医务社工体系建设良好实践案例集-以湖北省为例

韩红爱心慈善基金会 韩红爱心慈善基金会 公益热线：400-8080-980微信扫码进入官网了解更多项目详情钉钉扫码免费入群获取更多学习资料:·5项目故事典型案例专业案例致谢32528297项目故事典型案例专业案例致谢32528297项目简介历程回顾项目成效23245基金会简介北京韩红爱心慈善基金会(简称"韩红基金基金会简介北京韩红爱心慈善基金会(简称"韩红基金会")由韩红女士发起,成立于2012年5月9日,是具有独立法人和公开募捐资格的AAAAA级地方性基金会(慈善组织)。自成立以来,持续为基层医疗机构提供支持性的系统解决方案,助力其提升医疗卫生服务能力;积极响应重大自然灾害和公共卫生事件,助力受灾地区卫生防疫、特殊群体关怀和医疗秩序的恢复。致力于打造有温度的,具有广泛公信力的公益参与平台,让更多需要帮助的群体因此受益。专注乡村医疗援助守护生命健康项目简介"医务社工体系建设项目"持续关怀院内重、项目简介"医务社工体系建设项目"持续关怀院内重、危、急、困的患者群体,旨在通过探索搭建行之有效、可复制的医务社工发展的支持体系,让专业的、可及的医务社工服务帮助更多院内困境患者解决就诊过程中的情绪心理支持不足、生活与经济保障不足、人文关怀不足的问题,守护患者生命健康,让健康服务更有温度。项目立足于多元化、复杂化的患者需求,通过人才培养、岗位支持、项目资助等方式,帮助提升院内医务社工回应与解决患者需求的能力以及服务的可持续性,并通过阶段性成果的梳理与总结进行模式创新上的探索,为全国医务社工的发展提供实践经验,让更多患者因此受益。o2020年率先在湖北省实施o2021年落地北京o2023年荣获第十一届"林护杰出社会服务项目奖"o2024年启动专科资助,开展更加专精化的患者关怀服务项目o2025年"医务社工中西部发展计划"正式迈向中西部67历程回顾o湖北省第二期试点医院遴选2021年7至9月,3市州的5家医院入选第二期试点医院o团体督导截止12月底完成6次线上团体督导课程,并重点跟进2次个督。初步探索。"专精于技,互助于人"学习平台正式上线初步探索o需求调研oo需求调研o医务社工中西部发展计划助力中西部医务社工的行业建设,首批试点将落地湖北省、o医务社工中西部发展计划助力中西部医务社工的行业建设,首批试点将落地湖北省、云南省、青海省、内蒙古、四川省5个省份。2020年6月,调研湖北省8家医院o项目设计部门支持、能力建设、部门支持、能力建设、模式探索三大着力点o线下特训营升级升级线下培训活动品牌——"新苗计划"医务社工人才特训营o线下特训营升级升级线下培训活动品牌——"新苗计划"医务社工人才特训营o专科资助项目首批28个资助项目,涵盖大病重症、精神卫生、急诊急救、慢病管理、儿童专科、安宁疗护等不同类专科方向2020年8月,遂选出15家医院作为湖北省第一期试点医院o社工机构申报及选拔2020年10月一11月,13家社工成功入围第一期试点的合作机构。o系统化培训oo系统化培训筹建首批规范化培训基地(2家),筹建首批规范化培训基地(2家),面向湖北、云南、青海、内蒙古四省完成首期培训。o医务社工体系建设(湖北省)阶段性汇报会议2021年3月阶段性汇报会议暨揭牌仪式在武汉市举行。"专精于技,互助于人"韩红爱心医务社工特训营2021年4月17日,45学员完成首期韩红爱心医务社工特训营的集中培训。89/项目成效/医务社工体系建设(湖北省) 项目效果评估华中科技大学社会学院社会工作系 引引言2020年1月,在疫情防控的紧急时刻,北京韩红爱心慈善基金会(简称"韩红基金会")即刻响应党中央号召,迅疾行动,驰援武汉,成立"韩红爱心·驰援武汉"项目组,以武汉为重点,有序开展防疫物资支援、医护人员关爱和困境群体帮扶等行动,为抗疫前线提供及时有效的帮助,积极履行了公益职责,在大灾大疫面前展现出了社会组织的责任与担当。该项目共计收到社会各界42万余人次的爱心捐赠,捐赠总额达3.3亿元。2021年,"韩红爱心·驰援武汉"项目荣获"中华慈善奖"。为了使社会捐赠发挥更好的社会效应,面对人民群众对于医疗服务过程中人文关怀需求的不断增长,韩红基金会积极国家响应国家卫健委号召,于2020年先后在湖北省、北京市试点启动"韩红爱心.医务社工体系建设"项目。项目联合两地卫健委及医院协会医务社工专委会,通过购买社会组织专业社工进入医院驻岗服务、资助专科项目、培训赋能等方式,旨在推动医院内部医务社工体系建设及医务社工专业能力发展。截至2024年底,"韩红爱心·医务社工体系建设"项目累计投入资金1195万余元,共支持京、鄂两地共81家公立医疗机构开展驻岗社工试点,并推动两地共103个医务社工专科项目落地科室,服务科室涉及肿瘤科、妇科、儿科、安宁疗护科、精神科、康复科等30余类科室,累计直接服务超过20万人次,并链接外部社会资源567余万,在为困境群体提供医疗经济援助、为患者及家属提供情绪、心理等层面的人文关怀及服务方面做出了有益的探索。与此同时,为了在"党建引领、医院推动、专科发展、特色服务、岗位胜任、志愿精神"的原则下推动本土医务社工工作人才队伍建设,项目利用线下培训,线上学习,交流参访等方式,推动专、兼职医务社工人才培养累计逾千人,有效搭建在医疗机构、社会组织及高校之间联动的"选、用、育、留"医务社会工作者人才培养机制,期间涌现出了多位医务社工优秀代表,其通过"真诚、务实、利他、坚守"的服务在医者与患者间搭建起了爱心桥,成为了"医护的助手,患者的朋友"。2024年,依托韩红基金会12年来在中西部经济欠发达及少数民族地区开展医疗援助与发展项目的基础,展望医务社会工作可以在乡村振兴过程中造福乡村居民的广阔前景,韩红基金会在湖北省委社会工作部,湖北省卫健委,湖北省医院协会医务社工专委会等单位的支持下,以湖北省医务社工人才培养良好实践为基础,启动"中西部医务社工人才培养计划",以湖北省为龙头推动,北京市为引领推动中西部地区医务社工人才队伍建设。