张博士医考红宝书-内科学复习指导41

张博士医考红宝书—内科学复习指导41

第四十二单元糖尿病与低血糖症

第一节糖尿病

糖尿病是一组多种因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平增高为基本特征的代谢性

疾病。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。

久病可引起多个系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性进行性病变,

病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。

协和习题.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是

A多饮、多尿、多食

B乏力

C消瘦

D高血糖

E尿糖阳性

答案；D

糖尿病是常见病和多发病，其发病人数正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方

式的改变而迅速增加。1996年我国11个省市对20—75岁共42751人进行了流行病学调查，

发现糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升到1996年的3.21%。WH01997年报告，全

世界约有I.35亿糖尿病病人，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为发达国家中继

心血管病和肿瘤之后的第三大疾病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世界性公

共卫生问题。

糖尿病的病因尚未完全阐明。已知糖尿病不是单一病因所致的单一疾病，而是复合病因

的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成与分泌胰岛素，经血循

环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体

过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。

-、分类

有关糖尿病分类的论述和规定，是在糖尿病研究的逐渐深入而丰富起来的，由于认识的

局限性，现行的分类办法是暂时的，还需不断修改。最早糖尿病分类是采用1980年WHO

糖尿病专家委员会的标准，1985年又重加肯定。1997年鉴于10多年来的研究进展，以美国

糖尿病协会(ADA)为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类的建议。其要点是：①取消胰岛

素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语；②保留1.型、2型

糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；③保留妊娠期糖尿病(GDM)；④糖耐量减低

(IGT)不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；⑤取消营养不良相关糖尿病。

新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和

妊娠期糖尿病。

(一)1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。

可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维

持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，

例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱竣酶65(GAD65)抗体等。

2006-2-070.1型糖尿病的主要特点是

A.多见于40岁以上的成年人

B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.自身免疫介导的胰岛B细胞破坏

D.早期常不需要胰岛素治疗

E.大部分有体重超重或肥胖

答案：C

解析：1型糖尿病的发病机制是胰岛B-细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，包括自身免疫性和特

发性。发病年龄较小，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗，大部分体型消瘦。

(二)2型糖尿病.病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以

胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在疾

病初期或甚至终生，其生存不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情

况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展

缓慢，许多病人早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未发现糖尿病，但却有大血管

和微血管病变的发生。

[ZL]212型糖尿病的主要特点是

A.胰岛素缺乏

B.有发生酮症酸中毒倾向

C.发病由自身免疫介导

D.大多存在胰岛素抵抗

E.年轻人多见

答案：D

[ZL]17下列对2型糖尿病的描述正确的是

A都发生在中、老年人

B.都有糖尿病家族史

C.大部分患者超重或肥胖

D.不会发生酮症酸中毒

E.均不需要胰岛素治疗

答案：C

16.2型糖尿病的特点是(2003)

A.都有“三多一少”表现

B.患者体型均较肥胖

C.患者空腹血糖都增高

D.空腹尿糖均呈阳性

E.少数以酮症酸中毒为首发表现

答案：E(2003)

解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无“三多一少”症状，仅因

各种并发症或伴发病就诊，•些患者可以以DKA首发衣现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

协和习题.2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A极度肥胖

B长期大量摄糖

C长期使用糖皮质激素

D胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E老年

答案；D

协和习题.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于

A症状轻重不同

B发生酮症酸中毒的倾向不同

C对胰岛素的敏感性不同

D胰岛素的基础水平与释放曲线不同

E血糖稳定性不同

答案；D

（三）其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分

类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类

型。

（四）妊娠期糖尿病指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而

现在合并妊娠者不包括在内。这•类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许

多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后

5-10年仍然有发生糖尿病的高度危险性。

11.女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖+,口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol

/L,2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是（2002）

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

答案：C（2002）

解析：该患者存在糖耐量减低，为妊娠期糖尿病。

二、临床表现

（一）典型表现典型的“三多一少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、

乏力。许多病人有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显或严重，2型糖尿

病起病缓慢，病情相对较轻。

（二）并发症的表现一些病人并无明显“三多一少”症状，仅以并发症为主诉而就医，糖

尿病的慢性并发症可普及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变。少数

病人以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发表现。

三、诊断

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,

应加测餐后血糖，必要时应作葡萄糖耐量试验（OGTT）。目前主张取静脉血浆用葡萄糖氧化

酶法测定。静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高15%。此外，在诊断糖尿病时应注意排除继

发性糖尿病的可能。

29.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是

否有糖尿病，应检查（2001）

A.糖基化血红蛋白

B.24小时尿糖定量

C.口服葡萄糖耐量试验

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖

答案：C（2001）

解析：空腹血糖6.8mmol/L为空腹血糖过高，宜作口服葡萄糖耐量试验。

2006-1-105.女，35岁，身高1.62cm,体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血

糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是

A.餐后2小时血糖

B.血谷氨酸脱竣酶抗体

C.口服葡萄糖耐量试验

D.糖化血红蛋白

E.24小忖尿糖定量

答案：C

解析：糖尿病诊断标准为：⑴典型糖尿病症状：空腹血糖27.0mmol/L/随机血糖》

11.1mmol/L/2hOGTT>11.1mmol/L；⑵无典型糖尿病症状：需重复上述检查，两次均达标。

血谷疑酸脱竣酶抗体可以协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反映近2-3个月患者平均血糖水

平；口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病最佳试验。尿糖因受肾糖阈影响较大，有忖与血糖不

平行，不能作为糖尿病诊断方法，已趋于淘汰。

协和习题.若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查

A尿糖

B空腹血糖

C糖化血红蛋白

D口服糖耐量试验

E空腹胰岛素测定

答案；B

1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准，其要点如下：

(一)空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类<6.Ommol/L(110mg/dl)为正常，26.0~

<7.Ommol/L(2110〜<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG),27.Ommol/L(126mg/dl)^J

糖尿病，需另一天再次证实。

21.男，45岁，身高171cm,体重85kg,口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol

/L,I小时9.8mmol/L,2小时7.0mmol/L。结果符合(2004)

A.正常曲线

B.空腹血糖受损

C.糖耐量减低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

答案：B(2004)

解析：空腹血糖26.1mmol/L而W7.0mmol/L称为空腹血糖受损。

(二)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类<7.8mmoL/L(140mg/dl)为正常，》

7.8~<11.lmmoVL(》140〜<200mg/dl)为IGT,>11.Immol/L(200mg/dl)为糖尿病，

需另•天再次证实。

(三)糖尿病的诊断标准糖尿病症状+随机血糖》11.1mmoL/L(200mg/dl),或FPG

27.Ommol/L(126mg/dl),或OGTT中2HPGN11.Immol/L(200mg/dl)»症状不典型

者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT。

9.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖(2002)

A.》7.1mmol/L

B.Z9.1mmol/L

C.210.1mmol/L

D.2ll.lmmol/L

E.212.1mmol/L

答案：D(2002)

协和习题.下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床“满意”控制

空腹血糖饭后2小时HBAC

(mmol/L)血糖(mmol/L)(%)

A<56<72W4

B<6.1<7.8W6.5

C<7.2<8.3W6

D<7.8<8.3<8

E<8.3<10<10

答案；B

协和习题.患者饭后尿糖(++),空腹尿糖阴性，进一步检查显示：空腹血糖5.3mm01/L,

饭后2小时血糖7.Immol/L,可诊断为

A轻型糖尿病

B糖耐量低减

C继发性糖尿病性糖尿

D食后糖尿

E非葡萄糖糖尿

答案；D

新诊断标准予1998年7月得到WHO糖尿病专家咨询委员会的基本认可，1999年10月

中国糖尿病学会也决定采用该标准。

27.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是(2001)

A.尿糖阴性可以排除糖尿病

B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病

C.尿酮阳性仅见于糖尿病

D.空腹血糖正常可以排除糖尿病

E.餐后2小时血糖正常可以是糖尿病

答案：E(2001)

