保养头脑谈年轻型痴呆症与痴呆症的预防

保养头脑谈年轻型痴呆症与痴呆症的预防1目录•

前言:失智症有多少？年轻型失智症知多少?•

失智症的身体_心理_社区及经济负荷•

失智症的治疗与长期照顾•

年轻型及老人失智症可以预防吗?–乐活保脑与精神健康–三五成群老年人口•台湾省1993年7%,2014年11%,•台湾省2018年3月14%,约320万老人,–失智症26-27万(老人25万,年轻发病2万)•台湾省2025年老人人口超过21%•

大陆2011年13.7%,约1.8亿老人,失智1800万•

香港2010,

13%,约90万老人•

香港2030

25%3精神疾病<65,

台

湾65+,

台湾省<65,美65+,美认知障碍/失智0.85380.4-1.216.8重郁症1.05.92.62.5轻郁症1.6615.93.02.0焦虑疾病5.0-108.5-

202.0-4.75.5思觉失调/躁症0.3/0.3--1/0.80.1/0.1失眠(单纯失眠)20-30?

(6)1-40台湾省及美国精神疾病盛行率-老人与成人的比较(%)1.SuTPAust

NZJ

Psychiatry.2004脑健康的重要失智症是什么?失智症是什么?•

失智症是一脑部的慢性/持续退化疾病。•

高级大脑皮质的功能障碍--包括记忆、思

考、定向感、理解能力、规划、学习、语言、判断能力。•

意识状态没有混淆。•

认知功能合并出现，而且在情绪控制、

社会行为与动机功能退化之前。•

需要又认知功能下降六个月ICD-10,

1992•

以前叫痴呆症或老番颠癫7失智症的认知缺损症状有哪些?多重认知缺限(同时有2项)•1.记忆损伤(amnesia)-近期或远期记忆•

2.认识不能(agnosia)—认物品、地、认人•

3.失语症状(aphasia)

、•

4.操作不能(apraxia)-穿衣

、洗澡、如厕、进食、移动(肌肉无力、无法协调)•

5.计算,判断

,规划,执行功能障碍•

DSM-IV8哪些疾病或原因会造成失智症•阿兹海默失智症(60-70%)•

血管性失智症(10-20%):

中风所引起•

其他原发或续发性失智症–额颞叶失智症(FTD),路易氏体失智症–身体疾病造成•

巴金森病、头部创伤、缺维生素B1

、B9(叶酸)及

B12、艾滋病、杭亭顿舞蹈症、水脑症、甲状腺

功能低下、肿瘤、放射治疗、脑出血、CO中毒–物质使用造成(酒及强力胶)

–忧郁症•10%能够找到可逆的病因。9ICD-11失智症于第6章

精神疾病的「认知障碍症」

中

2018.6公布于WHO•

最新ICD-11中失智症的疾病观念需要七个认知领域有两个领域减损，如–记忆功能

、–执行功能

、–

注意力、

–

语言、–社会认知及判断力、–

思考运动速度(psychomotorspeed)与–知觉感官或知觉空间功能等，•而且不只是老化的过程，还要影响到个人的独

立生活功能。ICD-112018.06于WHO•其中造成失智症病因有早发性及晚发性｢阿兹海默氏病引起的失智症｣外，还包括–

｢混合脑血管疾病的阿兹海默病引起的失智症(6D80.2)｣及｢混合其他非脑血管的病因与阿兹海默病引起的失智

症(6D80.3)｣、–

｢血管性失智症｣、–

｢路易氏体失智症｣、｢额颞叶失智症｣、后脑局部萎缩

引起–

｢包括医药_如镇静(sedative)或安眠药、酒精及精神作

用物质引起的失智症｣及–

｢已归类疾病引起的失智症(dementiaduetodiseasesclassifiedelsewhere

，即过去的[续发的失智症])｣等五大

类；ICD-11续发性失智症-2018.06•巴金森氏病引起的失智症、亨丁顿病引起的失智症

、•暴露于重金属及其他毒素引起的失智症、•HIV引起的失智症、普利昂病(prion

disease)引起的失智症、•多发性硬化症引起的失智症

、•常压水脑症引起的失智症、•

脑伤引起的失智症、•糙皮病(缺维他命B3)引起的失智症、•唐氏症引起的失智症(编码为6D85.9)等。•原本在1992年出版ICD-10及1994年DSM-IV中提到须排除可治疗的

