诊断基础重点

第早

发热

1.发热机制：体温调定点上升体温调节中枢直接受损产热过多或散热减少

2.原因：一感染性发热

二非感染性发热：

1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原一抗体反应3.内分泌与代谢障碍4.皮肤散

热减少

5.体温调节中枢功能失常6.自主神经功能紊乱

三|原因不明发热发热期限超过2-3周，体温在38以上，经完整的病

史询问，体格检查，常规实验室检查不能明确诊断者

3.发热的临床分度：以37.5383941为界分为低热中等高热超高热不

可能超过42

4.几种升降的临床表现及意义

表现意义

骤几小时内达39-40或以上，寒战，小肺炎链球菌疟疾败血症流感急性肾盂肾炎输

升儿惊厥液反应

骤数小时迅速下降至正常甚至低于正肺炎链球菌性肺炎疟疾急性肾盂肾炎输液反

降常大汗应

缓数日达高峰无寒战伤寒（初期以阶梯状上升）结核

升

渐数日降至正常伤寒缓解期风湿热

降

5.稽留热：体温持续39-40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1.

肺炎链球菌性肺炎伤寒

6.|张弛热|：39以上，波动幅度大，24小时温差达2最低时一般仍高于正常水

平

败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症

7.伴随症状的意义

寒战肺炎链球菌性肺炎急性化脓性胆管炎败血症急性肾盂肾炎疟疾钩端螺旋体

急性溶血输液反应

皮疹急性出疹性传染病：水痘麻疹猩红热伤寒斑疹伤寒。风湿热结缔组织疾病药物

执八、、

口唇单纯疱肺炎链球菌性肺炎流脑间日疟流感

疹

结膜充血麻疹流行性出血热斑疹伤寒钩端螺旋体

淋巴结肿大传单风疹淋巴结结核淋巴瘤白血病转移癌

肝脾肿大传单病毒性肝炎肝及胆道感染结缔组织病白血病

疼痛

1.内脏痛刺激：牵拉痉挛/强烈收缩（局部缺血）化学机械性

特点：痛阈较高深部较慢持续缺乏“双重痛感"定位不明确边

缘难确定

2.|牵涉痛|当内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉

胆囊----右肩背部心绞痛----心前区胸骨后左上肢内侧

3.头痛病因1.特发性一一偏头痛丛集性紧张性2.继发性一一外伤感染

肿瘤

分类：急性一一2周颅内血管性疾病感染（脑膜炎）急性青光眼

亚急性一一3个月硬膜外血肿亚急性脑膜炎脑瘤

慢性一一长于3个月紧张性头痛是最常见的

蛛血牵涉至颈部

偏头痛反复发作的一侧眶后或额聂部搏动性头痛

爆裂样蛛血在剧烈活动后

搏动性高血压性血管性

电击样三叉神经

最为剧烈的三叉神经偏头痛脑膜刺激征

晨间加剧颅内占位性病变高血压性鼻窦炎

夜间发生丛集性

慢性进行性伴缓脑肿瘤

解期

伴发热同时：急性感染中暑头痛后发热：脑出血急性中毒颅

脑外伤

伴剧烈呕吐颅内压升高偏头痛（呕吐后头痛减轻）

伴意识障碍急性：颅内急性感染蛛血co中毒慢性：（神志逐渐模

糊）脑疝

伴视力障碍青光眼椎一基底动脉供血不足

口唇樱桃红急性co中毒

偏瘫一侧性脑血管病

脑膜刺激征脑膜炎脑膜脑炎蛛血

4.胸痛

