针灸科常见病诊疗规范方案

中医〔中西医结合〕科

针灸科常见病诊疗标准

腰痛〔腰椎间盘突出症〕

1、诊断标准

[1]中医局部疼痛部位或在脊中，或在T则，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连舐、臀、股、胭。

疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨那么发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多

有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，

胴中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

〔2〕西医局部参照国家中医药管理局公布的有关腰椎间盘突出症的

诊断标准拟定：〔1〕有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发

病前有慢性腰痛史。〔2〕常发于青壮年。〔3〕腰痛向臀部及下肢放射，腹压

增加〔如咳嗽、喷嚏等〕时疼痛加重。〔4〕脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失,

病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。〔5〕下肢受累神经支配

区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,

可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。〔6〕X线摄片检查：可有脊

柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT

或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法

(1)以2%普鲁卡因〔先皮试阳性〕2mL维生素B120.5mg、醋酸泼

尼松龙2ml〔50mg〕混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

〔2〕选病变腰椎间盘华佗夹脊穴〔双〕、患侧环跳、秩边、委中、阳陵

泉、绝骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机〔广州市海珠区国光电器

厂生产，专利号：87213113］之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径

为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固

定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。

〔3〕同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪〔江苏省常州市钱璟康复器材生产〕

作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿〔lkg=9.8牛顿

以上〔1〕步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，〔2〕、〔3〕步骤同时进

展，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天

再行下1疗程。3疗程内统计疗效。

〔4〕电针+TDP:双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、

阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗

程，每疗程间休息2-3天。

〔5〕针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、

委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下

注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳〔亦可用外科巾钳〕钳住皮

丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约

挑摇60-100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一

疗程。

〔6〕中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为

主，每天一至两次，每次20分钟。

3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。

4、解决思路、措施：按照中医"萎症"的辨证思路，予加强健脾益气,

活血通络等原那么进展治疗。

5、疗效标准参照国家中医药管理局公布标准⑴制定如下：临床治

愈力要腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛

减轻，腰部活动改善；无效：治疗后病症、体征无改善。

眩晕〔推动脉型、交感型颈椎病〕

诊断标准

中医局部a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。b、肝肾缺乏：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多

梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。c、气血亏虚：头晕目眩，

面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

西医局部〔1〕有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退

行性病变。〔2〕多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时

间看电视、录相者，往往呈慢性发病。〔3〕颈、肩背疼痛，头痛头晕，

颈部板硬个肢麻木。〔4〕X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可

有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧

带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检杳对定性定位诊断有意

义。a、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳,如履沙滩，晚期一侧下肢或

四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，

反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并

突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压

迫脊髓。b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性

猝倒，颈椎侧弯后伸时，病症加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动

脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔

扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓,

心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X

线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎

动脉造影有受压现象。

2、治疗

〔1〕治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约3x5cm2

大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普鲁卡因、导入液、

654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕约1ml,用胶布把磁片固定于

棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲

直流电流频率为60-80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60

分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进展下一个疗程。b、针刺，

均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、

针挑:穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,

然后持无菌针挑钳，〔亦可用外科巾钳〕钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳

柄用6力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60〜100次，持

续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。d、颈椎牵弓|,

每天一次。每次10-30分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约

20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。

〔2〕分型治疗a、椎动脉型针刺，用平补平泻法。或电

针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属

风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风池、天柱、百劳等。中频脉冲电

治疗+TDP。取穴：双风池、百劳、肩井、风门。每日一次，每次60分钟。

针挑。取穴：双风池、天柱、百劳、风门，每天2穴，每次15分钟。中药

封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。b、脊髓型主穴：患病

节段旁开1寸，风门，均为双侧。配穴：双肩、曲池、外关、合谷、

髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：针灸〔或

电针〕：主穴+配穴4~6穴，每日一次，每次30分钟。中频脉冲

电治疗+TDP主穴+肩井每日一次每次60分钟。c、交感型主

穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。配穴：双

神门、内关、三阴交，足三里、太溪。方法：针挑：每次取两个

主穴，每日一次，每次15分钟。针刺〔或电针〕：主穴6穴

+配穴4穴〔根据辩证〕，每日一次，每次30分钟。

3、难点：反复头晕患者，容易合并有焦虑症。

4、解决思路、措施：运用中医辩证论治，中药以疏肝解郁为主，应用

逍遥散加减。针灸选用四花穴〔膈俞、胆俞〕、肝俞、太冲等以疏肝开郁。

5、疗效评定标准〔1〕治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢

体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。〔2〕好转：原有各型病症减

轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。〔3〕未愈：病症无改善。

痹症〔颈型、神经根型颈椎病）

诊断标准

中医局部a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉

重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。b、

气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

西医局部〔1〕有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退

行性病变。〔2〕多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时

间看电视、录相者，往往呈慢性发病。〔3〕颈、肩背疼痛，头痛头晕，

颈部板硬个肢麻木。〔4〕X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可

有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧

带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意

义。a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线

片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛,

颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，

肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生,

钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神

经根管变窄。

2、治疗〔1〕治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一

约3x5cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普鲁卡因、

导入液、654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕约1ml,用胶布把磁

片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输

出的脉冲直流电流频率为60-80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，

每次60分钟,10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进展下一个疗程。b、

针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。

c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的

皮丘，然后持无菌针挑钳，〔亦可用外科巾钳〕钳住皮丘以固定，用右手抓

紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60-100次，持

续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。d、颈椎牵弓|,

每天一次。每次10-30分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约

20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。〔2〕分型治疗a、颈型取

穴：颈4,5、颈5,6、颈6,7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。方法:

中频脉冲电治疗+TDP照射，每天一次。针挑，每次2穴，每天一次。

中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。如风寒型加服桂枝加

葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。b、神经根型主穴：双风池、

天柱、百劳、肩井。配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中

渚、天宗、风池。方法：针灸+TDP:主穴+配穴中2~4穴，每天一次,

每次20~3分钟。中频脉冲电治疗+TDP:主穴+配穴2〜4穴，每天一次,

每次60分钟。颈椎牵引：每日一次，每次10-30分钟，重量以患者舒服

为度。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。

3、疗效评定标准〔1〕治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、

肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。〔2〕好转：原有各型病症

减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。〔3〕未愈：病症无改善。

腰痛〔原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折〕

诊断

中医局部腰背疼痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无改变。

西医局部多见于老年人，腰背部疼痛，少数疼痛可放射至胸胁、腹

部，呈束带感；胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松；骨密度检查提

示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少225%。排除内分泌疾病、

药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症

2、治疗（1）中频脉冲电治疗+TDP取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体

上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置约3cmx5cm大小的棉垫,

在面垫上用注射器喷洒已配好的药水〔由1%普鲁卡因、654-2、林可霉素、

黑老虎导入液2:3:2:1的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴

约2ml〕，在面垫上放置直径1.3cm、厚0.5cm、磁场强度为3000Gs的锄

铁硼合金用磁片，采用循经异名极并置法，用胶布固定于相应穴位上，连接

多功能高效磁电治疗机〔广州市海珠区国光电器厂生产〕，输出的脉冲直流

电频率为60-80次/分钟，每天1次，每次60分钟，同时以TDP照射。疗

程：10次为一疗程，疗程间隔1〜2天，共治疗2疗程。〔2〕中药封包

治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一至两次，次20分钟。

3、难点：病情反复。

4、解决思路、措施：加强安康教育，指导患者日常起居注意保护脊柱,

加强补钙。

5、疗效标准：显效：临床主要病症消失或明显好转，并且骨密度值

较前有所提高，或生化指标（BGP、PYD）改善。有效：临床病症好转，骨

密度值较前持平或生化指标改善。无效：临床病症无好转，并且骨密度值

继续下降，或生化指标无改善。主症评分标准：无腰背痛为。分。轻度：

疼痛较轻，偶尔出现，记1分。中度：时轻时重，反复发作，但不影响生活与

工作，记2分。重度：疼痛较重，持续痛，已影响正常生活、工作，记3分。

治疗前后比拟：提高2分为显效，提高1分为有效，提高0分为无效。

继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗标准

继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微构造

破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因

很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和

药物所致者多见。

一、常见病因

1.内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功

能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病（主要见于1型糖尿

病）、腺垂体功能减退症等。

2.结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯燥综合征、皮

肌炎、混合性结缔组织病等。

3.多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。

4.胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢

性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持

治疗等。

5.血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异

常增殖综合症等。

6.神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、

肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。

7.长期制动或太空旅行。

8.器官移植术后。

9.药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝

抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、临床表现

1.病症视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数病症较为隐匿,

无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进展X片检查时才

发现已经并发骨质疏松症。局部病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困

难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、骸部

或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常

见。

2.主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严重者发生脊

柱后凸、驼背或胸廓畸形。

3.原发病的多种临床表现。

三、诊断要点

目前没有直接测定骨强度的临床方法，故临床上常常采用以下诊断指

标：骨密度低下及〔或〕脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明

确的引起骨质疏松症的病因。

1,脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，故有过由明确疾病或药物引

起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症。

2.骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。

3.骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。在分析结果时

应更注重Z值

4.诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。详见原发性

骨质疏松症诊疗指南。

5.X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低，故对骨质疏

松的早期诊断帮助不大。但对于发现有无骨折，与骨肿瘤和关节病变相鉴别，

有较大价值。

6.骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊

断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丧失速率、监测病情、评价药物疗效。

常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南。

7.引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、

甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。

中风〔脑血管病变）

诊断

根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆病症等特点多

可做出正确的诊断。

（一）本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等

特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病症。

舌质多黯，有痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑。假设脉洪大、促疾、沉迟，多是

病情危重之候。

（二）起病急剧，病情复杂。后世医家称中风之病，如矢石之中人，骤然

而至。临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者，也有猝然眩

晕、麻木，数小时后迅速发生半身不遂，伴见口眼歪斜，病情逐步加重者，

此虽起病急但有渐进的开展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时

短暂而一日三、五次复发者，此种起病速而好转亦速，但不及时治疗，终将

中而不复。

（三）本病多发生在中年以上，老年尤多。如元•王履指出："凡人年逾四

旬气衰之际…"多有此疾。“据近20年来的文献资料说明，中风的发病年

龄有提早的趋向，30—40岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以60

—70岁年龄组发病率最高，占发病人数的60%以上

（四）本病未发之前，多有先兆病症。？中风斟拴?说：其人中虚已久，那

么必有先机，为之睽兆。“眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。

二、辨证论治要点

1.辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。？金匮要略?