失智症病因如甲状腺功能低下、高血钙症、维生素B12

、叶酸(B9)

的缺乏、神经性梅毒、硬脑膜下出血、慢性生长脑部肿瘤应该归

入｢其他已归类特定疾病引起的失智症(6D85.Y)｣;•其他还有维生素B1

、B6或D肝衰竭、肾衰竭、自体免疫疾病、

脑

膜炎、淋巴瘤、癫痫及某些特定的遗传疾病，如脆弱X染色体相

关的手抖或步态不稳(fragile-X

associated

tremor/ataxia)所造成的

失智症依照分类原则都会归在｢其他已归类特定疾病引起的失智

症｣编码之中。年轻型失智症年轻型失智症盛行率•年轻型失智症(Early-onsetdementia)是指发病

于65岁前的失智症•发病在45岁前少见

。个人经验放射肿瘤治疗、

酒精引起、脑伤、中风、AD•45到65岁盛行率(prevalence)0.067%to0.081%

••

在台湾省2018年失智症约27万人,年轻型约占1.3到1.5

万.台南市失智症2万人，年轻型约1000人。Harvey

RJ,

et

al.Young

onset

dementia:

epidemiology,clinicalsymptoms,family

burden,supportandoutcome.

London:

Dementia Research

Group,

1998.Ratnavalli

E,etal.The

prevalenceoffrontotemporal

dementia.Neurology

2002;58:1615-21.14PrevalenceandCausesof

Early-OnsetDementia(EOD)inJapan:A

Population-BasedStudy•Theestimated

prevalenceof

EOD

(20-64y/o)

inthe

target

populationwas42.3/100,000

(95%CI,39.4-

45.4);83.3/100000

between45-64y/o.•Ofthe

illnessesthat

cause

EOD,–vasculardementiawasthe

mostfrequent

(42.5%)–followed

byAlzheimerdisease

(25.6%),–

headtrauma

(7.1%),–

dementiawith

Lewy

bodies/

PDD(6.2%),–

FTD

(2.6%),andothercauses

(16.0%).

(Stroke.2009;40:2709-2714.)15The

prevalenceandcausesofdementia

in

people

undertheageof65

years,

London,

UK•

The

prevalenceofdementia

inthoseaged

30-64was54.0

per

100

000.•Forthoseaged45-64years,the

prevalence

was98.1

per

100000

(95%CI81.1

to

118.0

per

100000).--AD

31.4/100

000--VaD

17.9/100

000--FTD

15.4/100

000--alcohol-related

dementia

13.6/100

000(J

NeuroiNeurosurg

Psychiatr

2003)16Course

of

Young

Onset

dementia:dementia

inotherdiseases

in

ICD-10•

F02dementia

inotherdiseaseclassified

elsewhere–F02.0dementia

in

Pick’disease

(匹克病之失智症)–F02.1dementia

in

CJD

(库贾氏病之失智症)–F02.2dementia

in

Huntington’s

disease(亨汀顿病之失智症)–F02.3dementia

in

Parkinson’s

disease–F02.4dementia

in

HIV

infection–F02.8dementia

in

other

specified

disease

classified

elsewhere:•

F1x.6amnesiadueto

psychoactvesubstance

use•

F1x.73dementiadueto

psychoactvesubstance

use,•

F1x.74other

persistentcognitive

impairmentdueto

psychoactvesubstance

use17ICD-10:

1990

dementia

inADwithearlyonset早发型阿兹海默病之失智症•

发生在65岁以前的失智症：–较多家族病史–病程较快–包括语言困难或操作运用不能(

apraxia)的额颞

叶表征。–大多数个案失语、书写不能、阅读不能及操作

不能在失智症病程中较早期发生。•

唐氏症是早发型AD的危险因子。胡海国

林信男编译WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引p99,

10118藉由完整评估与神经影像学检查诊断的中年早发病的阿兹海默氏症•

个案报告：病人患有记忆力丧失、执行功能障

害与社会职业功能受损的50岁女性，因为她被怀

疑是早期发病的失智症，所以安排完整的神经精

神医学评估与神经影像学检查，包含脑部磁振造

影(MRI)与正子检查(SPECT)

。•

结论：结合临床病史、神经精神科评估、神經影像檢查，將可診斷中年發病的AD

。•

50岁前发病的失智症十分罕见，正确的疾

病鉴别诊断仍是重要课题之一。陈鑫仪、欧阳文贞

台湾省精医19额颞叶认知障碍症in

DSM-5及额颞叶失智症•

好发年龄60岁，可发病在30-90岁•

存活时间在症状发生后6-11年，诊断后3-4

年

。(APA

2013

DSM-5

pp616)•

AChEI无效•

SSRIor

trazodone20有路易氏体的认知障碍症in

DSM-5及路易氏体失智症(DLB)•

缓慢发病

,好发于70岁(60-90岁),

年轻型也

有•

然而在身体疾病治疗及手术时会常见到急

性发作的谵妄。•

早期巴金森氏症状与认知障碍的关系•

持续退化,但有时缓和(plateau),但最终严重

失智及死亡•

存活5-7年(APA

2013

DSM-5

pp619-620)21路易氏体失智症(DLB)•

认知治疗:AChEI治疗有效•

神经精神症状治疗：注意抗精神病药的起始剂量及是否有副作用,quetiapine是首选药物之一。22F02其他疾病之失智症•

可以在任何年龄发生，但少发生在老年。•

早发性巴金森氏病引起的失智症(F02.3)呢?•

一般的巴金森氏症治疗经过多久(5-10

年?)

才容易有失智症？胡海国

林信男编译WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引

p10323额颞叶失智症(FTD,fronto-temporaldementia)•

逐渐发病•

通常发病在50-60岁•

特征是性格及社交能力的缓慢进行性改变•

社交及行为症状(disinhibition

or

hypersexuality)比记忆缺损早出现•

早发病个案倾向较恶性之病程•

额叶或颞叶选择性萎缩•胡海国

林信男编译WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引

p103-10424F02.0dementia

in

Pick’sdisease(目前称为fronto-temporaldementia)•

SSRIs

mayoffersome

relieffrom

apathyanddepression

and

help

reducefoodcravings,lossof

impulsecontroland

compulsive

activity•Non-pharmacology–Professional

therapy.Speech

therapy

and/oroccupationaltherapy–Behavior

modification.Systemsthat

reward

positive

behaviorscan

help

reinforceappropriate

behavior–Sensory

function

aids.

Eyeglasses

or

hearing

aids

.

/elder/picks_disease.htm25创伤后脑伤引起的失智症(TBI,traumatic

brain

injury)•

轻微TBI后数天到数周内发病,有人的认知功能在三个月内可缓解,精神症状及认知功能一起改善•中及重度TBI常持续有精神症状及认知障碍•

TBI严重程度与认知障碍发生不一定相关•

病程和年龄、过去脑伤及成瘾物质使用有

关(APA

2013

DSM-5

pp625-626)26创伤后脑伤引起的失智症(TBI,traumatic

brain

injury)•

神经精神症状的药物治疗•

注意是否有慢性硬脑膜下出血(chronicsubdural

hemorrhage)或脑出血(ICH)是否可

以开刀•

TBI后的癫痫(seizure)的药物治疗27普利昂病(prion

disease)/库贾氏症引

起的失智症•迅速进行的病程、myoclonus

、triphasic

EEG•

中年期发病或更晚发病•典型地在40多岁发病，但任何年龄皆可能发病,

亚急性病程，发病后1-2年死亡•胡海国

林信男编译

WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引p104•

前驱症状往往是non-specific,suchas疲倦,anxiety,

胃

口或睡眠改变及注意力不集中•

症状可在数周后出现协调及运动问题(myoclonic,ballistic,choreoathetoid)