解析：血糖达到180mg/dl时，超过肾糖阈出现尿糖阳性，肾脏疾病可以影响肾糖阈，血糖正

常时，可以出现尿糖阳性，糖尿病可以餐后2小时血糖正常，饥饿时可出现尿酮阳性。

四、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷是常见的糖尿病急性并发症。

(一)糖尿病酮症酸中毒糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、B-羟丁酸

和丙酮，三者统称为酮体。当酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中排出，称

为糖尿病酮症。乙酰乙酸、B-羟丁酸为强有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体酸碱平

衡的调节能力，发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

1.诱因1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型病人在一定诱因作用下也会发生

糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、

手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

2.临床表现早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸

深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意

识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7

—33.3mmol/L(300〜600mg/dl)o血酮体定量检查多在4.8mmoL/L(50mg/dl)以上。

C02结合力降低,轻者约13.5—18.Ommol/L,重者在9.Ommol/L以下，血pH<7.35。

治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心律失常。血钠、

血氯降低，血尿素氮和肌酊增高

[ZL]2患者，女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时,

查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

答案：A

协和习题.糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C有代谢性酸中毒症状

D严重脱水伴循环衰竭体征

E以上都是

答案；E

3.治疗对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。

对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。

(1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2—4小时内

输1000〜2000ml,以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每

4~6小时输1000ml,第1个24小时总输液量约4000〜5000ml,严重失水者可达6000-

8000mlo如有低血压或休克，快速补液不能提高血压，可适当输胶体溶液并辅以其他抗休

克措施。当血糖降至13.9mmol/I。(250mg/dl)左右时，可改输5%葡萄糖液。

(2)胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kg•h)]有简便、有效、安全等优点，

较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各科生化测定后，立即静脉推注普通胰岛素10~

20U,随后将普通胰岛素加入输液(生理盐水)中按5U/h输注(应另建输液途径)。治疗过程

中，每1〜2小时检测尿糖、尿酮，每2—4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如

血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性差，胰岛素用量可适当加大。当血糖降至

13.9mmoL/L(250mg/dl)时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每34g葡萄糖加lu

或2〜4U/h胰岛素输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛

素皮下注射治疗。

协和习题.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用

A每4小时静脉注射50U胰岛素

B每4小时静脉滴注5-10URI

C每2小时静脉滴注5〜lOU(PZI)

D每小时静脉滴注4-6UR1

E每小时静脉滴注5-10UPZI

答案；D

(3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如

血pH<7.1,血碳酸根<5mmol(相当于C02结合力4.5—6.7mmoL/L),可少量补充等渗

碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。

[ZL]4抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A.出现低钾血症

B.常规应用

C.HZK(3二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

D.出现严重心律失常

E.合并严重感染

答案：c

协和习题.碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为

A治疗酸中毒的起初2小时

B出现血钾过高

C出现心律紊乱

D血pH<7.1

E血.pHv7.3

答案；D

(4)纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾，但由于失水和酸中毒，治

疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和酸中毒后，血钾常明显下降。

若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时

尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

(5)去除诱因和防治并发症：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及时处

理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应鼓励病人进食。

(12~14共用题干)(2002)

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天

因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心

率130次/分。

12.最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

答案：B(2002)

解析：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

13.最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

D.血电解质测定

.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

答案：E(2002)

14.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

答案：E(2002)

解析：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。

协和习题.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是

A中枢兴奋剂，纠正酸中毒

B纠正酸中毒，补充体液和电解质

C纠正酸中毒，应用胰岛素

D补充体液和电解质，应用胰岛素

E应用中枢兴奋剂及胰岛素

答案；D

(二)高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性酮症性糖尿病昏迷多见于50-70岁的中、老年人,

多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重，并发症多，死亡率可高达40%

以上，因此，应强调早期诊断和治疗。

1.诱因常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹

膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、曝

嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料可促

使病情恶化。

2.临床表现起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出

现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至

昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol/L(600mr/dl)以上，通常为

33.3〜66.6mmol/L(600—1200mg/dl),血钠升高可达155mmol/L«血尿素氮及肌酎升

高，血浆渗透压显著增高，一般在350mmol/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

[ZL]13男，68岁，近2周来多饮；多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现

神志不清而就诊。血压80/60mmHg,血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(土)。最

可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

答案：D

(30~32题共用题干)(2001)

男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg,

神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++),尿酮(土)。既

往无糖尿病史。

30.最可能的诊断是(2001)=

A.糖尿病肾病

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

答案：E(2001)

解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄为50~70岁，约2/3患者于

发病前无糖尿病史，或仅有轻微症状，常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意

外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮

质激素、免疫抑制剂、嚷嗪类利尿剂和B受体阻滞剂。起病时先有多尿、多饮，但多食不明

显，反而食欲减退而被忽略。失水随病情进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、

幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷。来诊时已有显著

失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸，实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及

肌酊升高。突出表现为血糖升高至33.3mmol/L以上，一般为33.3~66.6mmol/L;血钠升高可

达155mmol/L,血浆渗透压显著增高达330~460mmol/L,一般在350mmol/L以上，故选E

31.为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是(2001)

A.血电解质+BUN、Cr

B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr

C.血气分析+BUN、Cr

D.血酮体+血气分析

E.血乳酸+血气分析

答案：A(2001)

32.最主要的治疗措施是(2001)

