急诊留观制度

急诊留观制度一、总则1.目的为规范急诊留观患者的管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于在我院急诊科进行留观治疗的患者。二、留观对象1.病情需要短期观察和治疗，但又不需要住院的患者如一些病情相对稳定但仍需密切监测生命体征、进行针对性治疗的患者，如轻度创伤、感染性疾病处于病情波动期等。例如，患者因轻度车祸致软组织损伤，生命体征平稳，但需要观察有无迟发性脏器损伤，可留观。2.诊断未明确，需要进一步观察病情变化以明确诊断的患者这类患者症状和体征不典型，难以在短时间内明确病因，通过留观进一步检查和观察症状演变来明确诊断。比如，患者出现不明原因的腹痛，伴有恶心、呕吐，无明显腹部压痛等典型体征，需留观观察腹痛变化、进行相关检查如腹部超声等以明确病因。3.手术后需要短期观察病情，确保无并发症发生的患者部分手术患者术后可能会出现一些早期并发症，需要在急诊科留观一段时间进行密切监测。例如，一些体表小手术患者术后，需观察有无伤口渗血、感染等情况，可留观2448小时。三、留观室设置与管理1.留观室布局留观室应相对独立，有足够的空间，便于患者活动和医护人员进行诊疗操作。分为一般留观区和抢救留观区，抢救留观区应配备完善的抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等。留观床单元之间应保持一定距离，以保证患者隐私和医疗操作空间。2.环境管理保持留观室清洁、整齐、安静、通风良好。定期进行空气消毒，地面、物体表面每天用清洁消毒用品擦拭。留观室内温度应保持在适宜范围，一般为2224℃，湿度为50%60%。3.设备与物资管理留观室配备齐全的医疗设备，如氧气装置、吸引器、输液泵、注射泵等，并定期进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。储备充足的常用药品、一次性医疗用品等物资，专人负责管理，定期清点、补充，保证物资供应。四、留观患者收治流程1.患者到达急诊科患者由急诊医护人员接诊，进行初步评估，包括生命体征测量、简要病史询问、初步体格检查等。对于符合留观指征的患者，告知患者及家属留观的必要性、可能的风险及注意事项，并签署留观知情同意书。2.办理留观手续医护人员开具留观病历，详细记录患者基本信息、病史、症状、体征、初步诊断等。患者或家属持留观病历到收费处办理留观费用缴纳等相关手续。3.安排留观床位根据患者病情，安排合适的留观床位。一般病情较轻的患者安排在一般留观区，病情较重、需要密切监护的患者安排在抢救留观区。患者安置后，医护人员及时为患者连接必要的监护设备，如心电监护仪监测生命体征等。五、留观患者的医疗护理1.医疗措施留观期间，医生根据患者病情进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等，以明确诊断和调整治疗方案。按照诊疗规范，给予相应的药物治疗、物理治疗等。对于诊断未明确的患者，密切观察病情变化，及时请相关科室会诊。例如，对于发热待查患者，除进行常规的血常规、C反应蛋白等检查外，根据病情可能进行血培养、胸部CT等检查，以明确病因并给予针对性治疗。2.护理措施护士按照护理级别定时巡视患者，观察患者生命体征、意识状态、病情变化等，并做好记录。根据医嘱准确执行各项护理操作，如给药、输液、输血、吸氧等，确保患者治疗安全。做好患者的生活护理，如协助患者翻身、更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生；满足患者基本生活需求，如饮食、饮水等。加强与患者及家属的沟通，做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。六、病情观察与记录1.观察内容生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，至少每30分钟至1小时观察记录一次，病情变化时随时观察记录。意识状态：观察患者意识是否清楚，有无嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等情况，及时记录。症状变化：如疼痛部位、性质、程度的变化，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状的增减等，详细记录。伤口情况：对于有伤口的患者，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况，记录伤口敷料情况。2.