部位带状疱疹成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超

过体表正中线

非化脓性肋软骨第一二肋软骨患部隆起局部皮肤正常压

炎痛

心绞痛/急性心胸骨后心前区牵涉左肩背左臂内侧达无

梗名指及小指

性质带状疱疹阵发性灼痛刺痛

食管炎灼痛灼热感

心绞痛压榨样窒息感

干性胸膜炎尖锐刺痛撕裂痛呼吸时加重屏气时消失

肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛呼吸困难发组

影响因素心绞痛劳累体力精神紧张诱发

胸壁疾病局部压迫胸廓活动加剧

返流性食管炎抗酸剂后减轻或消失

伴随症状咯血肺炎肺脓肿肺梗死支气管肺癌

休克急性心梗主动脉夹层大块肺栓塞

上腔静脉阻塞综纵隔疾病

合征

5腹痛

腹膜炎最常见：胃肠穿孔

特点：炎症所在部位。因加压改变体位而加剧。持续性锐痛有压

痛反跳痛腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失

全身疾病：尿毒症糖尿病酮症酸中毒铅中毒

部位转移性腹痛急性阑尾炎早期：脐周上腹部转移：右下腹

全腹痛空腔脏器穿孔后的弥漫性腹膜炎

弥漫不定位结核性腹膜炎腹膜转移癌腹膜粘连结缔组织

病

性质程消化性溃疡穿孔突然剧烈刀割样烧灼样持续性疼痛

度

幽门梗阻胀痛呕吐后缓解

胆绞痛肾绞痛肠梗绞痛剧烈

阻

弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹

结肠病变阵发性痉挛性排便后缓解

直肠病变里急后重

胆道蛔虫梗阻剑突下钻顶样痛

影响因素胆囊炎胆石症发作前进油腻

胃粘膜脱垂左侧卧减轻右侧卧加剧

胰头癌仰卧时加剧前倾坐位俯卧位缓解

返流性食管炎前屈时剑突下灼烧痛明显直立减轻

伴随症状寒战高热急性炎症

血尿尿路结石

休克急性腹腔内出血急性胃肠穿孔急性心梗中毒

性菌痢

呕吐腹胀停止排便胃肠梗阻

排气

咳嗽咳痰

1.性质：干性咳嗽：急性湿性咳嗽：慢性

2.支气管异物：突然发生阵发性慢性支气管炎：长期慢性咳嗽晨咳夜间

平卧左心衰：夜间咳嗽

3.嘶哑：声带炎喉炎喉癌肺癌喉返神经压迫

犬吠：喉头炎症水肿气管受压鸡鸣：百日咳金属调：纵隔肺瘤支

气管肺癌

4.伴随：咯血：肺结核支气管扩张肺脓肿支气管肺癌风心二

杵状指：支气管扩张慢性肺脓肿支气管肺癌先天性心脏病

5.痰分成现象：支气管扩张肺脓肿恶臭：厌氧菌感染

咯血

1.咯血量大中小判定：100ml500ml

大咯血表现：濒死感觉表情恐惧喉头作响呼吸浅速或骤停一侧或双侧呼

吸音消失全身皮肤发绢大汗淋漓神志不清大小便失禁

2.原因：肺结核风湿性心脏病二尖瓣狭窄

量和性状大量空洞型肺结核支气管扩张肺脓肿

大量骤然停止支气管扩张

粉红色泡沫痰急性左心衰肺水肿

痰中带血清润性肺结核

多次反复少量咯血支气管肺癌

伴随胸痛肺炎链球菌性肺炎肺梗死肺结核支气管肺癌

呛咳支气管肺癌肺炎支原体肺炎

伴皮肤粘膜出血钩端螺旋体病流行性出血热血液病

进行性消瘦活动性肺结核支气管肺癌

呼吸困难

1.发生机制：通气障碍弥散障碍通气/血流比例失调肺内动静脉分

流增加

2.

