论上海市外来从业人员综合保险暂行办法的实施细则

论上海市外来从业人员综合保险暂行办法的实施细则摘要：本文详细阐述了上海市外来从业人员综合保险暂行办法的实施细则。介绍了综合保险的适用对象、保险待遇、费用缴纳等方面的具体规定，分析了其实施的意义和影响，并对实施过程中可能存在的问题及改进方向进行了探讨，旨在深入理解和推动上海市外来从业人员综合保险制度的有效运行，保障外来从业人员的权益，促进城市的和谐发展。一、引言上海市作为国际化大都市，吸引了大量外来从业人员。为了保障外来从业人员的合法权益，促进城市经济社会的协调发展，上海市出台了外来从业人员综合保险暂行办法，并制定了相应的实施细则。该细则对于规范综合保险的实施，确保外来从业人员能够享受到应有的保障具有重要意义。二、适用对象1.定义与范围外来从业人员综合保险适用于在上海市行政区域内，使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业（包括外地施工企业）、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其使用的外来从业人员。具体涵盖了从事各种行业和工种的外来务工人员，无论是制造业、服务业还是建筑业等领域的劳动者，只要符合条件，均可纳入综合保险范围。2.特殊情况处理对于季节性用工、临时性用工等特殊用工形式的外来从业人员，同样适用综合保险暂行办法及其实施细则。用人单位应按照规定为其缴纳综合保险费用，保障其相应权益。对于在上海市工作但不具有本市城镇户籍的非全日制从业人员，也可参照综合保险相关规定，根据其实际工作情况和参保意愿，确定是否参加综合保险及享受相应待遇。三、保险待遇1.工伤（或者意外伤害）保险待遇外来从业人员在工作期间因工伤（或者意外伤害）事故导致身体受到伤害或患职业病的，经劳动保障行政部门认定为工伤后，可享受工伤（或者意外伤害）保险待遇。待遇包括工伤保险基金支付的医疗费用，用于治疗工伤所需的挂号费、检查费、治疗费、药费等。对于因工伤需要住院治疗的，还可享受住院伙食补助费等补贴。同时，根据伤残等级，用人单位或工伤保险基金将支付一次性伤残补助金。伤残等级越高，补助金数额越大，以保障受伤外来从业人员的基本生活和后续康复需求。对于因工伤导致死亡的，其直系亲属可获得丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等赔偿，从制度上给予家属一定的经济补偿，帮助他们度过难关。2.住院医疗费用补贴待遇外来从业人员在参加综合保险期间因患病或非因工负伤住院治疗的，可享受住院医疗费用补贴。补贴标准按照住院发生的实际医疗费用的一定比例给予，旨在减轻外来从业人员因疾病住院带来的经济负担。补贴的计算方式通常以扣除部分自费项目后的实际费用为基数，乘以规定的补贴比例。例如，可能按照实际费用的50%70%给予补贴，具体比例根据不同情况确定。住院医疗费用补贴可在出院时直接结算，由相关医疗机构按照规定办理补贴手续，方便外来从业人员及时获得应有的补贴。3.老年补贴待遇用人单位按照规定为外来从业人员缴纳综合保险费后，外来从业人员在男年满60周岁、女年满50周岁时，可获得老年补贴。老年补贴以老年补贴凭证的形式发放。老年补贴凭证具有一定的价值，外来从业人员可在达到规定年龄后，通过指定的方式将其兑换为现金或用于购买商业养老保险等。这为外来从业人员的老年生活提供了一定的经济保障，鼓励他们长期稳定地在上海工作。四、费用缴纳1.缴费主体与标准用人单位是外来从业人员综合保险费用的缴纳主体。缴费标准根据不同行业有所区分。一般行业用人单位按照缴费基数的12.5%缴纳综合保险费，其中7%用于缴纳工伤（或者意外伤害）保险费，2%用于缴纳住院医疗费用补贴费，3.5%用于缴纳老年补贴费。建筑施工企业、矿山企业等危险性较大的行业，缴费比例可能会适当提高，例如按照缴费基数的15%缴纳综合保险费，以提高保障水平，应对这些行业较高的工伤风险。2.缴费基数确定缴费基数按照上海市上年度全职工资平均工资的60%确定。例如，若上年度全市全职工资平均工资为5000元，那么缴费基数即为5000×60%=3000元。用人单位应如实申报外来从业人员的工资收入情况，以确保缴费基数的准确确定。若申报不实，劳动保障行政部门将依法进行查处，并要求用人单位补缴相应的保险费用。3.缴费方式与时间用人单位应按月缴纳综合保险费，缴费时间为每月5日前。