预防医学实验教程

高等医学院校教材（供临床、护理、中医等非预防医学专业用）

预防医学实验教程

ExperimentalCourseofPreventiveMedicine

预防医学实验教程

编写人员：

朱长才（武汉科技大学医学院）

孙维权（长江大学医学院）

程光文（武汉科技大学医学院）

张晓方（长江大学医学院）

李文芳（武汉科技大学医学院）

王月云（长江大学医学院）

张玲（武汉科技大学医学院）

蔡闽（长江大学医学院）

曾靖（武汉科技大学医学院）

许珊丹（武汉科技大学医学院）

吴磊（武汉科技大学医学院）

湖北科学技术出版社

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《预防医学》为临床、护理等非预防医学专业主干课程，特别是“非典”

流行后，国家教委、卫生部联合行文，要求加强非预防医学专业的预防医学教

学，使得预防医学课程在医学生培养课程体系中突显出更加重要的地位。随着

医学模式转变、疾病构成变化和我国医疗制度改革与完善，迫切需要培养更多

具有医疗、预防、康复、保健四位…体的医学专业人才，因此，如何利用现有

教育资源加强对医学生疾病预防控制知识能力的培养，是摆在高等医学教育工

作者面前的新的课题。

由于在长期的医学教育过程中存在重临床轻预防观念的影响，导致我国目

前医学院校课程体系中存在预防医学教学学时、教学改革力度等滞后于客观实

际要求，特别是预防医学实验教学更是受到轻视，存在实验教学学时比重偏低、

缺乏统一实验教材、部分附属于理论教材后面的实验教学内容不系统、实验教

学目标脱离工作实际需要等现象，给医学生培养质量带来诸多负面影响。为适

应二十一世纪人才培养需要，武汉科技大学大学和长江大学近年分别组织开展

7“在临床医学专业中开展预防医学实践教学改革研究”、“建立突发公共卫生

事件应急系统对预防医学发展方向及教学改革的影响”、“新时期预防医学课程

教学改革及学科发展方向研究”等教学改革研究，组织了以传染病、慢性病、

突发公共卫生事件、社区预防保健等实践教学活动，通过教学改革后的问卷调

查反馈信.息，我们深刻体会到加强非预防医学专业学生预防医学知识和技能培

养的必要性和紧迫性。

本着加强医学生病因分析、资料统计处理、疾病预防控制、突发公共卫生

事件应急处理等知识能力培养的宗旨，我们以国家“十五”规划教材《预防医

学》（第4版）教学大纲为编写指南，突出非预防医学专业特点和医学生实际工

作能力培养特色，组织编写《预防医学实验教程》。《预防医学实验教程》主要

整合了预防医学课程中的卫生学、医学统计学、流行病学实验等教学内容。教

材共分四部分，前三部分分别为环境与健康、人体健康研究的统计学方法、临

床流行病学的实验内容，第四部分是为帮助报考公共卫生与预防医学相关专业

硕士研究生的医学生复习应考《卫生综合》而组织的相关习题。本教材不仅可

作为医学院校非预防医学专业学生实验教学指导用书，还可作为专业教师和医

务工作者的参考用书。

本教材编写之前，组织多次讨论和征求意见，但因水平有限，教材中的错

误和疏漏在所难免，诚望广大读者提出批评和宝贵意见。

《预防医学实验教程》目录

绪论

第一部分环境与健康

实验一大气污染与健康

实验二室内装修对健康的影响

实验三饮用水安全与卫生

实验四尘肺

实验五职业中毒

实验六膳食调查

实验七营养缺乏症

实验八食物中毒

实验九社会环境与健康

第二部分人群健康研究的统计学方法

实验一SPSS统计软件概述

实验二描述性统计分析

实验三均数间的比较

实验四方差分析

实验五卡方检验

实验六直线相关与回归

实验七秩和检验

实验八统计表与统计图

实验九电子计算器的使用方法

第三部分临床流行病学

实验一疾病分布

实验二流行病学调查

实验三病例对照研究

实验四队列研究

实验五临床实验研究

实验六诊断实验与筛检

实验七因果关系与偏倚

实验八循证医学与META分析

第四部分《卫生综合》习题

习题一

习题一标准答案

习题二

