房专科护理健康指导

1、终身治疗与康复的理念2、用药指导（用法、作用、副作用）3、纠正危险因素4、随访与CPR35STEMI护理查房专科护理

冠心病运动处方种类：有氧训练、力量训练、医疗体操、气功等强度：每周的总运动日应在700-2000卡（约相当于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能维持身体活动水平大于2000卡/每周则不增加训练效应时间：靶强度运动一般持续10-60min频率：每周3-5天

36STEMI护理查房III°AVBP波与QRS波无关，各有固定频率P-P间期＜R-R间期QRS波形态取决于阻滞部位引申知识37STEMI护理查房引申知识38STEMI护理查房引申知识紧急床边心脏起搏概念指心脏骤停、心室停顿、致命性缓慢心律失常（窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症）的危重病人，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。39STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏的概况经表皮电极起搏：前途不肯定，病人不易耐受开胸心外膜或心肌起搏：使用范围不广经食道起搏：对抢救心脏骤停者成功率较低经皮穿心内膜、心肌起搏：紧急时首先穿刺成功率低、耗时较长经静脉心内膜起搏：效果稳定、创伤性小、并发症少、最常用、安全有效40STEMI护理查房引申知识紧急床边心脏起搏适应症急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者严重窦性心动过缓，伴有心源性脑缺血综合症或心衰者药物中毒引起严重心动过缓者严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久性心脏起搏术前、CAG、电复律、PTSMA、及全身麻醉前心动过缓者41STEMI护理查房引申知识VVI优缺点适应症最广，即用于AVB，又用于SSS，临时性心脏起搏临床上最常用。但此模式使房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆转，使心排量降低10%-35%，易导致起搏器综合症。43STEMI护理查房选择静脉途径取卧位消毒、局麻、铺巾置入导管鞘置入起搏电极电极与起搏器相连测起搏？值，设定起搏频率固定鞘管及电极、并摄胸片以判断电极位置床边临时起搏器置入术的基本流程44STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏配合流程：A护士1、准备用物，打开深静脉置管包，倒肝素盐水；2、协助医生消毒、抽取局麻药进行局麻；3、打开鞘管，协助冲洗鞘管；4、在医生放置鞘管的同时打开起搏电极交于助手；5、放置起搏电极时需密切观察心电监护的情况，注意有无心律失常的发生；6、打开起搏器与起搏电极的体外正负极连接，确定起搏器的起搏与感知功能正常，调节起搏频率、输出电流及感知灵敏度；7、协助医生缝合鞘管及电极，拆除洞巾后再妥善固定电极及起搏器，防止电极外露部分污染；8、向病人交待注意事项，整理用物，记录。45STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏配合流程：B护士1、协助医生取合适体位，连接心电图机；2、备好抢救药品及除颤仪；3、严密观察病人的面色、呼吸、心电监护的情况，听取病人主诉，做好心理护理；4、处理医嘱，按需执行医嘱；5、联系床边胸片；6、协助配合固定电极及起搏器。46STEMI护理查房引申知识47STEMI护理查房引申知识48STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理严密心电监护，随时注意心电变化观察临时起搏器的起搏和感知功能，每班记录临时起搏器的起搏频率、脉宽、心电图、感知功能及自身心律与起搏器的关系，以便对照。影响临时起搏最常见的原因是导管脱落和电池衰竭，当临时监护发现起搏频率减慢、QRS波增宽、部分起搏、感知失灵时，应立即寻找原因并做相应处理。49STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理做好局部护理，防止导管脱出由于临时起搏导管头部比较光滑，不像永久起搏导管一样头部有倒钩，其起搏功能的实现是依靠导管的一定张力，因此，临床起搏导管容易滑脱致起搏不良甚至失效，而此时，心脏自身节律受起搏节律抑制，一旦起搏失效，易致严重的心跳骤停，故应严密监护。50STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理为防止导管电极脱落致起搏不良，护理中应注意以下几点：1、术后患者取平卧位，并尽量减少翻动，每次轻度活动后要检查起搏导管的位置是否良好，起搏功能如何2、对咳嗽、呕吐者应及时处理3、避免牵拉起搏导管4、严格交接班，特别是气囊。气囊是漂浮起搏导管的重要组成部分，其管壁很薄，护理中未经医生同意并在场，不得随意充注，每班接班时应检查其开关是否处于关闭状态，以免气囊破裂引起气栓，造成肺栓塞。同时不能在气囊内注水，注水后的气囊将无法使用。51STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理严格无菌操作，防止感染发生。局部穿刺点每日换药一次，分泌物多、敷料潮湿时及时更换，并观察病人全身情况，有无发热、寒颤、体温升高、心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。做好病人基础护理和生活护理，满足病人需求。52STEMI护理查房引申知识紧急床边心脏起搏并发症导管移位心肌穿孔导管断裂膈肌刺激心律失常电极导管在心腔内打结穿刺并发症感染53STEMI护理查房引申知识临时起搏各参数调节起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为30-150bpm，通常取60-80bpm为基本频率。起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，一般为0.5-1.5V，如果起搏?值在这理想的范围就说明起搏电极导管接触良好。心室起搏时将电压调到起搏阈值的1-2倍。感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。54STEMI护理查房引申知识1987年，NASPE/BPEG(北美起搏和电生理学会)推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能。