A.抗感染

B.肾上腺皮质激素

C.U服降血糖药

D.小剂量胰岛素及补液

E.补充碱性药物F

答案：D(2001)KFL33

3.治疗大致与糖尿病酮症酸中毒处理相同。嘱病人饮水或胃管给水。可先静脉输生理

盐水1000~2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍＞350mmoL/L,血

钠＞155mmol/L,可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至

330mm01/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发病和

各种并发症，如感染，心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等。加强护理，保持呼吸

道通畅，预防尿路和肺部感染等。

例题.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

A.多见于1型糖尿病

B.一定有重症糖尿病病史

C.常有明显酸中毒

D.治疗必须用低渗盐水

E.多见于老年轻型糖尿病

答案：E

解析：高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄50-70岁的2/3患者发病前无糖尿

病史或仅有轻微症状。

男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg,血

糖38.9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH7.35,血酮体弱阳性，可能诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饥饿性酮症酸中毒

C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.脑血管意外

答案：C

解析：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑高渗性非酮症性

糖尿病昏迷。

五、糖尿病慢性并发症。

糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官，除遗传易感性因素外，其发生和发展与糖尿

病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度以及病情控制程度有关。这些并发症可单独出现或以

不组合同时或先后出现。有时并发症在诊断糖尿病前业已存在，有些病人因这些并发症作为

线索而发现糖尿病。常见慢性并发症主要有下列几种。

(-)血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管

意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等,微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变.

24.属于糖尿病微血管病变的是(2004)

A.脑血管意外

B.冠心病

C.糖尿病肾病

D.肾动脉狭窄

E.下肢坏疽

答案：C(2004)

协和习题.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是

A合并高虹压

B常伴冠状动脉粥样硬化

C微血管病变

D周围动脉硬化一下肢坏疽

E脑血管病变

答案；C

(二)糖尿病肾病糖尿病肾病的发生发展可分为五期。1期：为糖尿病初期，肾脏体积增

大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力增加：II期：肾小球毛细血

管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后，)111期:

早期肾病，出现微白蛋白尿，即AER持续在20〜200ug/min(正常人＜10ug/rain)；IV期：

临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER＞200ug/min,即尿白蛋白排出量＞0.3g/24h,相当于

尿蛋白总量＞0.5g/24h,肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；V

期.尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血清肌酎、尿素氮升高，血压升高。严格代谢

控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早•期肾病及肾功能不全的处理均有

利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)可减轻微白蛋白尿。

[ZL]8女,42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼

睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg,尿蛋白(++)。最可能的诊断为

A.糖尿病肾病

B.高血压病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.肾小球肾炎

E.糖尿病酮症酸中毒

10.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是(2002)

A.尿常规检查

B.尿微量白蛋白测定

C.尿渗透压测定

D.双肾B超

E.肌醉清除率

答案：B(2002)

解析：糖尿病的肾损害的发生发展人五期，n期尿蛋白排泄率多数正常或间歇性增高。

(145〜147题共用题干)

女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本腺，10mg/d。查体：血压145/90mmHg,

心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变in期。空腹血糖6

8mmol/L,餐后211血糖106mmol/L,血尿素氮62mmol/L,血肌酎925mmol

/L。尿常规检查尿糖50mmol/L,蛋白阴性。

145为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是(2005)

A尿酸化功能试验

B尿相差显微镜检

C肌酢清除率

D尿微量白蛋白

E24小时尿蛋白定量

答案：D

解析：最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白。

146糖尿病治疗应选择(2005)

A磺喔类降血糖药加量

B双胭类降血糖药

Ca-葡萄糖甘酶抑制剂

D曝唾烷二酮类

E胰岛素

答案：E

解析:已有合并症，故宜用胰岛素。

147经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选(2005)

A利尿剂

B血管紧张素转换酶抑制剂

Ca受体阻滞剂

DB受体阻滞剂

E钙通道阻滞剂

答案：B

薛析：糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾

小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。

(三)糖尿病性神经病变非常多见，任何部位均可累及，临床上有多种类型，以周围神

经炎最常见，呈对称性，下肢较上肢严重，呈肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻

木、刺痛、灼热感或踏棉垫感，后期有运动神经受累，肌力及肌张力减低，肌萎缩。自主

神经病变也常见，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官，引起胃瘫、腹泻、体位性低血

压、尿失禁或尿潴留、阳痿等。单一外周神经病变主要累及颅神经(如动眼神经麻痹)，但不

常见。

[ZL]20糖尿病最常见的神经病变是

A.周围神经炎

B.动眼神经麻痹

C.坐骨神经痛

D.自主神经病变

E.腕管综合征

答案：A

[ZL]3患者，女，50岁。糖尿病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。

查体：双手骨间肌萎缩，肌力IV级，病理反射(-)。空腹血糖14.1mmol/L,血酮(-).