肺源性吸气性三凹征：胸骨上窝锁骨上窝

肋间隙

呼气性

混合性

心源性劳力性

端坐呼吸平卧时加重，端坐时减轻原因：1.平卧时，下半身血液回

流到右心房增多，加重肺淤血

肺水肿

2.端坐时膈肌下移，胸腔变大

3.坐位时下垂性水肿，组织液回

流减少

夜间阵发性左心衰心源性哮喘

中毒性代谢性酸中毒库斯莫尔呼吸

呼吸抑制药物潮式呼吸吗啡苯巴比妥类有机磷农药

中毒

急性感染刺激中枢而呼吸加快

某些药物co亚硝酸盐氟化物

瘠症特点：呼吸非常频速，表浅，因

过度换气而发生呼吸性碱中

毒，口周肢体麻木手足抽搐

反射性胃源性呕吐特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后轻松

肝胆胰腹膜病变呕吐特点：恶心先兆，吐后不觉轻松

引起呕吐的

泌尿系统疾病：泌尿系统结石急性肾炎急性肾盂肾炎

急性盆腔炎急性输卵管炎

心血管疾病：心梗充血性心力衰竭急性心包炎主动脉

夹层分离

眼科疾病：青光眼屈光不正

中枢性颅内高压呕吐的特点：无恶心先兆，吐后不觉轻松伴：剧烈头痛血压升高

脉搏减慢视神经乳

头水肿

前庭障碍性迷路炎梅尼埃病晕动病伴：眩晕皮肤苍白血压

下降心动过缓

神经性胃神经症瘠症伴：失眠焦虑抑郁头

痛

恶心与呕吐

问诊

与进食的关幽门梗阻呕吐在餐后6小时

系

呕吐发生时晨间呕吐早孕尿毒症慢性乙醇中毒鼻窦炎慢性咽炎（晨起恶心

间干呕）

特点喷射状颅内高压

性质上消化道出血咖啡色

幽门梗阻呕吐隔餐或隔日的食物并有腐酵气味

低位肠梗阻有粪臭

胆道蛔虫有蛔虫

伴随剧烈头痛颅内高压偏头痛青光眼

眩晕眼球震颤前庭器官疾病

贫血水肿蛋白尿肾功能不全

呕血与黑便

1.上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠

2.上消化道出血的主要症状：呕血黑便，但出血量大，速度快，也可出

现红色大便

3.上消化道出血的主要病变器官：食管胃十二指肠肝脏门静脉高

压

4.上血病因：消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变

5.|柏油样便卜幽门以下出血，常无呕血，血液经肠道时，血红蛋白中的铁

与肠道内的硫化物结合而成硫化铁，出现黑便，更由于附有粘液而发亮，成

柏油样

6.急性失血症状：贫血发热头昏心悸口渴冷汗晕厥尿少

血压下降脉搏增快

7.出血量与临床表现

5ml---大便隐血实验阳性60ml----黑便300ml----呕血

大于400---头昏眼花口干乏力皮肤苍白心悸不安800-1000----周

围循环衰竭

8.伴随：消化性溃疡一一慢性周期性节律性上腹痛

肝硬化门静脉高压一一蜘蛛痣肝掌黄疸腹壁静脉曲张腹水脾肿大

急性梗阻性化脓性胆管炎一一右上腹痛黄疸寒战高热

腹泻

l.g§排便次数增多（3次/日）粪便量增加（200g/日）伴有粪质稀薄，甚

至带有黏液、脓血

2.分类：分泌性渗透性吸收不良性渗出性动力性

3.机制：肠蠕动过快胃肠粘膜分泌亢进肠粘膜炎症渗出肠吸收不良

4.急性腹泻最常见：急性肠道感染细菌性食物中毒

慢性腹泻最常见：肠道感染性疾病肠道肿瘤

5.

大便情水样急性肠胃炎

况

米甘样霍乱

黏液脓血细菌性痢疾结肠癌直肠癌

果酱样阿米巴痢疾

紫红色血便，恶臭急性出血性坏死性肠炎

带黏液而无病理成分肠易激综合症

伴随里急后重细菌性痢疾左半结肠癌直肠癌

腹泻与便秘交替肠结核结肠癌结肠过敏

明显消瘦恶性肿瘤肠结核吸收不良综合症

皮疹皮下出血伤寒副伤寒败血症过敏性紫瘢

关节痛肿胀炎症性肠病肠结核结缔组织疾病

黄疸

1.黄疸：血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染

隐性黄疸：总胆红素在17.l-34.2mol/L无黄疸出现

显性黄疸：总胆红素超过34.2mol/L出现皮肤、黏膜、巩膜黄染

2.分型及皮肤黄染特点：溶血性一一黄疸较轻，浅柠檬黄色

肝细胞性一一浅黄至深黄，甚至橙黄色

胆汁淤积性一一色深而泽暗，甚至黄绿色或褐绿色

3.结合胆红素：胆红素与葡萄糖醛酸结合

4.胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞的毛细胆管面排出，随胆汁进入胆

道，最后排入肠道，进入肠道后，由肠道细菌脱氢还原为尿胆原。小部分尿

胆原被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，其中大部分又转变为结合胆红素，随

胆汁排入肠内。

5.慢性溶血性黄疸三大特征：贫血黄疸脾肿

6.胆酸盐反流入血：皮肤瘙痒心动过缓（刺激迷走神经）

抽搐

1.癫痫大发作表现：突然出现尖叫，倒地，意识丧失，全身骨骼肌强直，呼吸

暂停，发组，眼球上窜，瞳孔散大，对光反射消失，全身阵挛性抽搐，大小

便失禁，一般数分钟后发作停止。

2.伴随脑膜刺激征一一各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血

瞳孔散大、大小便失禁——癫痫大发作

意识丧失一一破伤风狂犬病低钙抽搐魔症抽搐

意识障碍

1.|意识障碍|颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质及上行性网状激活系统，

出现觉醒状态及意识内容异常

2.病因：心血管疾病：阿-斯综合征重度休克

内分泌疾病和代谢障碍：低血糖尿毒症肝性脑病肺性脑病

3.题一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广

泛性供血不足所致。

4.意识障碍分类：觉醒障碍意识模糊意识内容障碍

各种临床表现嗜睡昏睡意识模糊澹妄醒状昏迷浅昏迷VS深昏迷

P54

嗜睡与昏睡的区别

区别嗜睡昏睡

意识障碍程度最轻，处于病理的睡眠近乎不省人事，处于熟

状态,持续性睡眠睡状态，

唤醒所需刺激轻刺激,如推动或唤醒不易唤醒，强刺激可唤

醒

醒后醒后能回答简单的问题不能回答问题或答非所

或做一些简单的活动，问，而且很快又再入睡

但反应迟钝.刺激停止

后，又迅速入睡.