、视力模糊。(APA

2013

DSM-5)28普利昂病(prion

disease)或库贾氏症

引起的失智症29普利昂病引起的失智症•

There

is

notreatmentthatcanslow

or

stop

the

underlying

braincelldestructioncaused

byCreutzfeldt-Jakobdiseaseand

other

prion

diseases.•

Variousdrugs

have

beentested

but

have

not

shownany

benefit.

Clinicalstudiesof

potential

CJDtreatmentsarecomplicated

bythe

rarity

ofthediseaseand

its

rapid

progression.•/dementia/creutzfeldt-jakob-disease-cjd-symptoms.asp30巴金森氏病(Parkinson’s

disease)引起

的失智症•巴金森氏症好发于60-90岁•

此种认知障碍症可以在PD疾病的早期就出

现。•

年龄大及PD生病时间久是危险因子。(APA2013

DSM-5)•

AChEI可以延缓氏症的认知功能31杭亭顿病(Huntington’s

disease)引起失智症•

Autosomal

dominantgenetic•

病程缓慢•

最早症状:可能是depression,anxiety,

delusion•Huntington’s

disease好发于20-30岁,

10-15年内死亡;失智症好发于40岁以后.•

不自主运动发生在记忆或认知缺损前•胡海国

林信男编译WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引

p10532Huntington’s

disease引起的失智症•发病和(某一染色体中)CAGexpanson的长度有关•一开始症状往往non-specific:depressed

mood,

irritability,anxiety•

随时间疾病程进展,行为精神问题更多•动作问题严重时,

也会影响到语言功能•

缓慢进展的病程(APA

2013

DSM-5)•There

iscurrently

no

curefor

Huntington's

disease

and

nowaytosloworstopthe

brain

changes

it

causes.•Treatmentsfocuson

managing

symptoms,

eg

SSRIfor

irritable,depressionor

OCD.•

/dementia/huntingtons-disease-symptoms.asp33F02.4dementia

in

HIVdisease•任何年龄都可以有此失智症。典型有记忆力差、

注意力不集中、迟滞、解决问题有困难，淡漠或社交退缩症状也常见；少数个案有情感症状、

精神病或癫痫。•儿童也可以有此疾病，其特征为发展迟滞、肌

张力增加、基底核钙化及小脑病变。•虽并非必然，但大部份发病进展快速，数周至

数月间就造成严重的整体失智、不语或死亡。•胡海国

林信男编译

WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引p10634HIV

disease

related

CNS

pathologies•Mass

lesions,

meningoencephalitis,demyelination,

atrophy,andvascular

lesions

arethecommonlyencountered

imagingfindings.

(SmithAB,etal.

RadioGraphics

2008;

28:2033–2058

•

Publishedonline10.1148/rg.287085135)35HIV

disease

related

CNS

pathologies•Incountriesthat

use

HAART,AIDS

dementiacomplex

is

becomingthe

mostcommonneurologiccomplicationof

HIV

infection,whereasopportunistic

infectionsarestill

the

majorcauseof

neurologiccomplications

inpatientsfromcountriesthatdo

not

commonly

use

HAART.

(SmithAB,etal.