应考虑糖尿病慢性并发症是

\A.周围神经病变

B.植物神经病变

C.视网膜病变

D.脑血管病变

E.肾脏病变

答案：A

8.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。

B超声显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑(2002)

A.糖尿病自主(植物)神经病变

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病合并泌尿系结石

答案：A（2002）

解析:由题可知患者出现神经源性膀胱，属于糖尿病自主神经病变。

120男，40岁.患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失

禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（2001）

A糖尿病自主（植物）神经病变

B糖尿病合并泌尿系感染

C糖尿病合并慢性前列腺炎

D糖尿病肾病

E糖尿病合并泌尿系结石

答案：A

解析：糖尿病自主神经病变包括;①胃轻瘫②尿储留③体位低血压④心脏植物神经改

变⑤男性阳痿等。

28.男，42岁，患糖尿病10年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B

超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑

A.糖尿病自主（植物）神经病变

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病合并泌尿系结石

答案:A

（四）糖尿病视网膜病变糖尿病病程超过10年，大部分病人合并程度不等的视网膜

病变，是导致失明的主要原因之一“按眼底改变可分六期，分属两大类。I期：微血管瘤，

出血；11期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；III期：出现棉絮状软性渗出。以上3期（1一

III期）为背景性视网膜病变。W期：新生血管形成，玻璃体出血；V期：机化物增生；VI期:

继发性视网膜脱离，失明。以上3期（IV—VI期）为增殖性视网膜病变。当眼底出现增殖性

视网膜病变时，常伴有糖尿病肾病和神经病变。

协和习题.糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明

A微血管瘤

B新生血管破裂

C硬性渗出物

D软性渗出物

E视网膜出血

答案；B

严格控制糖尿病是防治视网膜病变的基本措施。应努力使空腹血糖及餐后血糖均接近

正常水平。若从糖尿病初期就能始终严格控制血糖，可显著推迟视网膜病变的发生与发展。

应用口服降糖药的病人，若视网膜病变进展迅速或已进入增殖期，应改用胰岛素治疗。此外,

可试用活血化瘀中药。对视网膜血管渗漏及视乳头增殖新生血管者应尽早应用激光治疗，争

取保存视力。

（五）糖尿病足糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃

疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。应强调预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经

病变。

（六）感染除糖尿病足与感染有关，其他感染也常见，如皮肤化脓性感染（痒、痈），肺结

核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染（足癣、甲癣、体癣、阴道炎）等。

六、综合治疗原则

强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个别化的原则。

治疗目标是保持良好的代谢控制，维持胰岛B细胞功能，使血糖达到或接近正常水平，

延长糖尿病病人的生命，消除或减轻症状，使病人具有正常的社会生活，防止或延缓并发症

的发生，减少死亡率。

为达到以上目的需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血

糖药物及必要时注射胰岛素。对病人进行糖尿病知识教育，掌握必要的知识，树立正确的态

度，系统监测病情，积极主动的配合治疗是各项治疗的基础。表7—42—1可作为糖尿病病

情控制程度良好与否的参考。

[ZL]162型糖尿病的基础治疗措施是

A.胰岛素治疗

B.饮食治疗

C.双服类降血糖药

D.磺胭类降血糖药

E.双服类及磺麻类降血糖药联合治疗

答案：B

26.糖尿病病人最基础的治疗措施是(2001)

A.饮食治疗

B.适当体育锻炼

C.双服类降血糖药

D.磺服类降血糖药

E.胰岛素

答案：A(2001)

协和习题.糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的

A病情轻可以不用饮食治疗

B有并发症者不用饮食治疗

C用药治疗时，可不用饮食治疗

D肥胖者宜给高热量饮食治疗

E不论病情轻重都需饮食治疗

答案；E

_________________表7-42-1反映糖尿病控制的生化指标_____________

满意可接受差

空腹血浆葡萄糖(FPG)mmol/L(mg/dl)6.4(115)7.8(140)2n.1(200)

餐后2h血浆葡萄糖(2hPG)mmol/L(mg/dl)7.8(140)11.1(200)>13(235)