浅与深昏迷的区别

区别浅昏迷深昏迷

意识障碍程度意识大部分丧失意识全部丧失

对刺激反应强刺激也不能唤醒，但对疼痛等各种刺激均无

对疼痛刺激有痛苦表情反应,全身肌肉松弛

及躲闪反应，

反射角膜反射，瞳孔对光反角膜反射，瞳孔对光反

射,吞咽反射，眼球运动射,吞咽反射，眼球运动

等都存在等都消失，可出现病理

反射

（确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应）

5.伴随

发热先发热后意识障碍一一严重感染性疾病

先意识障碍后发热一一体温调节中枢功能失常引起的

发热

呼吸深大尿毒症糖尿病酮症酸中毒

瞳孔散大酒精中毒癫痫低血糖昏迷

瞳孔缩小海洛因吗啡巴比妥类有机磷中毒

脑膜刺激征各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血

脑膜刺激征：指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群

发生痉挛，当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象

发组

病因特点

中枢性心肺疾病导致SaO2降低全身性，除四肢与面颊，也见于黏

膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖

周围性周围循环血流障碍常见于肢体末梢与下垂部位，这些

部位皮肤冰冷，若加温，可使发绡

消退

尿频尿急尿痛

1.膀胱刺激征：尿频伴尿急尿痛

皮肤黏膜出血

1.血小板疾病出血特点：女性多见家族史罕见皮肤紫瘢、瘀斑多见，内脏出

血常见，关节腔出血罕见血肿及手术或外伤后的渗出不止可见

2.伴随：对称性、尊麻疹杨或丘疹样紫瘢伴关节痛腹痛一一过敏性紫瘢

贫血----白血病再生障碍性贫血

第十二章~十九章

血液检查

1.红细胞寿命：120d

男女

血红蛋白120"160g/L110^150g/L

红细胞计数4.0~5.5*10123.5~5.0*1012

2.红细胞和血红蛋白减少（贫血）根据血红蛋白分四度

轻度：低于正常但高于90中度：60-90重度：30-60极重度：＜30

3.oooooo增多

男：血红蛋白＞170红细胞＞6.0

女：＞160＞5.5

4.继发性病理性增多：慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病发绡型先天性心脏

病

原发性：真性红细胞增多症一一原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾

病

5.