2024年11月至2025年2月,华中科技大学社会学院社会工作系、社会工作研究中心项目组接受韩红基金会委托,对韩红基金会所支持的医务社工体系建设项目(湖北省部分)(以下简称"建设项目")进行综合性效果评估。为了解医务社会工作服务项目的进展、挑战和进一步的发展方向,本调研通过科学分层随机抽样,最终对湖北省内8所医院(包括综合医院、专科医院、省级医院、直辖市医院以及地市州医院)。调研过程中的资料搜集方法主要包括开放式访谈、半结构式访谈、焦点小组、问卷调查和实地观察以及参与式观察等。其中,对参与医务社工体系建设(湖北省)项目的48人进行面对面半结构式深度访谈,其中包含医务社工16人,医院管理人员3人,患者及患者家属5人,医护人员24人。焦点小组进行了6次,座谈会1次(见附件1、附件2)。与此同时,项目组分别向驻点医务社会工作者(23名)、患者(64名)和家属(195名)、与医务社会工作者共同工作的医护人员(共304名)发放调查问卷,总计586人。在问卷当中,评估人员针对医务社会工作的服务内容和服务成效以及需求进行了详尽的调查。/项目成效/建设项目对医务社工的效果评估在参与问卷的23名医务社工中,服务于定点科室的人数有19人,服务于多个科室的人数有3人,有1人只服务于社工部。调查发现,在23名医务社工中,有2位学历为大学专科,有13位为大学本科,还有8位为硕士研究生及以上,其中,6名社工为社工专业硕士(Masterofsocialwork,MSW)。非研究生学历的社工中,9人表示有意愿攻读MSW,然而他们觉得攻读MSW所遇到的困难,主要包括考研英语太难、备考时间有限,学费太贵以及对毕业要求存在担心等问题。在职业资格证书方面,有16人为助理社工师,12人为中级社工师,尚无高级社工师。23名医务社工中,平均工作时长为三年半左右,最少的工作时长为半年,最长的为五年以上。图1医务社工对专业教育中重要部分的评价专业学习23名社工都认为做好这份工作需要接受专门的教育或培训,尤其是在服务过程中所需的医学知识。接受深度访谈的医务社工均表示,大概需要1年时间补充学习所在驻点科室的基本医学知识。在调查问卷中,8人认为社会工作专业教育中最重要的部分是价值、伦理观念,12人认为最重要的是实务技能,1人认为理论知识最为重要,其余的社工认为应该拓宽知识面,理论与实务缺一不可(见图1)。图2医务社工对循证社会工作的知识和方法的了解程度在开展社会服务的过程中,有6名社工(约26.09%)表示更倾向于经验证据,有16名社工 (约69.57%)表示更倾向于实证证据(注:循证研究的基础),还有1名社工(约4.35%)表示要实证与经验相结合(见图2)。调查发现,有2人(约8.7%)完全没听说过循证社会工作',有12人(约52.17%)表示听说过但不太了解,有4人(约17.39%)表示有一定了解,有5人 (约21.74%)表示比较了解。在学习意愿方面,有2人对于学习循证社会工作的知识表示一般,有13人表示愿意,有8人表示非常愿意。在参与调查的23名医务社工中,有21人(约91.3%)参与过医务社工的基础理论课程,有21人(约91.3%)参与过医务社工的实务技巧培训,有7人(约30.43%)学习过医务社工的医疗政策解读,有14人(约60.87%)参与过医务社工相关的案例工作坊。在参与培训的23人中,有12人(约52.17%)平均每半年培训一次,有4人(约17.39%)平均每季度培训一次,有4人(约17.39%)平均每个月一次,有3人(约13.04%)平均每两周一次。通过培训后,23名医务社工认为他们的心理支持能力、资源链接与整合能力、医患沟通协调能力和健康教育能力均有一定提升。在23名医务社工中,有15人(约65.22%)认为自己能够将培训中学到的知识和技能部分应用到实际工作中,6人(约26.09%)认为可以大部分应用到实际工作中,2人(约8.7%)认为自己完全可以应用到实际工作中。其中,17人认为培训体系需要改进,尤其需要在实操技能、团队合作、带教培训等方面,希望培训可以结合理论与实践,设计出更加灵活、实用、分层次的培训方案。同时,社工期望能够调整培训时间安排,使其更加适应学员的实际工作需求。/项目成效/工作满意度在服务过程中,有2人为自己的服务(约8.7%)表示一般满意,有16人(约69.57%)表示满意,有5人(约21.74%)表示非常满意。具体表现在对于患者及家属的情绪状态(4.3),对于医患沟通的顺畅程度(4.3)和对于患者治疗依从性有很大改善(4.3),对患者的经济负担有一定改善(3.74)。社工反应,她们在服务中取得了多个成功案例,包括心理关怀、资源链接、多学科联动、危机干预和安宁疗护等。这些案例不仅解决了患者的实际问题,提升了患者的满意度和治疗依从性,还增强了医院的服务质量和口碑。在工作环境的满意度上,1人(约4.35%)感到不满意,7人(约30.43%)感到一般,有12人(约52.17%)感到满意,有3人(约13.04%)感到非常满意。值得关注的是,21人(约91.3%)感到现在的工作有压力,主要原因包括有服务对象需求复杂且多样化(13人),工作任务量大(18人),与医护人员的沟通不顺畅(4人),缺乏资源或支持(16人),缺乏职业稳定性和内部成员不团结也是导致压力的因素(1人)。在提到与医护人员的合作频率中,有5人(约21.74%)提到偶尔合作,有15人(约65.22%)表示经常合作,有3人(约13.04%)表示有密切合作。医务社工认为,与医护人员的合作效率方面,协作顺畅度较好(4.04),对患者服务的配合程度较好(4.04)。对比医护人员认为与医务社工的合作频率,在304位调查的医护人员中,有46人(约15.13%)从未与医务社工协作,有137人(约45.07%)偶尔协作,有102人(约33.55%)经常协作,有19人(约6.25%)与医务社工密切协作。关于是否感受到来自医院管理层的足够支持,许多社工表明医院管理层对社工工作给予了充分支持,包括资金、住宿、补贴、工作自由度、友好的工作氛围等。