记录要求观察记录应及时、准确、完整，使用专用的留观病历进行记录。记录内容应包括观察时间、观察项目、观察结果、病情变化情况及处理措施等。医护人员在记录后应签名，以便明确责任。七、会诊制度1.会诊指征留观患者诊断不明确或病情复杂，涉及多学科问题时，应及时请相关科室会诊。患者病情出现变化，原治疗方案效果不佳，需要其他科室协同诊治时，也应进行会诊。2.会诊流程主管医生填写会诊申请单，详细写明患者病情、会诊目的等。将会诊申请单送达被邀请科室，被邀请科室应在接到会诊申请后1015分钟内安排医生前往会诊（紧急会诊除外）。会诊医生对患者进行详细检查、询问病史，查阅相关资料后，提出会诊意见。主管医生根据会诊意见调整治疗方案，并在留观病历中记录会诊情况及执行情况。八、转科与出院制度1.转科转科指征患者病情需要进一步专科治疗，留观室条件不能满足时，应及时转科。经过留观治疗，诊断明确，病情稳定，需要转至专科病房继续治疗的患者。转科流程主管医生开具转科医嘱，填写转科联系单，注明患者病情、转科注意事项等。与接收科室联系，告知患者病情及转科相关事宜，接收科室同意后安排专人护送患者转科。转科前，护士做好患者的病情交接工作，包括病历资料、用药情况、检查结果等，并协助患者整理个人物品。患者转科后，及时将转科情况记录在留观病历中。2.出院出院标准患者病情好转，症状缓解，生命体征平稳，不需要继续留观治疗。诊断明确，病情稳定，患者及家属要求出院，经医生评估同意后可办理出院手续。出院流程主管医生开具出院医嘱，告知患者及家属出院注意事项。护士协助患者办理出院结算手续，整理病历资料交患者或家属。对患者进行出院指导，包括饮食、休息、用药、康复注意事项等，并提供相关的健康教育资料。九、医患沟通制度1.沟通目的建立良好的医患关系，使患者及家属充分了解患者病情、治疗方案、留观注意事项等，提高患者及家属的满意度和依从性。2.沟通方式入院沟通：患者留观时，医护人员及时与患者及家属进行沟通，告知留观的必要性、可能的风险及大致的治疗计划，签署留观知情同意书。日常沟通：在留观期间，医护人员定期与患者及家属交流，解答患者及家属的疑问，反馈病情变化及治疗进展。病情变化沟通：当患者病情出现变化时，及时与患者及家属沟通，告知病情变化情况、调整后的治疗方案及可能的预后等，并签署相关知情同意书。出院沟通：患者出院时，进行详细的出院指导沟通，告知出院后注意事项，包括饮食、休息、用药、复诊时间等。3.沟通记录医护人员应将每次沟通的内容详细记录在留观病历中，包括沟通时间、沟通人员、沟通内容等，以便查阅和追溯。十、消毒隔离制度1.空气消毒留观室采用动态空气消毒机进行空气消毒，每天定时消毒，每次消毒时间不少于30分钟。遇有传染病患者或疑似传染病患者时，增加空气消毒频次，每天消毒23次。2.物体表面与地面消毒地面、物体表面每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，遇污染时及时消毒。擦拭顺序为从清洁区向污染区进行，擦拭布巾应分区使用，避免交叉感染。3.医疗器械消毒各种医疗器械应按照消毒灭菌规范进行处理。可复用医疗器械使用后应及时清洗、消毒或灭菌。接触患者的一次性医疗用品应使用后按规定分类收集、毁形、消毒处理，严禁重复使用。4.隔离措施对于传染病患者或疑似传染病患者应采取单间隔离或同类患者集中隔离措施。医护人员接触隔离患者时应严格执行隔离防护制度，穿戴合适的防护用品，防止交叉感染。十一、医疗安全管理制度1.查对制度医护人员在进行各项诊疗操作时，严格执行查对制度，包括对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、医嘱等进行查对。给药、输血等操作前，需双人核对，确保准确无误。2.值班与交接班制度留观室实行24小时值班制度，值班人员应坚守岗位，不得擅自离岗。严格执行交接班制度，交班人员应详细交代患者病情、治疗情况、护理要点等，接班人员应认真听取并进行床旁交接，确保患者病情交接清楚。3.医疗风险防范加强对留观患者的风险评估，及时发现潜在的医疗风险，如跌倒、坠床、误吸等，并采取相应的防范措施。对存在高风险因素的患者，如老年患者、意识障碍患者等，应加强护理和监护，设置警示标识。4.不良事件报告与处理发生医疗不良事件时，医护人员应立即采取积极措施进行处理，保障患者安全。同时，按照规定及时报告科室负责人及医院相关管理部门，对不良事件进行分析、总结，制定改进措施，防止类似事件再次发生。十二、监督与考核1.监督机制医院成立急诊留观制度监督小组，定期对急诊留观室的工作进行检查，包括制度执行情况、医疗护理质量、患者安全管理等方面。设立意见箱和投诉电话，接受患者及家属的监督和投诉，及时处理反