小红细胞直径小于6um小细胞低色素性贫血遗传性球性红细胞增多症

巨红细胞直径大于15um20um巨幼细胞贫血

大小不均直径相差一倍增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）

靶形红细珠蛋白生成障碍性贫血缺铁性贫血

胞

泪滴形细骨髓纤维化

胞

形态不整微血管病性溶血性贫血——DIC血栓性血小板减少性紫瘢恶性高

血压烧伤

有核红细各种溶血性疾病珠蛋白生成障碍性贫血急慢性白血病

胞

6.成人白细胞总数：4~10*10A9中性分叶核0.5~0.7淋巴细胞0.2~0.4

7.中性粒细胞增多

特点病因

反应性粒细胞增多增多的粒细胞大多为：1.感染4.中毒

成熟的分叶核粒细胞2.严重组织损伤5.恶性

较成熟的杆状核粒细胞肿瘤

3.急性大出血溶血6.免疫

性疾病

异常增生性粒细胞释放至外周的主要是：1.急慢性粒细胞性白血病

增多病理性粒细胞2.骨髓增生性疾病

3.骨髓纤维化

8.中性粒细胞减少病因：感染血液病药物及理化因素自身免疫性疾患脾功

能亢进

9.|重度核左移卜杆状核粒细胞＞0.25并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）,

表示感染更为严重

10.类白血病反应：非白血病病人对感染、恶性肿瘤、大出血等刺激所产生的周

围血中类似白血病表现的血象反应

11.嗜酸性粒细胞增多的临床意义：变态反应性疾病寄生虫病某些血液病恶性

肿瘤传染病恢复期肾上腺皮质功能减退症高嗜酸性粒细胞综合症

12.淋巴细胞增多的临床意义：感染性疾病急慢性淋巴细胞白血病急性传染病

恢复期

13.异形淋巴细胞：传单肾综合症出血热

14.网织红细胞正常值：0.5限1.5%

减少表示：骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血骨髓病性贫血

15.网织红细胞反应|：缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病人在治疗前，网织红细

胞仅轻度增高，使用铁剂和叶酸后，3~5天网织红细胞开始升高，在7~1。天

达到高峰，2周后恢复正常，而红细胞和血红蛋白逐渐升高。此为贫血治疗的

疗效判断指标。

16.红细胞沉降率男：0"15mm/h女：0~20mm/h

17.出血时间参考值：6.9加减2.1分钟超过9分钟为异常

时间延长的临床意义：

血小板显着减少血小板功能不良毛细血管壁异常某些凝血因子

严重缺乏

19.血小板参考值：100"300*10A9/L减少：＜100增多：＞400

20.血小板减少的临床意义：生成障碍破坏或消耗增多分布异常

血小板增多的临床意义：脾摘除术后急性大失血及溶血真性红细胞增多症

原发性血小板增多症慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化早期

21.活化部分凝血活酶时间ARTT参考值：32~43秒

临床意义延长：DIC后期继发纤容亢进时

缩短：DIC早期

22.血浆纤维蛋白原参考值：2~4g/L

临床意义

增高：急性心梗系统性红斑狼疮急性感染急性肾炎糖尿病多发性骨髓瘤休

克

减低：DIC重症肝炎肝硬化

23.血浆凝血酶原时间PT参考值：lT13s

临床意义延长：先天性凝血因子异常后天性凝血因子异常

缩短：血液高凝状态一一DIC早期脑血栓形成心肌梗死

24.血浆纤维蛋白原降解产物FDP:增高是体内纤容亢进的标志，但不能鉴别

原发或继发

25.血浆D-二聚体DD:鉴别原发或继发纤溶症诊断肺栓塞肺梗死

一期止血缺陷二期止血缺陷

定义血管壁和血小板异常所致的出血性凝血因子缺乏和抗凝物质所致的出血性疾病

疾病

项目血小板计数Pit出血时间BT活化部分凝血活酶时间ARTT血浆凝血酶原

时间PT

［骨髓细胞学检查］

1、临床意义：最有价值-诊断造血系统疾病(P235)

2、骨髓增生程度的分级及常见病因(5级，讲义表13-1)(P237)

3、常见血液病的血液学特点(血象和骨髓)：

缺铁性贫血、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少性紫

瘢(P237-240)

血象骨髓象

缺铁性贫血1.血红蛋白、红细胞均减少血红蛋白减1.增生明显活跃

少更明显2.粒红细胞值减低

2.中度以上贫血：红细胞体积减小中心3.红细胞系明显增生，以中晚红细

淡染区扩大呈环状胞为主

3.网织红细胞轻度增多或正常4.骨髓铁染色阴性

急性淋巴细胞白①白细胞计数不定，多增高，可达A增生明显活跃或极度活跃；

血病100xl0'9/L,分类以原始及幼稚淋巴细胞B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋

为主粒细胞明显减少；②血红蛋巴细胞为主；

白.红细胞.血小板减少C粒细胞系受抑制；

D巨核细胞系受抑制

慢性粒细胞白血A白细胞显着增高为突出表现，分类以中①增生极度活跃或明显活跃,粒红细

病性中幼粒一下各阶段细胞为主，嗜碱性和胞比值显着增高；

嗜酸性粒细胞同时增多；②粒细胞系极度增生，以中性中幼

B血红蛋白，红细胞，血小板早期正常，晚粒，晚幼粒增多为主；嗜碱性和嗜酸

期减少性粒细胞同时增多

③红细胞系受抑制；

④巨核细胞及血小板早期正常或增

多，晚期减少

原发性血小板减1.血小板计数减少1.增生活跃或明显活跃

少性紫瘢2,血红蛋白红细胞因出血而减少白细2.粒、红两系一般无异常

胞计数正常3.巨核细胞系明显增生

［肝脏病常用的实验室检查

1、蛋白质代谢(P242-245)

血清总蛋白：60~80g/L白蛋白(A)：40-55g/L球蛋白(G)：20-30g/LA/G参考

值：1.5:1~2,5:1；

慢性肝病血清蛋白变化：白蛋白减少球蛋白增加A/G减低

低蛋白血症：血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下

高蛋白血症：血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L

(2)血清蛋白电泳：参考值(白蛋白：0.61~0.71、丫球蛋白。09~0.18)；

肝病患者血清蛋白电泳的共同特征：血清白蛋白、a1、a2、I■球蛋白增加

肝硬化、肝癌、浆细胞病血清蛋白电泳特点

白蛋白a1、a2、b球蛋白r球蛋白

肝硬化中度或高度减少降低倾向增加显着

肝癌中度或高度减少增高增加显着

浆细胞病轻度降低明显升高

(3)血氨:参考值11~35umol/L；

临床意义升高：1.严重肝损害2.肝外因素3.生理性升高

降低：低蛋白饮食贫血

胆红素代谢检查(P246-247)

(1)血清总胆红素(STB)：参考值:3.4-17.1umol/L；

临床意义

17.1——34.2隐性黄疸34.2——171轻度黄疸171——342中度黄疸342——高度

黄疸、

鉴别黄疸类型(3类黄疸)。

总胆红素非结合胆红素结合胆红素

溶血性黄疸????