一些回答提到医院领导在财力和物力上支持社工的发展,社工活动组织顺畅。有部分社工指出,医院领导在会议中明确表态支持社工工作,并开放资源送社工外出培训学习。但有部分社工明确表示没有感受到支持,认为社工部门在领导眼中是可有可无的,并指出管理层基本只有口头鼓励,没有实际支持。总体来看,医院管理层对社工工作的支持程度不一。部分医院提供了充分的资金和资源支持,社工工作得到了重视和认可;而另一些医院则支持较少,主要停留在口头鼓励层面,缺乏实质性支持。工作模式医务社会工作者岗位设置的模式主要包括以下几种:第一,医院内部设立社工部,通过内部转岗或者招聘等方式设置医务社会工作者岗位;第二,购买服务或者岗位,其中分为四种:o多元（政府、慈善组织或医院共同）购买模式。目前调研的多家试点医院采用"内部转岗+多元购买模式"的方式搭建医务社工团队或者部门。在湖北省医务社工体系建设中,以韩红基金会为代表的社会组织通过资格审查遴选当地社工机构,并通过社工机构遴选资深社工选派到试点医院。在试点医院,派驻医务社工大部分挂靠在职能部门中,如党委办公室、团委办公室、工会、门诊办公室、医务科、患者服务科等,呈现出三种工作模式:o混合工作模式(职能部门行政事务和临床实务并行)o临床社工模式(重点完成试点科室临床服务工作)o行政辅助模式(职能部门行政事务)(见图3)其中混合工作模式较为普遍,行政、临床、科研社工角色重叠。图3湖北省医务社工主要工作模式改革开放以来,我国开始探索社会主义市场经济体制,地方政府职能从社会管理向经济建设转变,并不断探索通过让渡一部分权力引导社会组织分担部分公共服务生产与服务供给责任,这部分社会组织大多由政府成立和扶持。在这个阶段,社会组织对政府是一种单向依附的关系,需要服从政府的安排开展各项服务。然而随着经济社会的快速发展,政府需要承担的公共事务不断增加,政府购买服务的范围和规模不断扩大,政府不断培育各种可以承接公共服务的社会组织,各种类型的社会组织则通过"合同契约"与政府建立合作关系。随后在2013年的深化改革之后,中国经济由高速发展转向高质量发展,政府职能也从经济建设向公共服务转变。在这个过程中,社会组织发展呈现快速发展,呈现出专业化、组织化和协同化的特点,作为社会中"第三部门",弥补政府作为的"第一部门"和企业作为"第二部门"的功能缺失和空白,依靠使命和价值驱动,更加关注社会发展中的边缘和弱势群体,实现"长尾效应",体现第三部门的补充功能。2016年《中华人民共和国慈善法》的出台,标志着政府向社会组织购买服务进入全面制度化阶段,政府不断加强与社会组织的合作,并在制度方面为双方的合作互利创作有益的政策环境。2021年,中央财经委员会第十次会议指出要构建"初次分配、再分配、三次分配"协调配套的基础性制度安排。其中,初次分配是根据各种生产要素在生产过程中的贡献进行分配,再分配是以政府为主导,而三次分配的中坚力量则是社会组织。在经济社会进步的过程中,我国社会组织积极参与到社会建设和公共事务中,成为推动社会经济发展的重要力量,教育发展、科技创新、乡村振兴、社会治理、环境保护等领域发挥着积极作用,同时与全球各地的组织建立了合作伙伴关系,参与国际政策的制定和倡导,为推动全球公益事业的发展提供了重要的经验和资源支持。截至2022年底,我国共有89.13万个社会组织,从不同类型社会组织的发展情况看,社会团体有37.01万个,占全国社会组织总量的41.52%;民办非企业单位有51.19万个,占全国社会组织总量的57.43%;基金会共9319个,与2021年的8877个相比增加了442个,增长率为4.98%,占全国社会组织总量的1.05%(社会组织蓝皮书:中国社会组织报告(2023),2024)。作为社会工作中的重要领域,医务社会工作的发展是中国式现代化发展的题中之义。为健全医务社工制度,为人民群众提供全方位全周期健康服务,湖北省充分整合社会力量,激发社会组织活力,这也成为湖北在建设医务社工体系过程中呈现出的一大特色。建设项目积极建立与社会组织(尤其是韩红基金会)的合作关系,建立起政府、公益机构、科研机构、医院的跨界共治模式和协同网络(参见图10)。不同于上海模式的"政府政策支持、同行竞争发展"、北京模式的"需求导向、多元整合"、广州模式的"政府购买、社会运作",根据调研情况,湖北模式呈现出"政府引导、慈善购买、同行互助、科研赋能"四大特点:。政府引导:政府积极引导医院发展医务社工事业,开展顶层设计;。慈善购买:慈善力量积极参与体系建设,开展服务项目购买与具体运作;。同行互助:行业协会统筹规划,互通有无,实现同行互助发展;o科研赋能:各级高校为医务社工发展进行科研及人才赋能。其中,以韩红基金会为代表的社会组织主要从以下三个方面参与到湖北省医务社工体系建设的过程当中:o聚焦专业社工培养、志愿服务调动以及人才资源库建设:医务社工领域的发展归根结底依赖于"人"的发展,医务社工能力的进步、专业水平的提升,"会做、做的好",让患者、医护等群体受益,其职业价值被广泛接纳和认可,特别是被医疗体系所认可,才能真正融入医疗体系。项目探索阶段所采用的"1+1+1",即一名社工部负责人+一名医院医务社工+一名驻岗医务社工的帮带模式,有效实践了"以人为本"的人才培养理念,并以"需求导向"创造性设计了一系列符合湖北省实际需求的培训课程,后期辅以系列化的线上课程、督导等方式帮助专业能力的提升,从而为湖北省储备一批知识扎实、技术过硬的医务社工专业人才,为组建本土化的讲师、督导人才库打下基础。。联动社工机构,政府部门、行业协会、科研高校,推动患者全病程服务:推动医务社工最终固化为制度,得到健康有序的发展空间,可持续的惠及更多患者及家属等群体是项目对长期目标的美好预期和努力方向。因此项目以医务社工为核心驱动力,以医务社工的专业服务联结患者、患者家属、志愿者、社区居民、医务人员等不同群体,通过部门建设、能力建设、探索模式等具体策略探索医务社工专业服务模式,发掘医务社工的核心价值,为医务社工专业能力提升和行业发展赋能,同时也广泛撬动卫健系统、民政系统、相关社会组织等外部资源的支持,共同助力医务社工领域发展。