RadioGraphics2008;

28:2033–2058

•

Publishedonline

10.1148/rg.287085135)36HIV感染引起的认知障碍症(或失智症)•

病程可以是完全改善、缓解、缓慢变坏或

是起起伏伏。•

在使用抗病毒药物治疗时，病程不易急速

恶化。•

若是认知功能或精神状态突然改变，需考

虑身体疾病、药物或其他感染。•

常影响subcortical

region,在psychomotoror

motors/s方面有受损如slowgait，老年期更

加重。(APA

2013

DSM-5

pp633)37HIV感染引起的失智症•HAART,which

is

effective

in

controlling

HIVinfection,also

protects

many

HIV-positive

people

fromdevelopingAIDSdementia

complex.•Insome

cases,

HAART

can

partially

or

completely

reducesymptomsof

ADC.•Nospecifictreatment

is

availablefor

cognitive

decline

inAIDS.•神经精神症状的药物治疗http://www.emedici/dementia_due_to_hiv_infection/page7_em.htm#medical_treatment38F02.8其他特定疾病之失智症•

病因如T58一氧化碳中毒–

G40癫痫–

E83.0Wilson’sdisease,

E83.5血钙过高–

E00-F02

甲状腺机能过低–

A52.1神经性梅毒–

M32

SLE–

E53.8维生素B12缺乏•胡海国

林信男编译WHO

ICD-10精神与行为障碍之分类_临床描述与诊断指引p106•有些为可逆性失智症，早期诊断早期治疗。•有些是不可逆失智症，以促进病患或照顾者生活质量及症状治

疗为主。•有些为可逆性失智症，早期诊断早期治疗。•有些是不可逆失智症，以促进病患或照顾者生活质量及症状治

疗为主。39成瘾物质引起的失智症•

Substance

use高峰20-30岁•

失智症好发在50岁左右•

病程随物质或药物使用而起伏变化，如果在50岁之前戒除成瘾物质或药物，有人也

会完全改善。•

物质使用时间越长(APA

2013

DSM-5)及使用

量可能与认知障碍有关•需鉴别是否为(或是共存)withdrawal

delirium,

intoxicationor

nutrition-deficiency

induced

NCD40F1x.73dementia

due

to

psychoactvesubstance

use•

避免再使用造成失智症的物质，如–酒精–

BZD–强力胶•

适当地补充营养，B1

、叶酸、B12•

神经精神症状治疗41Take

home

message•

小于65岁发病的失智症原因以AD/VaD,trauma引起/酒精引起,

FTD/DLB较为常见。•

病程随造成失智症的病因而有快慢不同，

早期完整的检查及正确诊断实属必要。•

认知方面在AD及DLB/PDD有AChEI可使用。•

精神行为问题需使用抗忧郁药物、抗精神

病药物症状治疗。•

其他并存的身体问题也需要治疗，以免恶

化病程。42值得注意的MBI(minimal

behaviorimpairment)vs

MCI•

容易增加失智症风险的精神疾病–忧郁症–躁郁症–

PTSD–睡梦时期障碍症–BZD使用障碍症–酒精使用障碍症Part

II失智症的预防为何要预防失智症:1.精神症状多及负荷重,2.认知障碍药物治疗只有一部分有效情绪(Affect)Cognition)驱力(生理驱力:吃喝

拉撒

性及意志、

情绪-感觉[知]-思

考-动作-行为统合“精神”是脑功能的外在表现Behavior)认知(45Drive)行为(精神功能脑失智症不是精神病但,是失智症有精神行为症状-BPSD•A—忧郁(达重郁症否),焦虑轻,躁或躁症

易,怒•

B—自言自语反,覆冲动或持续行为,游走,

不适切行为,

坐立不安伤,

人或自伤,•C—被偷妄想,错认妄想忌,妒妄想被,害妄想,

宗教妄想(?),反覆固着的想法(不寻常内容的想法或妄想),虚谈现象答,非所问,听幻觉视,

幻觉触,

幻觉嗅,

幻觉,4A•

D—不想动或低动机,

失眠或嗜睡暴,食厌,食或

胃口差食(欲高或低)体,重减轻,性欲过高或

不适切性行为46ICD-11失智症合并精神行为症状2018.06WHO•在ICD-11中正式将失智症合并精神行为症状(behaviorand

psychologicalsymptomsofdementia)