阻塞性黄疸??9??

肝细胞性黄???

疸

(2).三种黄疸的鉴别

鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸

病史有溶血因素可查肝炎或肝硬化病结石者反复腹痛

和类似病史(误史，肝炎接触史，并黄疸，肿瘤者

输异型血，疟疾,输血,服药史常伴消瘦

败血症，蚕豆病)

症状与体征贫血，血红蛋白肝区肿胀或不黄疸波动或进行

尿,脾肿大适，消化道症状性加深，胆囊肿

明显,肝脾肿大大,皮肤搔痒

胆红素测定UCBfUCBt,CBtCBf

CB/TB<20%>30%>60%

尿胆红素—+++

尿胆原增加轻度增加减少或消失

ALT,AST正常明显增高可增高

ALP正常可增高明显增高

其他溶血的实验室表肝功能试验检查影像学发现胆道

现，如网织红细结果有异梗阻病变

胞增多

3、肝脏血清酶检查(P247-250)

(1)转氨酶：①ALT：5-40U/L.AST:8~40U/L(连续监测法)。

②临床意义

急性病毒性肝炎:ALTAST均显着增高ALT升高更明显

心肌梗死：心梗6~8小时后，AST增高，18~24小时达到高峰，4~5天后恢复；“胆-

酶分离”)。

(2)碱性磷酸酶(ALP)：临床意义

1.生理性增加2.弹道阻塞3.黄疸的鉴别诊断4.肝脏疾病5.肝胆以外系统疾病

(3)丫-谷氨酰转移酶(Y-GT)：参考值：小于50U/L；

临床意义：肝癌、胆道阻塞、慢性肝炎活动

(4)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶：

①LDH同工酶％正常分布：心肌骨骼肌肾脏;

②LDH同工酶组织分布（LDH1——心肌、LDH5——骨骼肌）；

③LDH同工酶检测临床意义：急性心梗、肝细胞坏死的敏感指标

4、.病毒性肝炎标志物测定（P253-255）

（1）乙肝病毒（HBV）标志物：

I.HBsAg（具抗原性、无传染性、感染HBV的标志）

抗-HBs（保护性抗体）；

2.HBcAg（血中测不到）不是两对半中的

抗-HBc（受HBV感染的指标、非保护性抗体）

抗-HBcIgM（感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体）

3.HBeAg（HBV复制、传染性强）

抗-HBe（传染性降低、非保护性抗体）

HBsAg抗HBeAg抗抗HBV-DNA临床意义

-HBs-HBe-HBc

+—+—++急性或慢性乙肝，传染性强一一大三

阳”）

+———++急慢性乙肝,或慢性HbsAg携带者

+——++4-急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低

---小三阳

（2）丙肝病毒（HCV）标志物:

抗HCV-IgM阳性一一急性丙型肝炎患者

抗HCV-IgG阳性——已有HCV感染

HCV-RNA阳性一一HCV复制活跃，传染性强

［肾功能检查］

1、肾小球功能检查(P257-260)

(1)内生肌酊清除率(Ccr)：

肾小球过滤率GFR：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量

内生肌酊清除率Ccr：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酎全部清除

出去参考值(成人)：80~120ml/min；

临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能

2判断肾小球损害的程度3指导治疗4Ccr随年龄增长而有生理

性下降

(2)血浆肌酎(Cr)：参考值(全血):88~177umol/L

(3)与慢性肾衰竭分期关系：血肌酎升高的程度与慢性肾衰竭成正相关

肾衰竭代偿期小于178

肾衰竭失代偿期178——445

肾衰竭期大于445

(4)BUN/Cr参考值:20:1

临床意义1肾小球疾病时比值增大

2肾前因素引起BUN滞留，比值可达40:1

3肾小管疾病比值可低于10:1

4尿路梗阻时比值不变两值成比例增高

血清尿素氮(BUN)：参考值：3.2~7.1mmol/L(非肾功能损害特异性指标)

(5)血清尿酸(UA)：临床意义1肾脏疾病2痛风3妊娠高血压综合症4白血病

肿瘤

(与食物有关，尿酸升高不与肾功能损害程度平行，较少作为肾功能指标)

