职业健康概论

职业健康概论

职业健康

occupationalhealth是对工作场所内产生或存在的职业性有害

因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的

是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危险，使

工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会

福利。

实质：保护职工不受健康危害因素伤害。

职业健康是研究并预防因工作导致的疾病，防止原有疾病的恶

化。主要表现为工作中因环境及接触有害因素引起人体生理机能的变

化。

定义有很多种，最权威的是1950年由国际劳工组织和世界卫生

组织的联合职业委员会给出的定义：

职业健康应以促进并维持各行业职工的生理、心理及社交处在最

好状态为目的；并防止职工的健康受工作环境影响；保护职工不受

健康危害因素伤害；并将职工安排在适合他们的生理和心理的工作环

境中。

影响因素

化学因素

庙漆长期大量使用劣质油漆，产生有机废气，在此工作环境下，

[1]涂会导致人员大脑细胞受损。

化学杀虫对肌体神经系统存有毒性，会引起神经麻痹、感觉神经异

因素水常。

实验实验室使用的多种化学试剂、实验材料、实验用品中有大

室化部分对人体是有害的，严重威协长期工作在这种有害物质

学品种类多的实验环境中人员的身体健康和生命安全。

与血红蛋白结合而造成组织缺氧，导致急性中毒，对人体

煤气

伤害极大。

天然有麻醉作用，导致神经功能紊乱，表现为急性中毒与慢性

气危害。

汽

油、易燃，对机体的神经系统有选择性损害。

柴油

二氧

化碳在低浓度时，对呼吸中枢呈兴奋作用，浓度时则产生抑制甚

灭火至麻痹作用。

剂

六氟

丙

烷、

当浓度达到10%以上，会出现不适，时间长了会有生命危

七氟

险。

丙烷

灭火

剂

在生产中长期接触高浓度乙醇可引起鼻、眼、粘膜刺激症

乙醇

状，以及头痛、头晕、疲乏、易激动、震颤、恶心等。

六氟SF6在放电作用下能分解出多种有毒物质，引起乏力、记

化硫忆力差、咽痛、胸闷。

空气中氮气含量过高，使吸入气氧分压下降，引起缺氧窒

氮气

息。

常压下，当氧的浓度超过40%时，有可能发生氧中毒，严

氧气

重时可致失明。

乙族具有弱麻醉作用，高浓度吸入可引起单纯窒息。

物理因素

[2]长期处于噪音环境会产生头昏、耳鸣等症状，还可能造成永久性

噪声失聪。

照明照照明度高或低，均会对视力造成不良影响，造成视觉疲劳、视力

度下降。

高温作业对循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等均会产

温度

生影响。

长期从事手传振动作业，可致手麻、手胀、手痛、手胀多汗、手

振动

臂物理和关节疼痛等，甚至导致手臂振动病（职业病）。

空气质在室内空气质量差的环境里，人员会引起皮肤过敏、喉咙痛、呼

量吸道发干、头晕、易疲劳等症状。

室外空气污染可使易感人群症状轻度加剧，使心脏病和肺病患者

症状显著加剧、运动耐受力降低，并出现严重症状。

环境危害因素

也一加电焊器、医疗消毒等人工紫外光源，可导致电光性皮

光灯染炎或电光性眼炎。

废弃电缆电线、电气设备含重金属，污染土壤环境。

空调制冷剂氯氟胫和保温层中的发泡剂氢氯氟烧破坏