说："邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；

邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其

麻木多偏于T则手足，此邪中络，病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、

偏身麻木、言语蹇涩为主症，无昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而

成，故可统称中经络。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩

而神志不清为主症，但其神志障碍较轻，一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴

昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞，如

视一为二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等，此邪

中深、病情重。因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑。从病期来看，中经络

与中脏腑均届急性期的见证。假设病廷半年以上那么属后遗症。以中经络、

中脏腑、后遗症的证侯分类，进展动态观察可区分病情的浅深轻重。如起病

时嗜睡而半身不遂，治后神志转为清醒，是先中腑后转为中经，病情转轻，

顶后亦好；倘假设神志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷，是先中腑而转为中

脏证，病情逆转，多预后不良。

2.辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半

身不遂等，但有闭证和脱证的区别。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭，口噤

不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，多属实证，急宜祛邪。脱证是阳脱

于外，症见目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现,

多属虚证，急宜扶正。闭证和脱证均为危急重证，治法不可混淆，因此临床

上必须分辨清楚。在闭证中，又有阳闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象，

为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦

滑而数。阴闭是闭证兼有寒象。湿痰闭阻清窍，证见面白唇青，静卧不烦，

四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭与阴闭的区分，以舌

诊、脉诊为主要依据，阳闭苔黄脓，舌质偏红；阴闭苔白腻，舌质偏谈。阳

闭脉数而弦滑，且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相互转

化，可依据舌象、脉象结合病症的变化来判定。

3.辨病势的顺逆：先中脏腑，如神志渐渐转清，半身不遂未再加重或

有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。假设属中脏腑

的重证，如神昏偏瘫病症在急性期，仍属顺境。如见呃逆频频，或突然神昏,

四肢油搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳证及呕

血证，均属病势逆转。呃逆频频，是痰热郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现。

突然神昏、四肢抽搐不已，是由内风鹏张，气血逆乱而成。背腹骤然灼热而

四肢发凉，手足厥逆，或见戴阳之证，皆由阴阳离绝所致，病入险境。至于

合并呕血、便血者，是邪热猖獗，迫伤血络而成，亡血之后气随血脱，多难

挽救。

三、治疗

［治疗原那么］

中风为本虚标实、上盛下虚之证。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰

热、腑实、血瘀等"标实〃之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍，壅塞清阳之

府，故"上盛〃病症也较明显。按急那么治其标的原那么，治用平肝熄风、

化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛，证偏实，故治无缓法，

速主其病即安，但泻热通腑勿使通泻过度，以防伤正。恢复期以后，多属本

虚标实而侧重在"本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓那

么治其本的原那么，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木之症俱在，乃瘀

血、湿痰阻络而成，故治直标本兼顾，益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健

脾化痰均是常用之法。

［治法方药］

1、中药治疗中经络［络脉空虚，风邪入中］治法：祛风

通络.方药：可选大秦芫汤加减。［肝肾阳虚，风阳上扰］治法：

滋养肝肾，平熄内风。方药：可选?衷中参西录?镇肝熄风汤加减。［痰

热腑实，风痰上扰］治法：化痰通腑。方剂：方选?验方?星萎承气汤

加减。中脏腑［闭证］阳闭治法：辛凉开窍，清肝熄风。

方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用?医醇义?羚羊角汤加减,

以清肝熄风，滋阴潜阳。阴闭治法：辛温开窍，除痰熄风。方

药：常选?局方?苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍，并用?济生方?涤痰汤加减。

［脱证］治法：回阳固脱。方药：可选用?世医得效方?参附汤。后

遗症［半身不遂］治法：益气活血。方药：.常选?医林改错?

补阳还五汤加减。［言语不利］治法：祛风除痰开窍.方药：常

选?医学心捂?解语丹加减。

2、针灸疗法

〔1〕中频脉冲电治疗用磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚

约0.5厘米的钱铁硼合金永磁片；选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功

能磁电治疗机，选择频率为60-80次/分的电脉冲波。处方：在头部

取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投射区,在颈项取双侧天

柱、肩中俞、百劳、风门，采用异名极并置法贴敷磁片；在患肢按当时所处

的BRUNNSTROM脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段I、口取

阴、阳经穴并重，如上肢取肩龈曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、

郑门等穴，下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴。阶段皿、IV

以取阳经经脉穴位如上肢取肩器、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、

梁丘、阳陵泉等穴。阶段V、VI以取阴经穴位为主，辅以阳经穴位，如上肢

取天府、外关、手三里等穴，下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、

梁丘等穴。每次上下肢各取6个穴位，采用异名极并置法循经贴敷磁片后接

电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗程。

〔2〕针剌疗法［半身不遂］:调和经脉、疏通气血处方：①大肠、

胃经腕穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可

先刺健侧，后再刺灸患侧。取穴：上肢：肩器、曲池、外关、合谷，可轮换

取肩器、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可

轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；②十二井穴点剌放血。［中风不语］:

祛风豁痰，宣通窍络。处方：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三

阴交等。［中风闭证］:开关通窍，泄热祛痰。处方：用毫针强刺

或三棱针点刺出血。可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰

隆。假设手足拘挛或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴。［中风脱证］:益气固脱、

回阳救逆。处方：大柱艾灸，如汗出、肢温，脉起者，再用毫针，但刺激

要轻。取穴：灸关元、神阔，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，

可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气。

〔3〕头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取?素问♦刺热论篇?五十九刺的

头部穴位，中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、

通天、络却、玉枕，又次两傍有13临泣、目窗、正营、承灵、脑空。

每次取7-9个穴位，交替使用，宜浅刺留针，留针15—30分钟即可。治疗

中风先兆病症，可针刺或艾灸风市、足三里等穴，有预防的成效。

〔4〕功能锻炼：目的：脑卒中康复医疗的主要目的在于预防和矫

治各类功能障碍，提高和加强躯体控制机能，改善和增进日常生活能力。

开场时间：脑堵塞患者第二天即可做肢体被动运动，脑出血患者那么需在病

情稳定后进展。日常训练：在医务人员指导和家庭人员协助下进展日常训

练，以加速康复进程。（1）洗脸动作：开场时用健手洗脸、漱口、梳头，以

后逐步用患手或健手协助患手。（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。

穿衣服时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧，穿

裤子动作的顺序同穿衣服一样。（3）洗澡动作；最初需有人协助，淋浴或盆浴

均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。

（4）饮食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期亦以半流质为

直，逐步过渡到正常饮食。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管训练从

口进食，仍以流质或糊状饮食，待进食后无呛咳或返流时，才能去掉鼻饲管。

⑸排便训练：需视患者排便机能障碍情况，有便秘、尿潴留或二便失禁者，

需给予有关对症处理，一般患者早期在床上排便，由他人协助或训练有关动

作后由患者自理。（6）家务劳动：患者在局部生活自理根底上，可从事假设干

简单家务训练，如在室内参加叠被、洗碗、开关窗户等活动锻炼，在室外参

加晒被、种花等活动锻炼。肢体锻炼没有自主运动能力的肢体

活动：利用生理协调运动，姿式反射等无条件反射到达运动的目的。1）手指

的伸展活动：将全无活动能力的上肢高举过头，此时，即出现手指自然伸展。

2）手指的屈曲活动：让病人健侧的手指用力握拳，就可以诱发患者患肢手指

的屈曲活动，同时，对侧的下肢有伸展运动。3）上肢屈肌的共同运动：刺激

上肢屈肌产生收缩时，表现有前臂外旋，肘关节屈曲，肩关节外旋和外展，

肩胛骨上举和向后等运动。4）下肢屈肌的共同运动：刺激下肢屈肌产生运动

时，表现有足趾背屈、踝关节背屈内翻，膝关节屈曲、外展、外旋等共同运

动。5）上肢伸肌的共同运动：刺激上肢伸肌收缩时，表现有前臂内旋，肘关

节伸展，肩关节内收、内旋和肩胛向前等共同运动。6）下肢伸肌的共同运动：

刺激下肢伸肌收缩时，表现有足趾跖屈，拇趾背屈，踝关节跖屈、内翻，膝

关节伸直，髓关节伸展、内收、内旋。7）上下肢联合动作：①头转向上下肢

伸展的T则时,可引起另一侧上下肢产生屈曲运动（非对称性紧张性颈反射的

作用）；②头颈向前屈曲时，促使上肢屈曲和下肢伸展运动（对称性紧张性颈