推动医学理念与社工理念在服务场域的联结,以医疗机构发展特点与实际需求出发,探索社工理念落地化、在地化、本土化的实践路径,引入专科化发展的视角,注重理念向实务的有效转化,并且实现服务场地专业技能多方位的提升与互补,实现驻点单位医务社工工作的全方位提升,我会在医务社工领域持续深耕,目前湖北省驻点医院涉及肿瘤科、妇科、儿科、安宁疗护科、康复科等十余类科室,在对医院社工部、一线社工持续赋能的过程中,也对重点科室进行服务模式的凝练,服务流程的梳理,服务经验的沉淀与积累产生了积极作用改善患者体验,提供全人关怀服务。。助力中西部医务社工体系建设,形成区域优势:2024年,韩红基金会倡议发起"医务社工中西部发展计划"。该计划旨在聚合社会力量,以人才培养为先导推动医务社工专精化服务的广泛落地,并通过打造区域示范单位、推动行业研究等策略助力中西部医务社工的行业建设,以期以医务社工专业服务满足多元化的患者需求,促进医疗服务人文关怀的高质量发展,首批合作省份包括湖北省、云南省、青海省、内蒙古、四川省5个省份。截止目前,该计划重要举措之一的"系统化培训"首期班在武汉顺利结业,来自4省(含湖北省)的24名医务社工学员满怀热情,在项目筹建的首批2家培训基地,(武汉大学中南医院、华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院)完成了一个月的脱产、沉浸式培训。来自高校、医院、社会组织的老师们,充分结合自身在服务、教学、研究、管理等方面的工作经验,带领学员们学习医务社工的"真本领"、"真把式",学员也会将所学应用于实践,服务于患者,助力中西部医学人文关怀的高质量发展。/项目成效/建设项目对患者/家属的效果评估在对患者(64名)和家属(195名)的调研中,项目组调查了驻点科室中患者及患者家属对医院是否提供医务社工服务的了解程度。结果显示,有165人(约63.71%)知道医院提供社会工作服务,有94人(约36.29%)对医务社工服务不了解。在165人中,项目组调查了患者及患者家属对医务社工的主要工作职责了解程度,结果显示,16人(约9.7%)对医务社工职责完全不了解,118人(约71.52%)部分了解,31人(约18.79%)对医务社工非常了解。在探讨患者及家属了解到医务社工的途径与方式时,110人(约66.67%)反应他们是通过医护人员介绍了解到医务社工,92人(约55.76%)是由医务社工主动联系了解,72人(约43.64%)通过宣传材料(如海报、手册)了解到医务社工,27人(约16.36%)通过其他患者或家属推荐了解到医务社工(见图4)。这表明医务社工的工作尚未覆盖到驻点科室的全部入院群体,存在"坐班等服务对象上门"的现象,这种以社会工作者为本的工作方式容易脱离患者,使医务社工难以精准识别服务对象的问题和需求并提供相应精细化的服务。图4患者及家属了解到医务社工的途径与方式服务满意度在165为知晓医务社工的患者和家属中,6位(约3.64%)认为医务社工从未主动关注患者的需求并提供帮助,49位(约29.7%)认为医务社工只是偶尔主动关注,62位(约37.58%)认为医务社工会经常主动关注,48位(约29.09%)认为医务社工总是主动关注其需求(见图5)。图5医务社工关注患者需求并提供帮助的程度在此基础上,项目组调查了患者/家属对医务社工服务态度的满意程度。结果显示,有86人 (约52.12%)对医务社工的服务态度非常满意,61人(约36.97%)对医务社工的服务态度较为满意,9人(约5.45%)认为医务社工的服务态度一般,9人(约5.45%)对医务社工的服务态度非常不满意。同时,项目组也调查了患者对医务社工服务内容的满意程度。结果显示,有79人(约47.88%)对医务社工的服务内容非常满意,有67人(约40.61%)对医务社工的服务内容较为满意,有13人(约7.88%)认为医务社工的服务内容一般满意,仅有6人(约3.64%)对医务社工的服务内容非常不满意。具体来讲,5人(约3.03%)认为医务社工服务非常不及时且专业性不足,15人(约9.09%)认为医务社工服务有时不及时但专业性较好,32人(约19.39%)认为医务社工服务及时但专业性一般,113人(约68.48%)认为医务社工服务及时且专业性很强(见图6)。图6患者及家属对医务社工服务专业性的评价表1因医务社工有所改善的方面调查发现,医务社工服务能够充分帮助患者进行情绪疏导(4.36)、充分改善医患之间的关系(4.18)和充分帮助患者的健康知识的提升(4.33),部分缓解患者的经济负担(3.77)和患者的决策支持(3.95),显著改善患者就诊过程中的情绪压力(4.24)、家属在陪护过程中的心理负担(4.21)和患者及家属对治疗的理解和决策支持(4.15),中等程度改善患者和家属在就诊或住院期间的经济负担(3.81)(见表1)。患者因医务社工的帮助而对医院服务的整体看法也有所改变。其中,有92人(约55.76%)显著提升了对医院的好感,有70人(约42.42%)对医院服务的整体看法有一定提升,仅有3人(约1.82%)对医院服务的整体看法无明显改变。对于患者是否愿意向他人推荐医务社工服务,项目组也进行了归总。调查显示,71人(约43.03%)会强烈推荐医务工作,79人(约47.88%)表明会非常推荐,13人(约7.88%)表示会一般推荐,仅有2人(约1.21%)表示完全不会推荐医务工作给他人。