大气臭氧层。

废打印机、复印机硒鼓含多种重金属和有机污染物，

难降解，威胁生态环境。

废电池中的汞溢出进入土壤或水源，通过农作物进入

人体，损伤人的肾脏。

工业废绝缘油、车辆里的废机油为危险废物，难以自然分解，

[3]料渗入土壤后短期内无法修复，渗入地下水后污染饮用

环境水源。

危害因润滑油：急性吸入可出现头晕、恶心，引起油脂性肺

素炎，或接触性皮炎。

电脑、照相机、摄像机、液晶显示器等含有汞、铅、

镉和貉化物。汞主要损坏肾脏和破坏脑部；六价辂能

穿过细胞膜被吸收产生毒性，引起支气管哮喘，损坏D

NA„

生活垃衍生的大量病菌，处理不当的话很容易引起各种疾病

圾的传播和蔓延。

自然资电力系统建立与操作应避免消耗过多自然资源，如土

源消耗地资源、水资源等。

生活废水、汽车尾气、厨房油烟、人体排放物、设备

排放物热量等产生危害因素并污染环境、威胁人体健康。

协会概况

中国职业安全健康协会（英文缩写：C0SHA）是全国安全生产与职

业安全健康工作者及有关单位自愿结成，并依法经国务院同意，民政

部批准登记成立的全国性、公益性、专业性和非营利性社会组织，其

前身是中国劳动保护科学技术学会。

中国劳动保护科学技术学会成立于1983年9月，由原国家劳动总

局、中华全国总工会、卫生部、原煤炭工业部、原冶金工业部、交通

部、原航空工业部、原机械工业部、原兵器工业部、原石油工业部等

单位联合发起成立；1985年3月加入中国科学技术协会；1988年9

月加入亚太地区职业安全卫生组织；1991年8月获准民政部注册登

记；2003年10月更名为中国职业安全健康协会。

中国职业安全健康协会在业务上接受国家安全生产监督管理总局

的领导，是推动和发展我国安全生产与职业安全健康事业，保护劳动

者安全健康的重要社会力量。其秘书处设在国家安全生产监督管理总

局内。

中国职业安全健康协会现为第五届理事会。十届全国政协常委、

原国家安全生产监督管理局局长张宝明同志担任本届理事长。此前,

章萍、何光、李伯勇、李沛瑶、程映雪等同志曾先后当选为历届理事

长或代理事长。

第七届中国国际安全生产及职业健康展览会(C0S+H2014),国

家安全生产监督管理总局规划科技司施卫祖副司长、国家煤矿安全监

察局科技装备司王素锋副司长、天津市安全生产监督管理局职业安全

健康处赵建、中国职业装产业协会会长王耀琨与来自霍尼韦尔、德尔

格、梅思安、安思尔、百安达、北京华安奥特、北京鑫源九鼎、河南

汉威等40多家参展企业的高管进行了交流。

协会宗旨

遵守国家宪法、法律和社会道德规范，以“三个代表”重要思想

为指导，以人为本，坚持科学发展观，贯彻党和国家安全生产方针政

策和法律法规，团结和组织全国安全生产与职业安全健康工作者，坚

持实事求是的科学态度和理论联系实际的学风,推动安全生产与职业

安全健康科学技术进步，协助政府开展安全生产与职业安全健康工

作，为企事业单位服务、为政府决策服务、为民健康服务、为发展我

国安全生产与职业安全健康事业服务，加强行业自律，维护安全生产

与职业安全健康工作者的合法权益，为保护劳动者的安全和健康，构

建和谐社会而奋斗。

资料建立

据调查显示，部分企业职业健康管理的基础资料和有关档案管理

极不规范，不利于企业职业健康管理工作的全面开展，因此必须提高

企业职业健康管理水平，提升企业职业危害防治能力，落实职业危害

防治主体责任，现就加强企业职业健康基础资料管理工作。