反射的作用）；③头颈向后伸展时，促使上肢伸展和下肢屈曲运动（对称性紧

张性颈反射的作用）：④上半身向右侧转体时，促使有上肢屈曲和左下肢伸直

（紧张性腰反射的作用）；⑤上半身向左转体时，促使左上肢屈曲和左下肢伸

直（紧张性腰反射的作用）。有局部主动运动能力的患肢的活动：1）

上肢运动法：①上肢运动：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展

运动，上肢伸展做肩关节旋转运动，以扩大肩关节的活动范围；②手指爬墙

法：两足分开，面对墙壁用手扶墙，手指徐徐向上爬，使上肢举高到最大限

度，然后再归回原处，重复进展；③手握核桃法：一手握两个核桃，手指活

动，使核桃位置改变，或拇指与其余4指来回相对，锻炼手指的灵巧性；④

高举摸头法：患肢肘关节呈屈曲位，先摸同侧头顶，再摸对14侧头顶；

⑤滑车举臂法；在墙的高处吊一滑轮，绳子从滑轮上穿过，两手各握住绳子

一端，来回拉动；⑥抓空法：将5指用力张开，再用力握拳，重复屡次；⑦

做腕关节、指掌关节各个方向的运动。2）下肢活动：①直腿抬高法：下肢伸

直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰卧位，患肢做

伸屈活动；③上下楼梯法：患者上下楼梯走动，能增加体力，促进下肢的恢

复；④足底滚木法：患者坐在椅子上，足踏圆形木棍上，做前后滚动，锻炼

膝关节活动；⑤做骸、膝、踝关节各个方向的活动。不宜进展康复锻

炼的情况：①安静时脉搏在120次/min以上；②舒张压在16kPa以上；

③收缩压在26.6kPa以上；④有心绞痛者；⑤发生心肌梗死1个月以内；

⑥有明显充血性心力衰竭者；⑦有心房纤颤以外的明显的心律不齐者；⑧锻

炼前即有心悸、气短者。

〔5〕按摩推拿法：适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是

半身不遂的重证。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、

风池、肩井、天宗、肩器、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承

山。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点。推法：护理人员用手掌

大、小鱼际肌，在病人四肢做向心性推，能促进静脉回流；相反方向推，能

促进血液循环。捏抓法：护理人员在患肢肌肉饱满处用5指捏抓肌肉。

剁法：将5指并拢伸直，用手的尺侧对准患肢，用手腕的力量，两手在患肢

上下地剁。揉法：护理人员用鱼际肌，稍加压力在患肢上，顺时针做

小圆运动，并随时移动位置。滚法：用手掌的的尺侧对准患肢，稍加压力，

利用手腕的力量，左右摇摆，摇摆1次，向前推进1次。

四、难点及解决思路、措施：1、肩手综合征。解决思路、措施：早

期预防，加强康复锻炼宣教工作，如姿势摆放、使用肩手吊带保护患肩等；

疼痛的处理，予局部穴位贴药，中药封包治疗等。2、患侧肢体肌张力增

高。解决思路、措施：针刺后强捻转或用电针选密波，半小时后取针，继

之患肢行功能锻炼。

五、疗效评定：［中医病证诊断疗效标准〔中华人民共和国中医药行业标

准〕］治愈：病症及体征消失，根本能独立生活。好转：病症及体征好转,

能扶杖行动，或根本能独立生活。末愈：病症及体征无变化。

口僻〔面瘫J

中医局部本病是以口眼歪斜为主要病症的一种疾病。又称"口咽、"卒

口僻〃、“口眼咽斜"。本病可发生于任何年龄。以20—40岁者居多，男

性比女性发病多。面部左右两侧的发病率大致一致。本病无明显季节性、复

发者极为少见。面瘫一症，在?内经?中已有记载。？灵枢♦经脉?说："胃足阳

明之脉，是主血所生病者，,,,,口唇脍。“？灵抠•经筋?说："足之阳明，手之

太阳筋急，那么口目为僻，眦急不能卒视。"又说："足阳明之筋，其病卒

口僻，急者目不合，热那么筋纵目不开，颊筋有寒那么急引颊移口，有热那

么筋缓和不胜收，故僻。“其后?甲乙经?载有“口僻”，？诸病源候论?记载

有"风口候”。？医学纲目?谈到"口眼咽斜〃时说："凡半身不遂者必口眼

咽斜，亦有无半身不遂而口眼咽斜者。〃？针灸大成?亦载有"口眼咽斜”