缴费方式可通过银行托收、网上缴费等多种方式进行，以方便用人单位及时足额缴纳保险费用。新招用的外来从业人员，用人单位应在招用之日起30日内，办理综合保险登记手续，并按照规定缴纳综合保险费。对于未按时缴纳保险费的用人单位，将按照规定加收滞纳金，以督促其按时履行缴费义务。五、保险待遇的申请与支付1.工伤（或者意外伤害）保险待遇申请外来从业人员发生工伤（或者意外伤害）事故后，用人单位应在事故发生之日起30日内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位需提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的其他证明材料、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）等相关材料。劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的用人单位和受伤害职工或者其直系亲属。经认定为工伤的，用人单位或外来从业人员可按照规定申请工伤保险待遇支付。2.住院医疗费用补贴待遇申请外来从业人员在住院治疗结束后，可凭医院出具的出院小结、医疗费用清单、原始发票等相关材料，向所在单位提出住院医疗费用补贴申请。用人单位应在收到申请材料后的一定期限内进行审核，审核通过后将申请材料报送相关部门。相关部门按照规定进行审核和计算补贴金额，审核通过后将补贴费用支付给用人单位，再由用人单位发放给外来从业人员。3.老年补贴待遇领取外来从业人员在男年满60周岁、女年满50周岁时，可凭本人身份证、老年补贴凭证等相关材料，到指定地点办理老年补贴领取手续。办理领取手续时，相关部门将对人员身份和补贴凭证进行核实，核实无误后按照规定将老年补贴支付给外来从业人员。支付方式可以是现金支付或通过银行转账等方式，确保外来从业人员能够及时、便捷地领取到老年补贴。六、实施意义1.保障外来从业人员权益综合保险制度为外来从业人员提供了工伤、医疗和老年等方面的保障，使他们在工作和生活中遇到意外或疾病时能够得到相应的经济补偿，减轻了他们的负担，提高了他们的生活安全感。例如，工伤（或者意外伤害）保险待遇能够保障受伤外来从业人员的医疗费用和后续生活，让他们能够安心治疗和康复；住院医疗费用补贴也有助于缓解他们因患病住院产生的经济压力，避免因经济困难而延误治疗。2.促进城市和谐发展吸引更多外来劳动力稳定就业，为城市的经济建设提供了充足的人力资源。外来从业人员能够安心工作，有利于提高劳动效率，促进企业发展，进而推动城市经济的持续增长。同时，保障外来从业人员权益有助于减少社会矛盾，促进社会和谐稳定。他们在城市中感受到公平与关怀，能够更好地融入城市生活，形成积极向上的社会氛围。3.规范劳动力市场管理综合保险制度的实施促使用人单位依法为外来从业人员缴纳保险费用，规范了用人单位的用工行为，提高了劳动力市场的规范化程度。这有助于打破劳动力市场上的不公平竞争，保障所有劳动者的合法权益，推动劳动力市场朝着更加健康、有序的方向发展。七、实施过程中可能存在的问题及改进方向1.存在的问题部分用人单位存在瞒报、漏报外来从业人员工资收入的情况，导致缴费基数不实，影响了外来从业人员的保险待遇水平。保险待遇的申请和审核流程相对复杂，外来从业人员在办理过程中可能会遇到一些困难，例如材料准备不齐全、审核时间过长等问题，影响了他们及时获得应有的保障。老年补贴凭证的使用方式和价值兑换渠道相对有限，部分外来从业人员可能对其不够了解，未能充分发挥老年补贴的作用。2.改进方向加强劳动保障监察力度，严厉查处用人单位瞒报、漏报工资收入的行为，确保缴费基数准确合理。建立健全工资申报监管机制，定期对外来从业人员工资收入情况进行抽查核实，维护保险制度的公平性。简化保险待遇申请和审核流程，优化服务。通过设立专门的服务窗口、提供网上申请平台等方式，方便外来从业人员办理申请手续。同时，缩短审核时间，提高审核效率，确保他们能够尽快获得保险待遇。拓宽老年补贴凭证的使用渠道和宣传力度。加强与商业保险公司等机构的合作，丰富老年补贴的兑换方式，如提供更多种类的商业养老保险产品供外来从业人员选择。加大对老年补贴政策的宣传，提高外来从业人员对其的认知度和使用率。八、结论上海市外来从业人员综合保险暂行办法的实施细则是保障外来从业人员权益、促进城市发展的