在内江市安监局对各县（区）职业卫生基础资料的建档工作进行

了督查。据督查情况显示，成效突出。全市已有400多户企业已按照

要求建立并规范了职业健康管理基础资料。

内江市安监局采取了三项措施，迅速有效推进职业卫生建档工作。

一是明确目标要求。

内江市安监局在二月份就下发了《关于加强企业职业健康基础资

料管理工作的通知》（内安监发[2012]72号）通知，要求各有关生

产经营单位对照市安监局职业健康监督管理科编制的《内江市职业健

康管理建档资料一览表》、档案柜及档案盒样本，完成本企业职业卫

生基础资料的建档工作。

二是明确工作思路。

将职业卫生基础资料的建档工作列入内江市三季度职业卫生监管

的主要工作，要求各县（区）充分结合职业卫生“打非治违”行动和

职业卫生安全“树典型”活动，注重正面引导与批评惩戒相结合，督

促和引领其它企业建立和规范职业卫生基础资料。

三是明确奖惩措施。

市局明确在四季度将对各县（区）职业卫生基础资料的建档工作

进行督查，并将该项工作的推进情况纳入全年安全生产目标责任考

核，鼓励先进，激励后进。

全世界每年死于职业安全事故的人数约为234万人，其中死于

职业病的占比高达86.32%,并且这些数字还在增加；同时，由职业

安全事故和职业病造成的经济损失也十分巨大。职业安全与健康问

题已成为世界各国在现代化工业建设中共同面临和亟待解决的重

大问题。中国的职业安全与健康形势比较严峻，原卫生部数据显示,

2011年约有1600万家企业存在有毒有害作业场所，2亿劳动者

在从事劳动过程中遭受不同程度的职业病危害。2013年全国共报告

职业病26393例，其中尘肺病23152例，急性职业中毒637例，

慢性职业中毒904例，其他类职业病1700例。如果考虑众多因职

业致病而未纳入职业病统计范畴的从业者，其数量更加巨大。我国

接触职业危害人数、新发现职业病人数、职业病患者累计数量以及

因职业安全事故而死亡的人数均居世界首位。因此，探究职业安全

与健康治理问题非常必要。

目前，我国现有职业安全与健康问题治理研究和治理体系缺

乏系统性与整体性，且治理水平偏低。虽然有学者建议将政府规制

和企业自我规制结合起来，可以突破传统的政府单一治理模式，

但在当前新经济转型期背景下，多数企业关注的关键问题依然是

生存与发展，职业安全健康自我规制动机必然不足，重新审视与

再思考治理体系对改变现有困局具有重要价值。与此相关的主要观

点包括:加强从中央到地方的职业安全健康监管力量；倡导社会组

织参与下的职业安全健康治理模式；建立并强化地方安全生产监管

制度和执法制度等，但总体看来，对治理结构、治理主体间关系的

分析尚存在逻辑一致性和利益相容性等方面的缺失。

基于此，笔者将基于对政府单一治理模式下的职业安全与健

康治理困境的分析，从全局观视角探讨中国职业安全与健康合作

治理思路，即将政府、市场主体、社会团体、各类用人单位以及劳

动者等多方力量纳入整体框架，通过多个公共和（或）私人部门

之间、集体与个人之间的共识与协作，实现职业安全与健康问题的

有效治理。

1职业安全与健康现状

1.1安全生产事故数量下降，形势依然严峻

近年来，我国职业安全事故发生数量平稳下降，自2002年颁布实

施《安全生产法》以来，事故起数由2002年的107.3万起下降至2

015年的28.2万起，安全生产事故死亡人数由13.9万人下降至6.