糖基化血红蛋白(HbAlc)%<6W8>10

注：HbAlc测定明反映取血前8至12周的血糖情况。

七、口服降血糖药物治疗

2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药

有磺服类药物，双胭类药物，a-葡萄糖甘酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。

(一)磺版类药物磺胭类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血

糖作用有赖于尚存在相当数量(30%以上)有功能的胰岛B细胞组织“磺胭类药物是不太肥胖

的2型糖尿病的第一线药物.磺胭类药不适用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染、

酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、妊娠、伴有肝肾不全者。治疗应从小剂量开始，

根据尿糖或血糖监测情况，调整剂量或服药次数，直至病情取得良好控制。不同个体对药物

治疗的反应不同。如用药后开始能有效控制血糖，治疗后1-3年逐渐失效者，称为继发性治

疗失效，经纠正可以消除的诱因(如应激，伴发病等因素)后，仍未能良好控制者，可考虑改

用胰岛素或加用胰岛素联合治疗。常用各种磺版类药物特点见表7—42—2。

17.磺酰胭类药物可用于治疗(2003)

A.糖尿病合并高热

B.KZK(3胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病KZK)1

C.糖尿病并发酮症酸中毒

D.胰岛素依赖型糖尿病

E.重症糖尿病

答案：B(2003)

解析：磺酰版类药物的降糖作用赖于机体保存有相当数量有功能的胰岛素B细胞组织。

ACDE均应胰岛素治疗。

磺服类药物质的不良反应主要是低血糖症，与剂量过大、未进食或饮食不配合，使用

长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物有关。其他不良反应有胃肠道反应、药疹、肝肾

功能异常、白细胞减少等。

[ZL]24磺胭类降血糖药最常见的不良反应是

A皮肤过敏

B胃肠道症状

C低血糖

D乳酸性酸中毒

E水肿

答案：C

[ZL]27.易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是(2006)

A.双胭类口服降糖药

B.磺胭类口服降糖药

C.a萄糖甘酶抑制剂

D.胰岛素增敏剂

E.胰岛B细胞保护剂

答案：B

内科；内分泌；2006-2-069.易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是

A.磺胭类口服降糖药

B.双胭类口服降糖药

C.a葡萄糖甘酶抑制剂

D.餐时血糖调节剂

E.胰岛素增敏剂

答案：A

薛析：双胭类口服降糖药、a葡萄糖甘酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独用药时不会发生低血

糖。磺版类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。

磺胭类药物与下列药物使用时，其降血糖作用增强，这些药物有水杨酸及其盐类、氨基

比林、保泰松、磺胺类、香豆素抗凝剂、服乙陡、可乐宁等。而另一些药物如睡嗪类利尿药、

速尿、硝苯毗।定、异搏定、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、口服避孕药等可使其降血糖作用

减弱。

_______________-7—42—2磺服类药物剂量和作用时间________________

一般剂量剂量范围每日服药生物半衰期作用时间

(mg/d)(mg/d)(次数)(h)开始，最强，持续

第一代

甲苯磺丁版1500500—30002〜34〜80.5,4~6

氯磺丙胭250100-50013641060

第二代

格列本胭52,5〜201-210〜160.52〜616〜24

格列比嗪52.5.301〜23〜611.5〜212〜

格列齐特8080〜2401〜212512〜24

格列波版2512.5—1001-26〜1212〜24

格列喳酮3030〜1801〜2

(二)双胭类药物此类药物通过抑制肠道对葡萄糖吸收，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵

解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而改善糖代谢。对正常血糖水平个体并无

降血糖作用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病病人，单用双胭类或磺胭类药物有一定

效果但又未达至良好的控制者联合应用这两类药型糖尿病病人在使用胰岛素治疗的基础上

如血糖波动较大者，加用双服类药物有利于稳定病情。常用药物为二甲双胭，每日剂量

500-1500mg,分2-3次口服。常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔金属

味感等。偶有过敏反应，表现为皮肤红斑，尊麻疹。在肝肾功能不全、低血容量休克、心

力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此，忌用于有上述情况的病人，对年老病

人也应慎用。

[ZL]19.男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖95mmol/L(171mg/dl),

餐后血糖140mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg、身高168cm。

降血糖治疗可选用

A.普通(短效)胰岛素

B.中效胰岛紊

C.磺麻类降血糖药

D.双呱类降血糖药

E.a-葡萄糖甘酶抑制剂

答案：D

[ZL]25易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是

A横胭类

B苯甲酸衍生物

Ca葡萄糖甘酶抑制剂

D双呱类

E曝哇烷二酮类

答案：D

71.双服类降血糖药物的降糖作用机制为

A.促进餐后胰岛素的分泌

B.促进基础胰岛素的分泌

C.延缓肠道碳水化合物的吸收

D.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体

E.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

答案：E

解析：双胭类降糖药作用机制包括：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑

制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。

7.55岁，女，体重76kg,身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运

动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步

治疗应选择

A.加磺胭类降血糖药物

B.加双服类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加U服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