历代医籍对本病均有详细记载。本证相当于现代医学的面神经麻痹症。系

由病毒感染、面神经缺血或水肿或附近组织有炎症病变等引起的面部肌肉运

动障碍。至于由中风引起的中枢性面瘫，与本病病理不同。但可参考本病进

展治疗。

［病因病机］本证是由正气缺乏，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中

脉络，气血痹阻而发生。？诸病源候论•偏风口候?说："偏风口哨是体虚受风,

风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其

经筋急而不调，故令口咀僻也。”可见古人多认为本证是由络脉空虚受风而

得。但有感受风寒、风热的不同，风痰痰血阻滞脉络亦能导致口僻。［辨证

治疗］主证起病突然，多在睡卧醒来时，发现一侧面部呆板，麻木。不能

作戚额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，患侧额纹、鼻唇沟变

浅或消失，流泪，少数病人初起时在耳后、耳下及面部疼痛，严重可出现舌

前2/3味觉障碍和听觉过敏。

［治疗局部］中药治疗治法:祛风通络，养血和营方药:选用宋•杨

谈?杨氏家藏方?牵正散为主方。"牵正”其意是将已歪斜的口眼部肌肉恢复

如初，本方用全蝎、僵蚕、白附子三药以祛风化痰。急性期可用汤剂。并可

在原方根底上加羌活、防凡当归、赤芍、香附等。用羌活、防风加强散风祛

邪之力；当归、赤芍养血活络，乃治风先治血，血行风自灭之意。香附为气

中血药，既可理气、又能和瓜本方对表实属风寒入中较宜。如因表虚自汗者,

可去羌活，参加桂枝、黄茂；如内热蒸表汗出，舌苔薄黄者去羌活，参加夏

枯草、黄苓、菊花、银花。假设经治两个月以上未能恢复者，多有痰浊瘀血

阻滞脉络，可去防风、羌活，参加水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、

制南星以涤除经络顽痰。有病久口眼歪斜而面肌动者，可去羌活、防风、白

附子；参加天麻、钩藤、生石决、白芍、木瓜以平肝熄风，和血舒筋。针

灸治疗采用分期治疗的方法，面瘫急性期，发病后I-10天，防止使用

强刺激方16法，防止面神经变性，可选用经穴磁场电脉冲方法或梅花针

叩剌方法，严格掌握治疗剂量；第二阶段为静止期，指发病后10~2。天，

可选用针刺和电针、经穴磁场电脉冲方法、梅花针叩剌方法、针挑等；第

三阶段为恢复期，指发病20天以后，同第二阶段治疗方法，配合面肌功能

训练；后遗症期：参考恢复期治疗或选用埋线、针挑等。针剌治疗治

那么活血通络，祛风牵正。处方阳白透鱼腰、攒竹，四白透迎香，

太阳透丝竹空、瞳子髅地仓透颊车，人中，承浆，风池，翳风，合谷（对侧）。

上方各穴均用捻转之平补平调法，留针30分钟.或加电，每日或隔日针1

次.10次为期不远疗程，疗程间休3天。加减口苦、耳鸣加外关、

率谷.用捻转泻法，关冲用刺血法。病久体虚加足三里〔双，针用补法。

久病患侧面肌抽动者加颔、太阳均〔患侧〕三棱针点刺放血加闪火拔罐。

经穴磁电疗法〔穴位磁场电脉冲疗法〕器具选择：每片磁场强度为3000

高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钱铁硼合金永磁片。脉冲电流选

择：选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机〔产品专利号：

87213113］发出的，频率为60-80次/分的连续脉冲波。处方阳白透

鱼腰、攒竹，四白透迎香，太阳透丝竹空、瞳子修，地仓透颊车、翳风透天

窗。操作方法：采用异名极并置法贴敷磁片，固定后接电脉冲波，通电60

分钟，每日一次，二周为一疗。针挑疗法取穴阳白，太阳，四白,

地仓，颊车，合谷，人中，承浆等操作穴位挑点常规消毒，用2%普鲁

卡因在相应穴位下注射皮丘，然后持无菌针挑钳，〔亦可用外科巾钳〕钳住

皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提,,每分

钟约挑摇60-100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3〜5天

为一疗程。此疗法适用于恢复期及后遗症。梅花针疗法取穴阳白，

太阳，四白，地仓，颊车，人中，承浆，合谷〔对侧〕等。操作用梅花

针叩剌。以用部微红为皮，每日或隔日1次，10次为一疗程。此法适用于

恢复期及后遗症。古代文献摘要？灵枢经筋？："卒口僻，治