进一步需求患者和家属对医务社工服务的期待主要集中在:(1)增加活动与交流,例如帮助患者和家属在院里更好适应,放松心情,开展病友交流会以及健康知识讲座,增加活动覆盖的范围以及时间的灵活性等;(2)提供心理支持,尤其是入院后的焦虑与紧张情绪,以及对病情不确定的恐慌:(3)提升专业性与服务质量,尤其是在服务技能、服务内容和人员管理和统筹方面;(4)增加资源与资金支持,例如患者家属陪护床、送餐服务、照护服务等资源的链接,以及缓解医疗服务费用的负担等;(5)改善医患沟通,主要是对医生诊疗方案、病情发展情况、就诊费用等问题的解答,同时帮忙患者和家属与医生的及时对接;(6)扩展社区与院外服务,尤其是一些劳动能力受影响的患者,希望提供院外康复和就业方面的支持;(7)增加人员与服务质量提升,一些患者反映目前的工作人员紧缺,只能覆盖到特殊需要人群;(8)除了对儿童与特殊群体关怀之外,还需要对普通患者、医院实习生、医生和护理人员提供相应服务。总之,医务社工服务在多个方面对患者及其家属产生了积极影响。首先,社工通过心理疏导和情绪管理,帮助患者和家属缓解了心理压力,提升了治疗依从性和住院体验。其次,社工链接了经济援助和社会资源,减轻了患者家庭的经济负担,并提供了实质性的帮助。此外,社工组织的活动和健康宣教增强了患者对疾病和治疗方案的理解,促进了医患沟通和社区参与。总体而言,医务社工服务不仅提升了患者的心理健康和生活质量,还增强了医院的人文关怀和社会责任感,得到了患者和家属的高度认可和感谢。建设项目对医护人员的效果评估与医务社会工作者共同工作的医护人员(304人)中,项目组首先调查了医护人员对医院内医务社工的职责和工作内容的了解程度。结果显示,有41人(约13.49%)非常了解医务社工的职责和工作内容,70人(约23.03%)表示比较了解,58人(约19.08%)认为一般了解,124人(约40.79%)觉得自己只有部分了解,11人(约3.62%)完全不了解医务社工的职责及内容。其中,有212位(约72.35%)医护人员通过医务社工的主动介绍了解到医务社工,193人(约65.87%)通过同事分享的方式了解到医务社工,199人(约67.92%)通过科室会议或培训的方式了解到医务社工,182人(约62.12%)通过宣传材料了解到医务社工。在工作合作方面,有46人(约15.13%)从未与医务社工协作,有137人(约45.07%)偶尔协作,有102人(约33.55%)经常协作,只有19人(约6.25%)与医务社工密切协作(见图7)。在与医务社工合作的意愿方面,仅有2人(约0.66%)非常不愿意与医务社工继续合作,有1人(约0.33%)不愿意合作,有29人(约9.54%)表示一般,有138人(约45.39%)表示愿意,有134人(约44.08%)表示非常愿意与医务社工有进一步的合作。图7医护人员与医务社工的合作频率服务满意度在医务社工的服务内容方面,医护人员认为最满意的是医务社工的服务态度(4.36),其次认为医务社工的响应速度也很及时(4.34),在与医护团队的协作配合方面也有很大的帮助(4.32),专业能力也非常强(4.29)。医务社工在医护人员的日常工作中提供诸多支持。其中,医务社工能够中度改善医护人员对于患者的情绪疏导与患者心理支持(3.91)、协助医护人员处理患者及家属非医疗事务(3.88),协助医护人员解决医患沟通问题(3.85),以及中度减轻患者的经济困难(3.65)。例如,有194人(约63.82%)认为自己曾因医务社工的介入而减少了处理患者投诉或矛盾的压力。/项目成效/在对患者治疗依从性的影响方面,医护人员中有11人(约3.62%)认为医务社工对患者治疗依从性毫无影响,21人(约6.91%)认为有轻微正面影响,有89人(约29.28%)认为有一般正面影响,126人(约41.45%)有较大正面影响,57人(约18.75%)认为有显著正面影响。同时,在科室的出院患者人次变化上,138名医护人员表示有所"增加"(约45.39%),154人认为"无变化"(约50.66%),7人表示"减少"(约2.31%)。在对于患者提升医疗团队的信任方面,医护人员中仅有17人(约5.59%)认为完全没有提高,有132人(约43.42%)认为有一些提高,有89人(约29.28%)人认为提高较多,有66人(约21.71%)认为提高非常明显。进一步需求在患者的治疗方案执行中,医护人员认为医务社工的介入起到了多方面的作用:(1)提供心理支持和疏导,帮助患者及家属减轻心理负担,增强治疗依从性;(2)通过链接资源,为经济困难的患者提供社会援助和经济支持。(3)协调医患沟通,促进治疗方案的有效落实;(4)通过组织活动和人文关怀,提升患者的住院体验和满意度。总体而言,医务社工在心理、经济、沟通和协调等方面发挥了重要的辅助和促进作用。医护人员认为医务社工还需在以下方面有所改进,262人(约86.18%)认为医务社工需要增加服务覆盖范围,227人(约74.67%)认为医务社工要加强与医护团队的沟通,195人(约64.14%)认为医务社工需要提高专业能力,173人(约56.91%)认为医务社工应该加快响应速度。在专业能力提升方面:希望医务社工能够提高专业素质,提供更专业的心理疏导、资源链接。在服务范围方面:期待医务社工能够覆盖更多的患者群体,特别是经济困难、特殊疾病患者及其家属;。在医患沟通方面:希望医务社工能够作为医患之间的桥梁,减少医患矛盾,促进理解和信任;。在组织活动方面:期待医务社工多组织患者和医护人员参与的活动,如心理辅导、健康宣教、节日庆祝以及心理支持和减压活动;。在资源支持方面:希望医务社工能够链接更多社会资源,为不同类型患者提供实际帮助;。深入临床工作:期待医务社工更多地参与临床工作,提供连续性的服务,帮助患者从入院到出院的全程管理。建设项目对医院整体的效果评估服务范围调查者研究了引发医院不同部门转介给医务社工的患者的主要原因,其中,最主要的是由于患者有情绪支持需求、经济困难以及具有资源需求,其次是医患沟通问题和长期住院和危重患者的管理。在所调查的8所医院中,有1所医院的驻点社工因休产假未开展工作,1所医院的驻点社工在两年前暂停服务协议。根据其余6所医院提供的信息,共有大约17666人次接受过医务社工提供的服务,其中接受心理疏导与支持的患者人数为1298人(约7.35%),接受医患沟通协调的患者人数为176人(约0.1%),接受健康教育与宣教的患者人数为7190人(约40.7%),接受经济援助或资源链接服务的患者人数为8995人(约50.92%),接受安宁疗护服务的患者人数为7人(约0.04%)。