答案：B

解析：患者体重指数为29.7,超重，因此治疗首选双胭类降血糖药物。

(三)a-葡萄糖背酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a—葡萄糖甘酶(如麦芽糖

酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主

要表现的病人。此药可单独用药，也可与磺胭类、双)1类药物或胰岛素合用。常用药物有阿

卡波糖和伏格列波糖，阿卡波糖每次50—lOOmg,伏格列波糖每次0.2〜。.4mg,在进

食第•口饭时服药。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣亢进、虚恭过多。单用

本药•般不引起低血糖，但如与磺胭类药物或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生，

应直接口服或静脉注射葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。肝功能不正常者慎用。忌

用于胃肠功能障碍者，例如消化不良、结肠炎、慢性腹泻等，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女

及18岁以下儿童。

[ZL]18男，50岁，半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm,体

重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0~6.0mmol/L(90〜108mg/dl),

餐后血糖10.0~13.0mmol/L(180~234mg/dl),拟加用

A.双呱类降血糖药

B.a-葡萄糖甘酶抑制剂

C.磺腺类降糖药

D.短效胰岛素

E.中效胰岛素

答案：B

106男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双呱500mg,

每日3次。查体：身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异

常。复查空腹血糖52mmol/L,三餐后2小时血糖分别为II4mmol/L、131mmol

/L和126mmol/L,下一步最合理的治疗是(2005)

A二甲双胭加大剂量

B改用胰岛素

C改用磺版类降血糖药

D加用磺版类降血糖药

E加用a一葡萄糖普能抑制剂

答案：E

解析：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖已达标，故应选择加用针对餐后高血糖的药物:

a-葡萄糖甘酶抑制剂.

70a-葡萄糖甘酶抑制剂常见不良反应是(2004)

A低血糖症

B腹胀和腹泻

C下肢浮肿

D乳酸性酸中毒

E充血性心力衰竭

答案：B

解析：a-葡萄糖甘酶抑制剂化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平。a-葡萄糖甘酶抑制剂

能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合，从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化，降低餐后血糖水平。这

类药物主要不良反应为胃肠道反应。

(四)胰岛素增敏剂为曝哇烷二酮(thiazolidinedione)衍生物，常用代表药物有罗格列酮

(rosiglitazone)、毗格列酮等(piOglitazone)。此类药主要作用于过氧化物酶增殖体活化因子受

体Y(PPARY),与PPARY的功能区高度结合，激活受体，使PPARY反应性基因转录增加。

PPARY在脂肪细胞中高度表达，胰岛素受体增加，GLUT4增加，促进葡萄糖的摄取、转

运和利用。还参与脂肪酸代谢的调控，改善血脂异常。有效的改善胰岛素抵抗，使组织对胰

岛素的敏感性增加。因此，又将此类药称为胰岛索增敏剂。可与其他口服降糖药合用。常用

剂量罗格列酮4-8mg,毗格列酮15—30mg,每日一次或分次服用。不良反应主要有水肿、

体重增加等。

(4~6题共用题干)

男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高

165cm,体重75kg,BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg),心肺无异常，双膝反射减

弱,化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(H7mg/dl),餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216

mg/dl)

4.为明确诊断，下一次最需要做的检查是

A.EKG,以确定有无冠心病

B.头部CT,以确定有无脑梗死

C.肾功能

D.再验血糖，或考虑作OGTT

E.检查下肢神经传导速度

答案：D

解析:该患者餐后2小时血糖增高,首先应明确有无糖尿病，需要再验血糖,或考虑作OGTT,

患者无神经系统定位体征，肢端麻木、双膝反射减弱，可能为糖尿病周围神经病变，但此项

诊断应需首先确诊糖尿病。

5.本例最适宜考虑用的药物是

A.甲磺丁服

B.格列本服

C.格列喳酮

D.二甲双服

E.卡托普利

答案：D

解析：该患者体重指数为27.6,超重，故首选D。

6.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片(2.5mg)格列本版。

服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl),餐后

血糖11.1mmol/L(200mg/dl),下一步最适宜的处理措施是

A.加用另一种降血糖药物

B.加大用药剂量至每日2片(5mg)