纳入失智症正式的附加编码(additionalcode,编码为

6D86.0到6D86.6)

，包括–

失智症中的精神病症状(6D86.0)_幻觉/妄想及混乱行为、–

失智症中的情绪症状(6D86.1)_忧郁或躁症、–

失智症中的焦虑症状(6D86.2)

、–

失智症中的淡漠(apathy,6D86.3)

、–

失智症中的焦躁或攻击(agitationoraggression,6D86.4)

、–

失智症中的失抑制行为(disinhibition,6D86.5)及–

失智症中的漫游(wandering,6D86.6)等七类。失智症的精神行为症状(behavior

andpsychologicalsymptomofdementia-BPSD)•失智症约90%以上有精神行为症状,

如焦虑、

激躁、反覆行为、失眠或精神病症状•黄正平1995—住院VaD有妄想50%,AD妄想亚型42.6%谵,妄亚型14.8%,忧郁亚型3.7%,无并发症38.9%(台湾省精医所),有失智症-妄想59%,幻觉25.6%,

精神病症状71.8%.•Prevalenceof

psychoticsymptoms

indementia

10-75%(Wragg1989,

Ballard1995,

Devanand1997,Drevet

&

Rubin1991,Skoog

1993

)•BPSD常造成照顾者负担及病患送机构照顾就(医

inTaiwan)Steel

1990AmJ

Psychiatry,

Magni

1996

IntJGeriatr

Psychiatry,

Stern

1997JAMA48失智症带给家人/照顾者的负担1.照顾者体力上的负荷（喂食、沐浴、大小便、協助行動或就醫）2.心理上被绑死、压力大、失眠、焦虑、

忧郁3.走失、破坏、游荡、干扰、暴力或法律

事件造成社区困扰4.经济:需要长期照顾时的人力成本及失智

症本身合并身体疾病时的医疗成本49照顾者的冲击谁式照顾者?•

配偶

68%(也是老人)•

子女32%Stommeletal50社会评价护:老—老人日间照护中心家属的心声

作者：陈昭颐，

92年创作家有一老如一宝，身体勇健人呵咾哪來笨惮間襤爛，身軀不洗衫不换出外佚陀找無厝，一天到晚找无人暝日又擱分不清，緊張驚嚇真无奈怕人陷害疑心重，照顧有苦无地讲嘉南嘉南服务好，专业人员勤照顾生活退化免緊張，這是復健好所在厝內父母那健康，大家輕鬆好过日失智症如何治疗•

诊断及检查:要看医师•

失智症药物

•

营养•

精神科药物•

非药物治疗/活动及照顾失智症确定诊断前的检查评估•

病史:询问家人发病的过程及症状•

完整的肝肾功能,营养评估,

甲状腺及电

解质,钙质,血球检查(CBC),感染评估(CRP,

CXR,梅毒,

HIV,尿液),心电图•

脑部影像检查(CT/MRI)•

心理测验（MMSE,CASI,

CDR）•

职能评估（日常生活功能评估BADL/IADL）•

家庭负担评估53•院内长青客栈的硬件

•

97年起为失智症高风险的–

无障碍的怀旧空间

社区独居老人健康把关–

阿公阿嬷的菜园–

失智失能社区照护计划—–

防走失的无线定位系统針對營養不良、社会互动少

(RFID)

及易产生失智症高危险群的•失智老人医疗照护

独居老人进行社区关怀及失–

评量简易趣味化

智症筛检，以期达到早期发–

沟通联系持续化现，早期治疗之效。–

中西医疗一处化–

复健活动多样化54失智症可以预防•

睡不好跟失智症有关吗?•

长期吃安眠药跟失智症有关吗?•

忧郁症及谵妄跟失智症有关吗?•

睡梦期行为障碍症:半夜抓贼预防失智症JAMA2017•

维持适当饮食,充足睡眠及运动•

保护心脏,血压及血糖适当•

保护头脑•

维持听力•

社会参与56失智症的预防•

台湾省老人失智症研究发现(Wang

PN)和MCI及失智症

有关的疾病包括–

脑中风(OR3.35)