6万人，连续13年实现事故起数和死亡人数“双下降”。2015年

国民经济和社会发展统计公报的数据显示，中国安全生产事故死

亡人数虽然呈现逐年下降的趋势，但是年死亡人数依然居高不下。

1.2职业病新发病人数呈现逐年攀升趋势

由中国年度新发职业病数量变动趋势可知：自2007年以来，每年新

发职业病人数及千人发病率均呈曲折上升的态势，如图2所示。20

14年中国共报告新发职业病29972例，千人发病率达1.338,为

近年来的最高水平;不容忽视的是，中国的职业病新发病例数是从

覆盖率仅达10%左右的健康监护中发现的，实际病例远远高于报告

数字。

1.3职业安全事故和职业病导致严重损失

职业安全事故及职业病频发不仅危及职工的生命安全，也给经济

社会发展造成严重的损失。按国际标准计算，中国每年因工伤事故

和职业病给国家带来的经济损失达3200亿元。中国是尘肺病重灾

区，加之尘肺病等职业病具有隐蔽性、迟发性、潜伏期长等特点,

由此导致的迁延性社会经济损失更加巨大。

2面临的挑战

2.1治理水平滞后于经济社会发展

发达国家经验表明：若一国（或地区）的人均GDP介于1000~

6000美元之间，则处于事故易发期及职业病高发期；人均GDP低

于该区间则为事故及职业病的低水平时期，高于该区间为事故及

职业病的平稳回落期。2012年中国人均GDP首次超过6000美元，

2015年达到8016美元［15］。根据上述数据，我国应该已进入事故

和职业病的平稳回落期；但是，近年职业病新发病人数统计数据却

显示，新发职业病人数逐年上升，并在2013-2014年呈现加速上

涨的态势，这表明我国仍处于事故易发期及职业病高发期。具体如

图3所示。

综上可知，我国职业安全与健康水平滞后于经济社会发展水

平。如何在取得经济发展成效的同时，实现安全生产、健康生产，

这对中国的职业安全与健康管理工作提出了挑战。

2.2治理不同步，健康治理滞后于安全治理

职业安全与健康治理不同步主要体现在治理的重视程度及治

理效果两方面。长期以来，我国职业安全与健康管理机构及权责始

终呈现不稳定状态，职业安全与职业健康管理工作亦分亦合，至

今仍处于不完全明朗状态。一个重要的特点是，在很长一段时期内,

由于重特大安全事故的频发以及职业健康危害的隐蔽性，政府对

职业健康管理的重视程度远低于对职业安全的重视程度。此外，虽

然国家正在推行安全生产与职业健康一体化监管，但职业健康治

理成效尚未显现，呈现职业健康治理明显滞后于职业安全治理的

特点。

2.3职业安全与健康治理成效低

目前我国安全监管执行的是“国家监察、地方监管、企业负责”3

级管理框架，在实际生产过程中，各级政府在职业安全与健康的

宏观监督管理方面基本在唱独角戏。企业缺乏主动性，造成政府监

管机构庞大、人员众多，管理成本居高不下，而监管效果却并不尽

如人意。自2013年以来，中国职业健康工作正式划转入安全生产

范畴，但涉及医疗卫生行业的职业健康管理职责依然留在国家卫

生和计划生育委员会。在2018年新的机构改革中，该职责又重新

回归了新组建的国家卫生健康委员会。相关工作尚未完全理顺，监

管难度较大，治理成效受到影响。

3治理模式的思路创新

3.1管理机构变迁及政府单一治理困境

当前我国政府对职业安全与健康的治理采取的是“全面兜底，

一手包办”的模式。无论是职业安全还是职业健康，多年来，相关

职责在政府部门间转移和重构，虽然管理级别在特定节点呈现提

升，但始终未脱开政府单一治理的特点。未来，机构变迁还会继续,

但职业安全与健康治理却需要一个长效持久的顶层设计模式。

在以政府为主导的单一治理模式下，政府是职业安全与健康

治理的绝对主体，资金投入、政策制定、措施实施、甚至事故善后

处理等基本都是政府在行动，职业安全与健康治理问题凸显，政

府治理的主要困境表现为：(1)企业被当作被动的局中人，职业

安全与健康治理的主动性不足，导致治理过程阻力重重。国家统计

局数据显示，2011年企业雇主为农民工缴纳的保险费用中，工伤

保险仅占23.6%,是唯一出现下降趋势的保险类型［16］。(2)劳动