NBG代码12345起搏心腔感知心腔反应方式程控、频率应答及遥测功能、抗心动过速及除颤功能Q=无Q=无Q=无Q=无Q=无A=心房A=心房I=抑制P=单项程控P=起搏抗心动过速V=心室V=心室T=触发M=多项控程S=电除颤D=双心腔D=双心腔D=抑制及触发C=遥测D=P+SR=频率应答55STEMI护理查房ThankYou!56STEMI护理查房STEMI护理查房主要内容病例导入1相关知识2专科护理3引申知识458STEMI护理查房病例导入护士接到急诊电话：患者，男，ACS？

59STEMI护理查房病例导入心内科护士接到电话后如何思考：如何进行ACS风险评估？怎样配合抢救及护理？60STEMI护理查房胸闷不适/胸痛非心源性因素急性冠脉综合征早期心电图评估ST段抬高ACS或新出现的LBBB非ST段抬高ACS高危静息性胸痛生物标志+ECG-ST高危持续自发性胸痛生物标志+持续(>24h)ECG-ST

中危心绞痛伴有生物标志+/-发作性短阵ECG-ST低危心绞痛生物标志-无ST-T改变STEMINSTEMIUA病例导入ACS分类与危险评估61STEMI护理查房病例导入（急救）抵达病房10分钟内：评估BLS初级评估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重点式问诊及身体评估抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能）12导心电图（马上判读结果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV62STEMI护理查房病例导入患者，男性，47岁，高中，职员“发作性胸痛一小时”，于2013-5-29日18:30入院查体T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg诊断：STEMI（下壁)63STEMI护理查房病例导入入院ECG64STEMI护理查房病例导入心肌酶谱65STEMI护理查房病例导入术前护理

术前指导Allen试验心理护理安定10mg急诊PCI术后护理压迫仪护理心电监护观察桡动脉及渗血抗凝治疗护理基础护理66STEMI护理查房病例导入PCI术前PCI术后67STEMI护理查房病例导入术后ECG68STEMI护理查房相关知识心电图出现ST段上升或是呈现新发生LBBB者，在发病12小时内（黄金时间）予再灌注治疗再灌注治疗有两种方式1、注射血栓溶解剂2、急诊PCI69STEMI护理查房相关知识PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。70STEMI护理查房相关知识71STEMI护理查房相关知识72STEMI护理查房正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块脂质沉积

血栓形成AS相关知识73STEMI护理查房相关知识74STEMI护理查房相关知识75STEMI护理查房相关知识76STEMI护理查房相关知识77STEMI护理查房相关知识78STEMI护理查房相关知识

TIMI血流0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影Ⅱ级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流79STEMI护理查房相关知识局部出血动、静脉瘘腕管综合症前臂血肿桡动脉痉挛闭塞骨筋膜室综合症PCI并发症桡动脉径路80STEMI护理查房相关知识81STEMI护理查房STEMI的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁3

65~74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2体重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间＞4h1危险评分＝总分值（0~14分）相关知识82STEMI护理查房病例导入患者术后第一天，责任护士如何查房？83STEMI护理查房专科护理护理诊断1、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关2、有便秘的危险3、潜在并发症：心律失常、出血84STEMI护理查房专科护理休息：卧床休息，协助其床上排便排尿。保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量。85STEMI护理查房专科护理给氧：鼻导管给氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供应，减轻心肌缺血。86STEMI护理查房专科护理饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免饱餐。87STEMI护理查房专科护理排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，使用开塞露通便或低压灌肠。88STEMI护理查房专科护理病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸、Spo2动态变化。密切观察右桡动脉穿刺处有无出血、血肿，右手皮肤温度、颜色，桡动脉搏动情况，床边备好抢救药物和抢救设备。89STEMI护理查房专科护理观察用药效果及不良反应：在使用盐酸替罗非班药物时应严格掌握适应证及禁忌证，加强巡视，保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体征，耐心倾听患者的主诉，及时检测大便潜血、观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现出血等不良反应。90STEMI护理查房专科护理健康指导