之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰

置之坎中、高低以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，瞰美炙肉，不饮洒者，自

强也、为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”？甲乙经？；

"口僻，戳及跟龈交，下关主之。”"目痛口僻戾僻，禾醪主之。”"口僻

不正，翳风主之。”？铜人俞穴针灸图经？："客主人治偏风口眼咽

斜。"？玉龙歌？："口眼歪斜最可磋、地仓妙穴连颊车？针灸大

成？；"口眼咽斜：先针地仓、颊车、人中会、承浆、翳风。”？百症赋？：

"颊车地仓穴、正口咽片时。"

西医局部1.定位诊断(1)单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以

下部位受损。临床表现：面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平

坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。(2)Bell氏面瘫。定位：在面神经

管内(茎乳突孔内)，面神经管中鼓索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：

面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。定位：面神经管中蹬

骨肌神经和膝状神经节之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧

失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。(3)Hunt氏面瘫。定位：膝状神

经节处受损及岩浅大神经受累。临床表现：面瘫，舌前2/3味觉丧失，涎

腺分泌功能障碍，听觉障碍，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛。亦可出现耳

廓、外耳道疱疹。2.疗效标准参照第五次国际面神经外科专题研讨会推

荐的HouseBrackmann(H—B)面神经功能评价分级系统[1]

确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，

可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼

轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱但双侧无损害

性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛；面

部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无

效：面静止时不对称；上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。[1]

HouseJW.FacialNerveGradingSystems.

Lanyngoscope,l983;93:10563.解剖特点面神经颅外段

穿过腮腺后形成5个分支，即颍支、戳支、颊支、下颌支及颈支，分别支配

不同的肌肉。额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌主要由颗支、颔支和颊支支配，面

神经损伤时主要表现上述肌肉的瘫痪。4.面肌功能训练〔内容：①面部

肌肉按摩：对损伤神经所支配区域肌肉按摩，每日2~4次，每次3~5

min。②面肌功能训练：根据面神经损伤部位分区，进展额、眼周、鼻、

口周4个部位面肌功能训练。训练方法：额部：①尽力皱眉。不能运动时，

在眉的内侧角处加力，协助运动；对其拮抗时，可以在眉的内侧角处加一

相反的力。②用力抬眉。不能运动时，在眉中间处加力，协助运动；拮抗时

可以在眉中间施力。眼部：①用力闭眼。如不能完全闭合，可用手指加力帮

助，拮抗时，在眼睑处施以微力。②紧闭眼与轻闭眼交替进展。鼻部：①

尽量扩大鼻孔，似不能呼吸样。②尽量缩小鼻孔，似遇难闻气息样。③用

力皱鼻，在鼻根处形成皱纹。力量不够时可以手指力量帮助；拮抗时于鼻唇

沟处加力。唇部:①用手指压住嘴角两边，前伸嘴唇，象是在发"U"音。②

用手指压住