服务效果从医院的角度来看,医务社工的介入对长期住院患者的管理(4.67)和对高危或危重患者的管理非常重要(4.33),对病床周转率的提升也有一定意义(3.67)。在医务社工的服务满意度方面,医院认为医务社工的服务响应度很好(4.83),与医护团队的协作效率十分满意(4.67),服务的专业性高(4.17)。在患者依从性方面,6所医院一致认为能医务社工的介入够提高患者的治疗依从性。在过去的一年里医务社工介入后减少的医患纠纷数量为24件,因医务社工服务避免的重复检查或复诊例数为25例,通过医务社工链接的外部资金总额(如慈善基金)约191.38万元,单次患者服务的平均费用有一定程度下降。进一步需求表2患者与患者家属、医护人员、医务社工分别期待提供的服务表2列举了患者及家属、医护人员以及医务社工期待提供社会工作服务的前五位。从表2可以看出,患者及家属与医护人员期待与实际接受的社会工作服务内容几乎是一致的。例如,患者和家属认为应当最先为患者提供心理辅导,实际也是如此。其次,给患者家属提供心理支持也尤为重要。同时,给患者家属提供相关的医疗和护照知识排在第三位。然后,社会工作者也要/项目成效/协助促进医生、患者和家属之间的沟通。最后,要能够链接资源,提供社会救助。但医务社工认为协助促进医生、患者和家属之间的沟通比给患者家属提供心理支持更为重要,排在了第二位,其次他们认为链接资源也很重要,放在了第三,第四才是提供心理支持,第五是给患者家属提供相关的医疗和护照知识。表3患者与患者家属、医务社工实际提供的服务表3列举了患者及家属看到医务社工实际提供社会工作服务和医务社工自评实际提供社会工作服务的前五位。从表3可以看出,不论从患者角度还是医务社工的角度,在给患者提供心理疏导方面,医务社工都做的很好,其次,在给患者家属提供心理辅导层面,医务社工的行为也符合患者及家属的预期,医务社工需要大大加强对患者进行医疗、护照知识的科普,医务社工能够充分协助促进医生、患者和家属之间的沟通,也能够充分链接资源,提供社会救助表4医院需要医务社工支持的服务类型(排名前五)与患者和医务社工略有不同的是,医院管理者认为给医生和护士提供心理支持也是很重要的一方面(见表4)。医务社工体系建设的困境与挑战根据对19名医务社工和医院管理者的深度访谈,本研究通过主题分析法总结医务社工体系建设目前面临的困境和挑战,主要包括:o医务社工职业发展困境o医务社会工作学科发展困境o实务方法应用困境o医务社工工作内容及自身的评估体系困境四个维度。医务社工是社会工作者的一个分支。社会工作者既不同于医生医治人们身体创伤,也不同于心理治疗师疗愈人们的心理伤害,社会工作者透过社会化的视角,凭借改变不合理的社会关系和环境,通过"人"与"结构"的双重干预,改善弱势群体的现实社会文化生态处境,提升人的福祉,促使人与环境的关系变得更加包容和和谐。当前需要我们结合中国国情,深入总结和反思医务社会工作的本土实践经验,探寻有助于医务社会工作取得专业合法性和不可替代性的本土化发展道路。目前实践中主要存在三个问题阻碍医务社工的职业发展:o岗位职责界定不清晰工作职责是岗位设置和人岗匹配的起点,但是目前医务社工岗的具体职责尚无统一的规范,各家医院在专科化服务探索过程中对服务范围和服务内容的角色定位和专业边界存在着困惑,在嵌入式发展的过程中对医务社工专业行政内容和范围存在疑虑。目前,由于医务社工在不同试点医院隶属于不同类型职能部门,其工作评价需要得到医院相关负责人及部门的认可,一方面导致医务社工出现行政多于服务的情况,使其失去专业性,另一方面医务社工与服务对象的关系逐渐呈现为服务与被服务的主客二元关系,甚至有些服务对象沦为社会工作者完成服务指标的工具。o普遍较低薪酬水平深刻影响行业的可持续发展薪资保障的水平的高低影响着社会工作者基本的职业稳定度和职业归属感。目前试点医院均未将医务社工以专业技术岗位进行聘任,医务社工普遍属于行政编制或者无编制,他们既无可以评聘的专业技术系列,身份又不属于专业技术人员。加之基金会项目的周期性,派驻医务社工存在归属感低以及工作安全感差的现象。o不完善的组织职业生涯规划和发展状况持续制约着人才队伍专业化良好的职业晋升空间与条件对个体的发展是一种潜在的激励,能促进个体强化职业发展的动机,追寻职业发展目标的实现。但是目前大多数医院尚无职业晋升空间和通道,无法满足医务社工对于职业发展的需求。首先,我国医务社会工作理论与实践、教育与实务结合不够紧密。医务社会工作专业的发展目前悬浮于实践之上,理论对实践的吸纳能力有限,实务对研究的转化能力不足。其次,我国医务社会工作起步较晚,前期发展进程较慢,在参与公共卫生工作中存在经验不足的情况,因此2223/项目成效/2425在循证实践研究中会出现少证甚至无证可循的困境。与此同时,医务社会工作普遍缺乏证据观,导致实践效果与预期存在差异甚至相反的情况。因此,我国医务社工的专业性和科学性亟待发展。随着社会的发展和时代的变迁,医务社会工作的实务模式日益多元,都是以满足社会人群的实务需要为重点,通过资源的链接与整合为目标人群提供更精准的社工服务。然而,由于国内的医务社会工作起步较晚,学者们对多元融合现代医务社会工作实务模式尚未开展充分探讨:在理论视角方面,医务社会工作的相关实务需要研究呈现出碎片化和零散性,有待于重新梳理和系统整合;在实务应用层面,现有的医务社会工作实务内容尚不能满足全人健康的实务需求,实务路径和实务方式也不能满足全周期全病程闭环管理的现代医务社会工作要求。在具体实务开展过程中,派驻医务社工为满足机构指标体系和工作要求,容易采取活动化和指标化的"求生策略"。例如,医务社工的个案工作多是进行陪伴与资源链接以及经济援助,甚至简化为咨询服务,与心理服务混为一谈;小组工作强调一群人在一起进行兴趣类文娱活动,进行团体游戏;社区工作沦为社区组织义诊和健康宣教等活动,而社工专业相关的理论和概念并未在服务过程中得以充分体现。