者、第三方组织等对解决职业安全与健康问题的参与度偏低，以至

于很难发现在实际生产中与劳动者密切相关的职业安全与健康问

题。(3)政府单一治理还导致监管权力集中，缺乏权力制衡产生

规制俘虏效应，使政策制定偏向特定的利益集团，治理成效低。

(4)在重大事故面前，迫于社会舆论压力，政府较倾向于息事宁

人，期望做到尽快了断，从而出现用国家财政支付民事赔偿金，

平抑社会矛盾，出现政府实施兜底式的理赔。

上述种种问题凸显了我国职业安全与健康管理模式的缺陷，

职业安全与健康问题的治理迫切需要在治理理念、治理模式、运行

的体制和机制上进行创新。

3.2合作治理的应用前景

3.2.1合作治理已成为主流模式

现代社会所面临的公共事务日益复杂化，对公共服务需求的

质量与多样化要求也越来越高，传统的政府治理和市场治理受到

强烈冲击。合作治理作为一种解决跨界公共事务的治理范式迅速在

世界范围成为理论界研究的热点和各国政府治理改革的主要方向

之一，自20世纪90年代以来，以美、日、英、澳大利亚、德国及

英国为主的主要发达国家逐渐采用合作治理模式作为处理政府改

革和公共事务的工具和手段，合作治理成为国际重大公共事务治

理的主流模式。

3.2.2合作治理的应用效果突出

现有对合作治理的应用主要集中在食品安全、环境合作治理

等。多元合作立足于政府监管、食品供应商以及食品工业的联系与

合作，例如：美国公共产品与服务的社会管理模式呈现出多元平

等、协同合作的网络化社会合作治理特征，即由政府再造、社区自

治与非营利组织体系构成管理体制。在澳大利亚职业教育体系中，

政府、行业、教育机构和社会均不处于支配地位，而是相互支持、

共同协商。我国合作治理模式已经应用于南海的安全问题、食品安

全问题、农村合作社问题等，在与国际合作治理对接方面主要成果

有：中新天津生态治理；中俄两国在能源、军备生产、国家货币贸易

及交通运输等基础配套设施等领域开展合作等，并取得一定成效。

3.2.3职业安全健康合作治理模式成效显著

职业健康合作治理方面，澳大利亚、美国、英国、日本、德国

等发达国家已经形成较为成熟的职业安全健康治理模式，并取得

了良好成效。澳大利亚采取的是典型的“平等型”合作治理模式，

基于OSH自律法律模式，即“政府-雇主-雇员”三方机制下“规制

的自律模式”，避免了法律之间的冲突，促进立法的高效实施，使

得澳大利亚在安全治理方面处于世界领先地位。2016年12月末澳

大利亚联邦安全生产署发布的2015年度安全生产重伤和死亡统计

报告显示，近10年间，澳大利亚10万员工的死亡率从2007年的3.

0迅速下降到2016年的1.5,下降了49%,工作损害和工作疾病的

严重索赔率则下降了29%o美国在合作治理方面主张建立弹性的、

以市场为基础的甚至企业化的政府，注重发挥社区、社会中介组织

以及非营利组织的作用，通过社会成员的广泛参与，制定行业标

准和法律法规，加强相互合作，取得了良好成效;2016年，美国死

于矿山工伤事故的矿工仅有26名，创下了美国采矿业安全事故死

亡记录的历史新低。英国与日本的职业安全与健康管理也一直以多

主体方式运行，在政府主导下，企业（雇主）、劳动者、社会组织

以及其他利益相关方等主体平等参与。多年来，政府、社会、企业

多层次的监督管理体系使英国成为世界上矿山事故率最低的国家

之一，数据显示，英国工作场所事故死亡人数从2015-2016年度

的147人下降到2016—2017年度的137人，为英国历史上第2低。

自20世纪80年代，日本的职业伤害和职业病也已呈现明显地下降

趋势;近年，日本作业场所的死亡人数已由1970年6000人以上下

降至1000人左右;德国采用的是国家法律和工伤保险的自主法律

对职业安全与健康工作进行约束和调整的双元制合作治理模式，

劳动保护工作由德国联邦经济劳动部门下设的劳动保护局具体负

责，工业企业工伤者由职业协会负责，这种双元管理模式保护了

劳动者的生命与健康，社会、政府、企业及劳动者均从中受益。20

14年，德国煤矿事故死亡仅为1人，煤矿百万吨死亡率低至0.04。

1949年1950年

劳动保护

1978年