C.停药观察

D.改用胰岛素

E.RZK(2停用格列本胭，改用拜糖平或二甲双治疗KZK)3

答案:E

解析：患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，

为低血糖表现，故应选则停用格列苯胭，由上题可以知道该患者超重，治疗首选二甲双胭，

因此本题只能选E。

八、胰岛素治疗

1.适应证①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控

制；③任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿

病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性

心肌梗死、脑血管意外；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

[ZL]22男性，17岁，糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史。每日进主食量400g。血糖波

动大，身高172cm，体重46kg。最适宜的治疗应选择

A控制饮食

B.加强运动

C.胰岛素

D.双肌;类降糖药

E.磺版类降糖药

答案：C

[ZL]26男性，67岁，身高170cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查

空腹血糖102~118mmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是

A饮食控制

B服双次类降血糖药物

C服磺胭类降血糖药物

D胰岛素治疗

E不需要治疗

答案：D

[ZL]28.女，45岁。2型糖尿病2年。用二甲双服0.25,每日三次。空腹血糖6.2mmol

/L,餐后2小时血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应

给予(2006)

A.加大二甲双胭剂量

B.磁麻类口服降糖药

C.胰岛素

D.a葡萄糖甘酶抑制剂

E.胰岛素增敏剂

答案：C

[ZL]12女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胭，病情控制良好。近日受

凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖8.6mmol/L,尿糖++++。对该患者

除治疗肺炎外，糖尿病的处理应

A.用胰岛素治疗

B.增加二甲双服剂量

C.改用格列毗嗪

D.加用格列毗嗪

E.加用葡萄糖甘酶抑制剂

答案：A

33.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胭0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控

制良好.近2个月感乏力，体重下降4〜5kg,肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围

手术期糖尿病处理(2003)

A.停口服降糖药、减少饮食量

B.改用长效胰岛索

C.改用短效胰岛素

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用葡萄糖普酶抑制剂

答案:C(2003)

(18-20题共用题干)

女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空

腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L),系

初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

18.给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗(2003)

B.双服类降血糖药

C.磺胭类降血糖药

D.a-葡萄糖苜酶抑制剂

E.胰岛素

答案：A(2003)

薛析：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。

19.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmoI/L),餐后血糖225mg/dl

(12.5mmol/L),进一步治疗建议

A.氯磺丙胭

B.格列齐特

C.二甲双服

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

答案：C

解析：该患者体重指数29.2,超重，首选双类降糖药。

20.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.双胭类、磺胭类、a一葡萄糖甘酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗

答案：E

解析：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。

2.常用的胰岛素制剂按照作用时间的长短，胰岛素制剂分为短(速)效.中效与长效三种。

根据制剂的纯度不同，分为标准品与高纯度两类：根据制剂来源，有动物源性(主要从猪牛

胰腺中提取)和基因工程生产的人胰岛素，以人胰岛素的纯度最高，且逐渐取代动物胰岛素。

各类胰岛素作用特点见表7—42—3。

________________表7—42—3几种胰岛素制剂及其作用时间____________

作用类别注射途径作用时间(h)开始、最强、持续注射时间

速效

普通(正规)胰岛素静脉即刻、1/2、2按病情需要餐前I/2h.每口34次

(regularinsulin,RI)

锌结晶胰岛素静脉即刻、1/2、2按病情需要餐前l/2h,每日3-4次

(crystallinezincinsulin)

半胰岛素悬液皮下1~2、4~6、6~8按病情需要餐前l/2h,每日34次

(semilenteinsulin)皮下1-23-412—16

中效

慢胰岛素锌悬液皮下2〜38。1218.24早餐(晚餐)前lh.每II1-2次

(1enteinsulin)

中性鱼精蛋白锌胰岛素

(neutralpmtamineHagedom.NPH)皮下3〜48_1218-24同上

长效

特慢胰岛素锌悬液皮下5.716-1830〜36早餐(晚餐2前lh,每日1-2次

(utralenteinsulin)

鱼精蛋白锌胰岛素

（protaminezincinsulin）皮下3〜414〜2024-36同上______

注：作用时间仅供参考，因受胰岛素吸收、降解等许多因素影响而有变动

3.用法根据病情选择剂型及注射次数，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹

部，应经常更换注射部位：按需要可混合短、中效，或混合短、长效制剂。应注意当使用正

规胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素PZI）混合注射时，PZI中含有多余的鱼精蛋白与正规胰岛素结

合后形成PZI,故实际