1、终身治疗与康复的理念2、用药指导（用法、作用、副作用）3、纠正危险因素4、随访与CPR91STEMI护理查房专科护理

冠心病运动处方种类：有氧训练、力量训练、医疗体操、气功等强度：每周的总运动日应在700-2000卡（约相当于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能维持身体活动水平大于2000卡/每周则不增加训练效应时间：靶强度运动一般持续10-60min频率：每周3-5天

92STEMI护理查房III°AVBP波与QRS波无关，各有固定频率P-P间期＜R-R间期QRS波形态取决于阻滞部位引申知识93STEMI护理查房引申知识94STEMI护理查房引申知识紧急床边心脏起搏概念指心脏骤停、心室停顿、致命性缓慢心律失常（窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症）的危重病人，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。95STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏的概况经表皮电极起搏：前途不肯定，病人不易耐受开胸心外膜或心肌起搏：使用范围不广经食道起搏：对抢救心脏骤停者成功率较低经皮穿心内膜、心肌起搏：紧急时首先穿刺成功率低、耗时较长经静脉心内膜起搏：效果稳定、创伤性小、并发症少、最常用、安全有效96STEMI护理查房引申知识紧急床边心脏起搏适应症急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者严重窦性心动过缓，伴有心源性脑缺血综合症或心衰者药物中毒引起严重心动过缓者严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久性心脏起搏术前、CAG、电复律、PTSMA、及全身麻醉前心动过缓者97STEMI护理查房引申知识VVI优缺点适应症最广，即用于AVB，又用于SSS，临时性心脏起搏临床上最常用。但此模式使房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆转，使心排量降低10%-35%，易导致起搏器综合症。99STEMI护理查房选择静脉途径取卧位消毒、局麻、铺巾置入导管鞘置入起搏电极电极与起搏器相连测起搏？值，设定起搏频率固定鞘管及电极、并摄胸片以判断电极位置床边临时起搏器置入术的基本流程100STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏配合流程：A护士1、准备用物，打开深静脉置管包，倒肝素盐水；2、协助医生消毒、抽取局麻药进行局麻；3、打开鞘管，协助冲洗鞘管；4、在医生放置鞘管的同时打开起搏电极交于助手；5、放置起搏电极时需密切观察心电监护的情况，注意有无心律失常的发生；6、打开起搏器与起搏电极的体外正负极连接，确定起搏器的起搏与感知功能正常，调节起搏频率、输出电流及感知灵敏度；7、协助医生缝合鞘管及电极，拆除洞巾后再妥善固定电极及起搏器，防止电极外露部分污染；8、向病人交待注意事项，整理用物，记录。101STEMI护理查房引申知识紧急床边选择起搏配合流程：B护士1、协助医生取合适体位，连接心电图机；2、备好抢救药品及除颤仪；3、严密观察病人的面色、呼吸、心电监护的情况，听取病人主诉，做好心理护理；4、处理医嘱，按需执行医嘱；5、联系床边胸片；6、协助配合固定电极及起搏器。102STEMI护理查房引申知识103STEMI护理查房引申知识104STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理严密心电监护，随时注意心电变化观察临时起搏器的起搏和感知功能，每班记录临时起搏器的起搏频率、脉宽、心电图、感知功能及自身心律与起搏器的关系，以便对照。影响临时起搏最常见的原因是导管脱落和电池衰竭，当临时监护发现起搏频率减慢、QRS波增宽、部分起搏、感知失灵时，应立即寻找原因并做相应处理。105STEMI护理查房引申知识紧急床边起搏术后护理做好局部护理，防止导管脱出由于临时起搏导管头部比较光滑，不像永久起搏导管一样头部有倒钩，其起搏功能的实现是依靠导管的一定张力，因此，临床起搏导管容易滑脱致起搏不良甚至失效，而此时，心脏自身节律受起搏节律抑制，一旦起搏