习题二标准答案

习题三

习题三标准答案

绪论

一、预防医学基本思维方法

预防医学是以个体、环境、人群为研究对象，目的是预防疾病发生、控制

疾病发展、促进人群整体健康。面对复杂的人体和环境因素，预防医学承担着

疾病病因研究、疾病预防控制、健康教育与健康促进、卫生监督管理、防治效

果评价等工作职责。预防医学是在基础医学、临床医学基础上发展起来的应用

性学科，做好疾病预防控制，不仅需要有扎实的基础医学知识和临床技能，而

且需要掌握开展预防医学的科学方面和创新思维。随着新的医学模式和新的健

康定义给医务工作者开展疾病诊断、治疗、预防、康复等活动提出的新的要求,

预防医学强调的“三级预防原则”已经成为医务工作者开展工作的基本原则，

因此，作为一名医学生，必须全面掌握和运用预防医学的思维方法，具体包括:

（1）全面了解健康决定因素，系统分析疾病与致病因素的相关性；（2）充分应

用三级预防原则，面对任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级

预防；（3）认识开展健康教育和促进的重要性，并在日常医疗活动中自觉开展

健康教育和健康促进活动；（4）树立循证医学观念，在临床实践中注重使用统

计分析方法开展疾病诊断、治疗、预防效果评价。

二、开展预防医学实验教学的目的

预防医学是一门实践性很强的学科，包括了环境医学、卫生统计与流行病

学、卫生管理与监督、卫生检验学等主体课程内容，组织开展预防医学实验教

学，主要目的是结合专业特点，在前期基础课程、临床课程学习基础上，培养

学生预防医学思维方法和利用预防医学知识技能解决疾病病因诊断、疾病预防

控制、效果评价等分析问题和解决实际问题的能力。实验教学以三基训练为主,

充分利用统计流行病学方法和疾病多因素理论，组织典型病案讨论，实验过程

注重联系理论知识，鼓励学生创新思维，做到理论与实际相结合，培养学生科

学意识和严谨作风。

三、预防医学实验基本要求

根据教学计划安排预防医学实验内容，按照实验教学大纲组织相关内容实

验教学，为保证达到预期实验效果和目的，每次实验要求学生注意课前、课中

和课后基本要求：

1.实验课前作好充分准备，要求学生结合实验内容预习相关理论知识，根

据项目实验目的要求，仔细阅读、熟悉实验案例或习题，形成对该实验的整体

思维框架，对案例或习题所列问题要开展资料检索和阅读。

2.实验课不能迟到、早退和缺席，要遵守实验室规章制度和安全规程，不

得大声喧哗，要集中精力参加实验讨论或实验操作，要积极主动地分析问题，

认真做好实验记录，注意独立分析问题和解决问题，遇到难点疑点请示带教老

师。

3.实验结束后，由小组长安排同学做好实验设备和实验室清理清洁工作，

根据实验要求和实验过程由实验小组长认真完成小组实验日志记录。每位同学

应在规定时间内认真完成实验报告，每次实验报告应完整记录实验日期、指导

老师、实验目的要求、实验过程、结果等，对实验结果或布置作业要理论联系

实际分析讨论，特别注意实验质量控制分析和结果卫生学意义，并提出有针对

性的预防控制措施。

第一部分环境与健康

实验一大气污染事故

【目的要求】

1.掌握环境污染、突发公共卫生事件定义及预防控制方法；

2.熟悉硫化氢气体理化性质、接触机会、中毒机理、临床表现及防治原

贝U;

3.明确医务工作者在处理突发性公共卫生事件中的职责。

【案例】重庆开县井喷事故

2003年12月23日，重庆东北角的开县一片祥和宁静，人们沉浸在辞旧迎

新的憧憬中，不少农民已经准备杀年猪。但是，夜幕降临后，这个岁末的星期

二却忽然变得面目狰狞，成了147万开县人刻骨铭心的日子。晚上9点15分左

右，由川东石油钻探公司承钻的中国石油天然气集团公司西南油气田分公司川

东北气矿罗家16号井在起钻时，突然发生井喷，来势特别凶猛，富含硫化氢的

气体从钻井喷出达30米高，在夜空发出恐怖的嚣叫声，高于正常值6000倍的“毒

气''如同一个从地下释放的魔鬼，迅速向四周扩散，扑向睡梦中的村庄、集镇。

【问题1]