(6)血Bz-MGt-肾小球滤过功能减退尿M-MGt-肾小管受损

2、肾小管功能试验(P260-262)

(1)浓缩稀释试验(莫氏试验)：参考值

24小时总尿量：1000~2000ml昼/夜尿量比：3:1~4:1

夜尿量＜750ml尿最高比重＞1.02尿最高与最低比重差＞0.009

临床意义1原发肾小球疾病(尿量I比重t、莫氏试验异常、尿比重在1.01左右

的等张尿)

2肾小管疾病

(2)血浆二氧化碳结合率(CO2CP)：参考值：22-31mmol/L

临床意义(c。2cpt一呼酸、代碱；co2cpi一代酸、呼碱)

［临床常用生化检查］(P265-278)

1、糖类检查：空腹血糖(FPG)：3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dL)

葡萄糖耐量实验(GTT)：空腹血糖低于6.1,0.5~1小时血糖上升达到高

峰，但低

于11.1两小时后低于7.8,三小时后恢复空

腹水平

糖化血红蛋白(GHb)：GHb占血红蛋白的百分比电泳法：5.6~7.5微柱法:

4.1~6.8

血糖增高的临床意义：1糖尿病(进餐8小时后血糖大于7)2内分泌疾病3应

激性高血糖4肝源性高血糖

糖尿病诊断依据：

♦1,空腹血糖＞=7.Ommol/L

♦2,服糖后两小时血糖＞=11.1mmol/L

♦3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度＞=11.1mmol/L

糖耐量异常（IGT）：空腹时血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高超过10,

且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，尿糖阳性

2、脂质和脂蛋白检查：血清总胆固醇（TO：2.9~5.7mmol/L

甘油三酯（TG）男：0.44~1.76mmol/L女：0.39~1.49mmol/L

3、电介质检查：血清钾:3.5~5.1mmol/L钠：136746mmol/L、氯化物:98706mmol/L

血清钾增减意义

A血清钾增加,见于

*肾脏排钾减少，如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退

*摄入或注射过量钾盐

*严重溶血或组织创伤

♦组织缺氧或代谢性酸中毒

B.血清钾降低,见于:

＞钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食

＞钾丢失过多，如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂

＞钾在体内分布异常

血清钠减低意义一一见于：胃肠道失钠；尿钠排除增多；皮肤失钠；抗利尿激素过

多

4缺铁性贫血铁代谢物检测结果

血清铁SII总铁结合力TIBCt转铁蛋白Tft铁蛋白SFI

5、酶学检查

(1)血清中的淀粉酶:800-1800U/L尿淀粉酶：1000定2000U/L

临床意义急性胰腺炎

血清淀粉酶一一病发6~12小时开始升高2~5天后恢复正常，3500怀疑5000

以上诊断

尿淀粉酶一一发病后12~24小时开始增高3~10天后恢复正常

(2)血清肌酸激酶CK在急性心肌梗死AMI后12~36小时达高峰.

(3)同工酶(CK-MB)在AMI病后3~6小时即升高，是目前诊断AMI最佳的血清

酶学指标

(4)肌钙蛋白I(Tn-I)是AMI的真正标志物.临界值:〉1.5ug/L

肌红蛋白(Mb)也可诊断AMI

［常用免疫学检查］

1、血清免疫球蛋白(lg)：GAMDE

总体

lg单克隆免疫增殖性原发性巨球蛋白血症IgM单独明显增高

t疾病多发性骨髓瘤IgGADE增高

过敏性皮炎外源性哮IgE增高

喘寄生虫感染

lg多克隆IgGAM增高慢性感染慢性肝病肝癌淋巴瘤系统性红斑狼疮类

t风湿性关节炎

2血清补体:C3J的临床意义(P280)——肾脏病的鉴别诊断

急性肾小球肾炎链球菌感染后肾炎病毒性肾炎狼疮性肾炎

3、感染免疫检测：

(1)抗链球菌溶血素"0"(ASO)(乳胶凝集法)<500U

临床意义：A群溶血性链球菌感染及感染后的免疫反应风湿热高胆固醇血症

(2)肥达氏反应:参考值("0”<1:80"H”<1:160)

伤寒感染预防接种或非特异性的“回伤寒类感染早期

忆反应”

0

升高不升高升高

H

升高升高不升高

4、肿瘤标志物检测：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)：

临床意义一原发性肝癌(诊断阈值)病毒性肝炎和肝硬化妊

娠

(2)癌胚抗原(CEA)：

临床意义一缺乏早期诊断意义、无特异性；消化道癌症；肝癌鉴别(转移性肝

癌CEAf)0(P286)