这使得社会工作个案、小组、社区工作的实务方法与发展需求及整体性解决社会问题的要求不匹配,导致两者存在明显"错位",这也导致医务社工的应有角色为能充分发挥。与此同时,受社会工作追求专业化的影响,单一方法(尤其个案和小组工作)一直主导社会工作发展,医务社会工作也不例外。然而,患者存在于不同的社会体系中,面临的大部分问题是多层面的,有效的介入经常是不同系统间相互作用的结果,预防与改变通常要经由超越个人、家庭甚至社区的层次才能奏效。受限于驻点医务社工普遍存在工作经验不足、社会网络较弱等诸多特点,导致医务社工在开展工作时与社会和政府各主体联动不足,使得患者的院外服务延续性较差。医务社会工作的工作内容主要包括:o行政性工作:专业发展规划和部门管理;制度建设和服务品质管理;志愿者服务管理;社会资源开拓、维持、链接和管理;健康宣教和健康义诊等社区支持工作;宣传工作;配合完成医院行政部门的事务性工作等;o临床实务性工作:重点专科或疾病的专项个案管理工作;临床个案的心理社会评估与干预;为患者及其家属或医护人员开展小组工作;为实习生、岗位社工提供专业督导;医务社会工作服务项目设计与管理等。。科研性工作:开展医务社会工作教育和研究工作,推动干预研究和循证研究的发展;引领区域或全国行业发展;在政策和社会层面开展医务社会工作倡导等。然而针对这三方面的工作,医务社会工作服务的内在属性和服务品质的评估尚未有科学的规范,尚未建立以绩效考核为主的工作成果评估体系。医务社工体系建设的探索根据对19名医务社工和医院管理者的深度访谈,本研究通过个案研究法总结医务社工体系建设的一些积极探索。个案管理师在试点科室驻岗社工的基础上,JZ医院充分利用本院对个案管理师的培育计划,在医院更大范围推进医务社工的覆盖范围,充实医务社工的人才团队,加强医务社工的服务质量,提高医务社工与医护人员的协同合作。利用个案管理师网络平台,增强医务社工与患者的院外沟通,减轻医护人员工作负担,持续跟进患者状态,提高患者依从性。YC医院对本院重点科室有意愿、有社工资质的退岗护士长进行潜力开发和引导,发挥其管理能力、沟通能力强的特点,对其进行工作时间安优化配置,使其可以在本科室扮演"事实上全职医务社工"的角色,承担"优质护理+医务社工"的双重工作,打通医务社工与医护人员的沟通壁垒;同时对实习生实现有效的"传帮带",发挥退岗护士长的独特优势。XH医院动员试点科室进行临床护士内部转岗的实验。一些科室采用遴选机制,综合考虑学历、职称、岗位责任、服务条件等因素、面向政治素质好、医德医风优良、具有良好的沟通能力和团队协作能力、对医务社工服务有热情的一位护理人员进行"兼职医务社工"转型的探索。试点科室服务普遍得到提升,然而由于护理团队本身处于工作超饱和状态,兼职医务社工一般采用一周内两天做医务社工工作,其余时间做护理工作的形式。一些试点科室采用每周"轮流制",确保每位护士均有医务社会工作的经历,同时便于护理工作和医务社工工作的平衡性和持续性。然而,护理人员与医务社工工作方法、思维方式、问题归因、价值取向等存在较大差异,在实际工作中对工作人员的整体能力存在挑战。JZ医院在合作社区积极孵化社区医务志愿者,对其进行培训和资质颁发,成立相应社会组织,为医社衔接以及患者的院外健康管理提供充分条件。同时,与本地社区社会组织联动,对农村和城市社区居民开展全方位居家照护服务。/项目成效/2627医务社工体系建设的进一步发展根据与医务社工、医院管理者、医护人员的多次焦点小组和座谈会,本研究通过主题分析法总结医务社工体系建设的进一步努力方向:主要包括"做中学"的专业化职业学习、学科纵横维度发展、整合性实务方法和各级政府的政策指导与支持。如何对大量非社会工作专业背景从业人员进行有效的职业培训,是推进我国医务社会工作可持续发展必须解决的现实问题。要使社会工作实务体现本土化专业性和不可替代性,无论是科班出身或非科班出身的从业人员,都需加强岗位培训。服务学习被我国学者视为改进目前我国社会工作教育模式的重要手段。服务学习强调的是"做中学"的学习方式,特色是将理论应用到实际情况中。服务学习是一个多方位的互动过程,医务社工可以通过专业培训、与患者的互动、与医护人员的互动,在反思的过程中丰富专业知识。因此,可以在实践过程中培养人才、提高队伍专业素质和能力,不断内化专业价值观这三点下功夫。。实践过程中培养人才:辅助转岗人员补齐专业知识碎片化的短板,积极地对实践经验进行及时的总结、反思与提炼,不断与学习到的概念和理论知识对话。。提高队伍专业素质和能力:鼓励医务社工撰写专业实践案例,与科研人员一起开发本土专业课程,实现本士化的专业能力提升,推动本土化医务社会工作理论知识的生产。。不断内化专业价值观:团队建设中,鼓励医务社工书写个人从业心路历程,不断探究生命意义、专业价值、服务内容与角色等,使社工从生命历程和职业生涯的角度进行反身性行动研究,不断做出职业认定,从而完成向职业人的转化。与此同时,医务社工的职业学习是一种自我导向的主动学习,督导扮演的是促进者和辅助者的角色,通过与医务社工分享实践经验、学习理论文章、集体总结经验和课程产出,共同实现专业成长,共同建构分级学习型社群。医务社会工作的未来发展主要体现在纵横两个维度。在纵向维度,医务社会工作目前正在不断融入社会科学的主流研究范式,通过循证实践的使用和推广,与其他多个领域开展跨学科深度互动,未来通过发展循证医务社会工作,以期提升其科学性和应用性。在横向维度,经历过医院社会工作发展阶段的医务社会工作,服务对象和服务领域不断拓展,通过采用多维联动服务模式,发展健康社会工作,畅通居民健康发展的渠道,实现全流程、全周期、全人关怀的跨界融合。。建立循证实践研究体系:医务社会工作实务需要建立在科学的证据基础上,这是提升医务社会工作科学性的必要条件。推进本领域的循证实践研究,是未来发展医务社会工作的关键路径。循证实践研究可以协助我们选择和评估临床干预措施和策略,促进对疾病的成因和预测的深入了解,也有助于我们评估相关的实践、项目和服务,推进医务社会工作的自身发展。