、–

肝硬化(OR3.29)

、–

气喘(OR

1.56)及–

糖尿病(OR

1.24)；•

鳏寡(OR

1.42)及睡午觉(OR

1.33)增加失智症风险。•

可以减少失智症风险﹕–

规律运动(OR0.12)–

充足夜睡(OR0.55)及–

规律社会参与(regularsocialengagement,OR0.53)

。57No

healthwithout

mental

health!Prince

M,etal.

Lancet.

2007;370:859-77.至2012年以后mental

illness才被WHO重视(SDG)联合国世界卫生组织说：没有精神健康就没有真正且持久的身体健康。58减少精神疾病或精神健康

可以预防失智症•

睡不好跟失智症有关•

长期吃安眠药跟失智症有关•

老人忧郁症跟失智症有关•

睡梦期行为障碍症(半夜抓贼)和失智症罹病

风险有关何谓精神健康(mental

health)•

精神健康：包括脑的健康(或稳定)及「情绪、行为、认知、生理驱力及感觉动作统合」的一种安适状态；–其意义并不只是没有精神疾病(mental

illness)，–还要能适应环境的变化，包括家庭、学校、职

场、人际社会的良好功能-适应与抗逆能力，–也要能从生命经验中学会归属感与意义价值。•

注意：意义不是道德或是”高尚”或”好”

的而矣[精神健康之道]了解头脑

:

善用压力

,自我觉知脑

心智慧精神健康基金会www.mhf.org.tw百元力量

助人得福6161评等生活事件相对值1配偶死亡1002离婚733分居654亲友入监635家人死亡636生病受伤537结婚508解聘479夫妻吵闹4510退休4512怀孕4013性失调3915事件再调整3926配偶开始或停止工作26常见压力之相对值(节录自荷姆斯与雷之研究)62人生不如意的事

十之八九但看一二淡看一二63台湾省的灾难与转型自然的灾难无法因应的压力及灾难会增加忧郁症风险•1999921地震2415+死亡,200苏5门答腊海啸,2006日惹地震•2001桃芝200+死亡,纳莉风灾100+死亡,•2003SARS台湾省73人死亡,•2009八八风灾(700+死亡)•2015

登革热(3万,死112台南+103高雄)•2016

台南大地震(0206死亡117人)•

201706/02梅雨成灾•

高雄气爆•八仙尘暴•

大车祸,或空难64不要忘记老人也有焦虑症、PTSD、强迫症及其他精神疾病压力或忧郁症会使上述疾病恶化

忧郁症及PTSD都会增加失智症风险认“知训练与多元包容可”减少忧郁另类思考

vs

正面思考•小孩在“开放”“多元””详和”的成长环境(少批评,

多

支持鼓)励好的防卫机转及正面思考-如利他,升华,•

脑神经可以成长:活到老学到老—每个人有自己的ㄧ套生

活思(考哲)学,先知道自己不好(人性的欲望弱,,罪的)思考

习惯,

才能提醒自己改变养,成好习惯!

方法很多•多看广告”奇檬子”—只要我喜欢有,甚么不可以!•

唱歌吟诗

如:”

爱拼才会赢”

:

一时失志不免怨叹,一时落魄..•多读书:

吃”得苦中苦方为人上人”66爱拼才会赢叶启田(YouTube)

作词：陈百潭/作曲

：陈百潭-1988•

一时失志不免怨叹,一时落魄不免胆寒那通失去希望,

每日醉茫茫无魂有体亲像稻草人•

人生可比是海上的波浪,有时起有时落