5、类风湿因子(RF)阳性：未经治疗的类风湿性关节炎病人、

抗核抗体(ANA)阳性：系统性红斑狼疮(SLE)

狼疮细胞(LE)阳性：未经治疗的系统性红斑狼疮(P288-289)

［排泄物、分泌物及体液检查］

1、尿液检查（P292-298）

（1）正常尿量——1000"2000ml/24h;多尿——超过2500ml/24h

少尿----少于400ml/24h无尿或尿闭.-----少于100ml/24h

无尿（尿闭）临床意义（3类）：肾前性肾性肾后性

乳糜尿：乳白色，可含有较多血液一一乳糜血尿，见于丝虫病，或结核、肿瘤

尿崩症的尿比重：＜1.003

（2）溢出性蛋白尿:肾脏的滤过和重吸收功能正常，但由于血循环中出现大量的

低分子的蛋白质，可经肾小球滤出，但肾小管不能将其全部重吸收，而使得产生

蛋白尿

酮体（临床意义）：糖尿病酮症酸中毒（脂肪分解增加）

血糖增高性糖尿（病因）：胰岛素相对减少或绝对不足所致的糖尿病

（3）肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色

镜下血尿：每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色

镜下脓尿：离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，为泌尿系统感染

区别于女性生殖系统炎症的是：生殖系统炎症同时可见多量扁平上皮细胞

管型尿的意义：（大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度）

1透明管型一一肾实质病变；

2红细胞管型一一肾小球疾病；

3白细胞管型一一肾实质有活动性感染病变，见于肾盂肾炎，间质性肾炎；

4粗颗粒管型一一慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎后期

5蜡样管型一一肾小管病变严重,预后较差；见于慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰

竭及肾淀粉样变性

［粪便检查］(P302-305)

1.冻状便一一肠易激综合症慢性菌痢

鲜血便——痔疮肛裂出血

柏油样便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黄疸

细条状便一一直肠癌直肠息肉

绿色粪便一一乳儿消化不良

2、红细胞：肠道下段出血或炎症一一痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、

直肠息肉

白细胞：肠道炎症一一急性细菌性痢疾溃疡性结肠炎

巨嗜细胞：细菌性痢疾急性出血性肠炎溃疡性结肠炎

阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞细菌性痢疾：白细胞多于红细胞

3、隐血试验间断阳性一一消化性溃疡隐血试验持续阳性一一消化道癌症

胆色素检查临床意义：1乳幼儿生理性阳性

2阻塞性黄疸：粪胆原和粪胆素减少

3溶血性黄疸：粪胆原和粪胆素增加

［痰液检查］(P306-307)

棕红色有血液成分肺结核支气管扩张肺癌

棕褐色肺阿米巴脓肿

粉红色泡沫痰急性肺水肿

铁锈色血红蛋白变肺炎链球菌肺炎肺梗死

性

黄色脓性痰化脓性感染肺炎

黄绿色铜绿假单胞菌感染干酪样坏死

烂灰桃样黄色肺吸虫病

黏液性灰白色支气管炎支气管哮喘肺炎早期

浆液性稀薄泡沫状肺水肿肺淤血

脓性化脓性感染肺脓肿支气管扩张上中下——泡沫浆液坏

死组织

血性喉以下呼吸肺结核支气管扩张症肺癌

器官出血

气味（恶臭）晚期肺癌肺脓肿支气管扩张症

2.显微镜检查：夏科-雷登结晶（嗜酸性粒细胞）一一支气管哮喘肺吸虫病

枯什曼螺旋体一一支气管哮喘

［浆膜腔穿刺液检查］

1、渗出液（炎症性）：感染性与非感染性疾病使血管通透性增加，血液中大分子

物质渗出

漏出液（非炎症性）：1血浆胶体渗透压降低2毛细血管内压力增高3淋巴

管阻塞

2、渗出液与漏出液的鉴别（讲义表18-2）（P309）

漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺

激

外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等

透明度透明或微混多混浊

比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性阴性阳性

蛋白定量少于25G/L大于25G/L

蛋白数量葡萄糖与血糖相近常低于血糖水平

定量

细胞计数常＜100xl06/L500x106/L

细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因，分别以中性或淋

巴为主

细菌检查—+

细胞学检查—+

［脑脊液检查］

1、脑脊液检查的适应证（6项）：1有脑膜刺激征需要明确诊断2怀疑有颅内出

血3怀疑有中枢神经系统恶性肿瘤4剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫

痪而原因不明5中枢神经系统手术前6中枢神经

系统疾病需椎管内给药治疗

鉴别压力外观细胞数及分蛋蛋白质葡萄糖氯化物细菌

mmII20类白定量mmol/Lmmol/L

质g/L

定