医学资料 Wellens综合征-诊断左前降支病变的新指征学习课件

Wellens综合征—诊断左前降支病变的新指征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征.由Wellens于1982年首先提出，并命名为Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征（LADcoronary

T

wave

syndrome）。Wellens综合征：一种特殊类型MI占临床急性心肌缺血行PCI治疗的13-20%占不稳定心绞痛患者14-18%提示前降支近端高度狭窄如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为8.5天是尽早行PCI的指征产生机制可能与下列因素有关：①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；②在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅（较心内膜下心梗还要浅），不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型Wellens综合征的心电图特点

①特征性T波改变：心绞痛发作时：胸前导联(以V2～3导联为主，少数可扩延至V1、V4-6导联，)

T波可呈双支对称性深倒置，也可呈T波正负双向（已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心梗而出现ST段的显著抬高）。心绞痛缓解后：T波倒置的程度逐渐减轻，以后逐渐转为直立，动态演变过程，持续时间数小时至数周；上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良；③无明显ST段偏移；④心肌损伤标记物正常或轻度升高；根据T波改变的形态分为两型1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约75%2型：T波呈双向改变，占25%。Wellens综合征--I型心绞痛时ECG基础ECG心绞痛缓解后ECGWellens综合征--II型常被误诊为非特异性T波改变Wellens´综合征T波倒置的几种形态

A-C最常见。D-FT波双向，较少见。B-FST段抬高。Wellens综合征的心电图特点一V2-V6T波深倒置，其下降肢陡峭。V2-V4导联ST段呈凸向上型抬高。T波呈双支对称性深倒置，主要出现在V2、V3导联，少数可扩延至V1、V4-V6导联（心电图特点一）Wellens综合征的心电图特点二

V2、V3导联T波正负双相倒置，V4倒置。V2和V3导联ST段呈凹面型抬高。Wellens综合征的心电图特点三A、胸痛发作前；B、胸痛发作后(V1-V6)C、胸痛发作3周后急性缺血性心脏病几种T波倒置的比较

(A)Wellens综合征的深倒T(B)Wellens综合征的双向T(C)非Wellens综合征的缺血性T波倒置(D)非Wellens´综合征的缺血性T波倒置后二者与Wellens综合征的区别主要看T波深度。Wellens综合征

实例1男性，62岁，夜间突发胸痛急诊人院，既往有高血压和糖尿病病史。急诊心电图记录Wellens综合征

入院时心电图Wellens综合征入院后PCI术前心电图。提示前降支近段严重狭窄。冠状动脉造影：前降支近段90％狭窄，中段80％狭窄；回旋支远段70％狭窄；右冠状动脉近段80％狭窄。Wellens综合征

PCI术后（1）Wellens综合征

PCI术后（2）Wellens综合征—1型实例2心内科13床住院号202305发现心电图异常入院遂于2020.1.13行CAGCAG示：前降支近端高度狭窄小结拇指法