同时,社会科学的主流研究范式大都是建立在实证主义基础之上,通过循证实践在医务社会工作的使用和推广,可以促进本学科与其他社会科学和自然科学的深度互动,在此基础上,循证实践的科学性有助于提高服务水平,能直观地展示服务的结果和成效,满足服务对象的期望,体现本学科的社会价值。。发展健康社会工作：健康社会工作是对医院社会工作和医务社会工作的拓展，是专业社会工作在卫生保健领域中的应用，一般指在医院、家庭、社区、学校等为有需要的人群提供专业化的帮助与服务，其服务对象不仅仅局限于患者，也可以是亚健康或者健康的人群。作为社会福利服务的传递体系，健康社会工作者扮演着支持者、倡导者、资源链接者等多重角色。。科研共同体建设：以高校科研机构为依托，在湖北省内以及中西部的不同医院间成立科研共同体，通过实务—总结—提炼—介入模式—理论化的不走进行本土化知识生产，并在此基础上通过申报国家级课题、打造《医学与社会》专栏、筹建《健康社会工作》（双语）学术期科研与服务品牌打造。受社会系统理论的影响,综融途径(generalistapproach)的社会工作整合取向要求社会工作者运用更宽广的知识与技巧协助服务对象。整合方法就是打破传统个案工作、团体(小组)工作、社区组织分立的方法,而将各种方法统合成为一种可以回应服务对象所面对复杂的问题与情境的方法。基于此,多元融合医务社会工作实务模式是未来发展的方向:。在价值层面,强调以弱势群体、边缘群体为服务对象,通过专业服务回应需要,促进社会的公平正义;。在实务层面,以个体、群体、同辈、社区、社会为干预维度,通过整体、历史视角倡导和推动体现医务社会工作实务的社会性本质;。在应用层面,利用智能健康管理平台,提供包括临床干预、远程诊疗、智能随访等在内的闭环全生命周期医务社会工作智能健康服务,实现以人为中心的"人-机-物"三元融合的有机整体。具体模式主要包括三方面:o融合全人健康视角和场域情境视角的医务社会工作多元实务内容;o融合全人(身心社灵)全方位(社区及医疗机构等场域)全周期(诊前、诊中、诊后)闭环服务流程的医务社会工作多元实务路径;。融合现代信息技术的互联网+医疗健康的医务社会工作多元实务方式,实现院内实务层面、院社衔接实务层面以及社区实务层面的全覆盖。其中,在院内服务层面,主要遵循医务社会工作者、医护人员及志愿者联动的实务路径,例如组织志愿者参与导医、纠纷处理;开展个案管理、家庭治疗、叙事护理等特色服务;在院社衔接实务层面,主要遵循医联体模式下社区与医疗机构的分工合作与转诊机制,例如通过智能化平台或社区联动管理患者健康,推动医疗资源下沉;在社区服务层面,主要遵循跨学科团队整合干预路径,为形成社区健康共同体奠定基础。/项目成效/2829值得关注的是进行患者的全病程管理。患者诊后健康管理是全病程管理的重要一环。采用人工智能+互联网医疗的新型模式,打造专属患者管理平台,对诊后患者持续管理,实现智能诊后患者管理、收集患者院外数据,医疗数据结构化,建立患者健康档案、患者精细化管理、患教沟通、患者智能服务等;同时为医护人员制定专属随访计划,查看经过处理后的患者数据,对患者进行精细化管理和教育。患者接收随访计划后,可按照引导完成随访,建立自身的健康档案,通过提供的智能化服务提高患者依从性(具体流程见图9)。图9智能平台系统架构医务社会工作在传统医疗卫生体系中属于新兴专业,需要在政策层面进行行业标准的制定和监督:。在医院层面:由医院管理层统筹推动,以行政力量开拓专业发展空间,拓展岗位设置途径,例如通过政府和社会组织购买服务,行业协会、科研机构提供专业支持和人才储备等(见图10);o在地方政府层面:医疗卫生政策体系和管理体系对医务社会工作者的职业发展作出明确具体的指导,例如医务社工薪酬计算的基本原则、岗位与职级、任职资格、薪酬计算方法、职级晋升、薪酬增长机等;。在国家层面:借鉴成熟的医务社工发展体系(如美国和香港),出台医务社工配备政策,完善职业体系与晋升通道,推动服务收费纳入医保体系。在美国,对于医务社会工作者的管理和标准由各州或者各医疗单位自行制定,划定从业者的最低执业资格,同时又有专门的行业协会进行管理和评价,对社会工作者进行资格认证和等级评定。在美国社会工作者和医务社会工作者的身份都属于"政府雇员",他们自身的工资水平和公务员一样,享有最基本的工资水平,并且可以通过市场进行调节。在香港,大部分医务社会工作者都是由医院管理局和卫生福利处派驻,一小部分是由医院直接聘用,由行业协会进行年度注册与审核。香港的社会工作者拥有较高的薪酬待遇水平,不同等级的社会工作者的工资均具有弹性增长性,工资标准依据不同时期经济发展水平进行灵活调节。此外,香港社会工作者的职业晋升空间非常广阔,每个层次的晋升具有明确的标准,具备良好的发展梯度。总体而言,医务社工在医院中承担着心理支持、资源链接、多学科协作等核心职能,但其发展面临人员不足、职责模糊、资源协调困难、专业发展受限等诸多挑战。未来需通过专职化、标准化建设、跨部门联动及科研成果转化,推动医务社工从"服务提供者"向"专业引领者"转型,助力医院实现高质量发展与社会效益提升,为未来健康社会工作的发展提供坚实的基础。图10医务社工的聘任和支持体系/项目成效/附录1:深度访谈人员附录2:附录2:焦点小组及座谈会人员3233/项目故事/用爱与专业守护生命的每一刻2025年1月15日,湖北省肿瘤医院的一间病房里,空气凝重而沉默,但李豫鄂的到来,仿佛带来了一抹阳光。他轻柔地走向一位妇科肿瘤患者的床前,用温和的声音问候道:"今天感觉怎么样?"女患者微微抬头,眼中闪过一丝感激与放松,她没有说话,只是轻轻点了点头。但李豫鄂知道,这一份安慰和关怀,已经渗透进她的内心深处。今年38岁的李豫鄂,是驻岗湖北省肿瘤医院的医务社工优秀代表。自韩红基金会项目开展驻岗至今,四年多来,他穿梭在医院的各个角落,走访患者,倾听他们的故事,为他们提供心理疏导,努力在患者生命的最后一程,送去温暖与尊严,用自己