1.你认为开县发生的此次事故中的含硫化氢的“毒气”可能引起患者的哪些

症状？

2.作为临床医务工作者，你应该如何应对硫化氢的急性中毒事故？

在这次事故中死亡的近200人，主要集中在天然气井口附近的两个村子。

他们来不及疏散，除了因为事故发生在深夜，很多人已经熟睡，还有一个更重

要的原因，就是喷出的天然气中，硫化氢浓度非常高，扩散迅速，人一旦吸入,

很容易昏迷。那么，开县到底是个什么地区？为什么天然气里含的硫化氢，具

有这么大的伤害力？

此次发生天然气井喷的开县，位于重庆东北337公里处，发生事故的中石

油川东北16号天然气井，在开县西北的高桥镇，距离县政府所在地汉丰镇约

70公里。开县是重庆直辖市内一个人口大县和资源大县，全县总人口150多万

人，已探明的矿藏有24种，开发利用14种。煤藏量1.2亿吨；天然气已探明

储量1100亿立方米，属国家大气田之一。

天然气是存在于地下岩石集层中以蜂为主体的混合气体的统称。包括油田

气、气田气、煤层气、泥火山气和生物生成气等。它是优质燃料和化工原料。

这次重庆开县的16号井喷出的主要气体是硫化氢和二氧化碳，其中硫化氢对人

体能造成极大损害。

硫化氢气体没有颜色，有臭蛋味，易溶于水，易溶于甲醇类、石油溶剂和

原油中。人在硫化氢浓度为760mg/n?的环境内，15分钟到一小时内会出现肺

水肿、支气管炎，头晕，头痛，恶心，呕吐等症状。当人处于硫化氢浓度为

lOOOmg/n?的环境内，数秒钟后会很快出现急性中毒，甚至会由于呼吸麻痹而

出现死亡。

既然知道硫化氢的危险，可以预见它巨大的杀伤力，那就应当制定特大事

故的应急预案，未雨绸缪。但遗憾的是，当井喷发生后，开县县政府接到钻井

队的报告电话已是晚11时25分左右，离井喷时间已过了1个半小时，而受害

最深的高桥镇却一直没有接到钻井队的电话。

【问题2]

3.此次中毒事件可否确定为环境污染？什么是环境污染？你了解环境污染事

故应急预案基本内容吗？

对于离井喷地点不到1公里距离的高桥镇来说，这是人命关天的1个半小

时——政府没有更多的时间通知每一家农户赶紧转移，而井喷半个小时内，高

桥镇就已经弥漫着巨毒硫化氢气体特有的“臭鸡蛋”味道。离县城三四个小时车

程的高桥镇有3.2万人，农户居住分散，山高路远，交通、通讯十分不便。12

月23日晚井喷发生后，到24日下午4时之前都没有得到有效控制，整整18个

小时！硫化氢毒气一直在不断扩散，由于现场毒气浓度太高，不能组织力量进

入现场施救。一直到24日下午3时，中石油才将发生井喷的主管道成功封堵，

4时防喷管线实施点火，硫化氢气体不再发生扩散，空气中硫化氢气体的浓度

才逐渐降低。

经过一天的束手无策后，25日上午10时，20个搜救组携带石油部门提供

的硫化氢探测器进入晓阳村、高旺村，所见场景救护人员泪流满面——井喷核

心区已经成了生命绝迹的“恐怖地带”。至中午时分，已发现62具尸体，沿途大

量猪、牛、羊、狗、兔子、鸡等动物的尸体，连生命力最强的老鼠也没有逃过

劫难，四周一片寂静，只有救护人员的脚步声。傍晚时分，当参加搜救的20个

小组全部返回后，累计死亡人数一下从一天前的8人飙升到191人。也就是说,

核心区内没有来得及转移的群众，绝大多数都没有逃脱毒气的魔掌，其中有不

少老人、小孩。

虽然经过多方全力抢险救援，但事故仍然造成243人死亡、4000多人受伤,

疏散转移6万多人，9.3万多人受灾。

【问题3】

4.此次事件能否认为是一起公害事件？为什么？

5.今后如有类似事件发生，如何减少事件对健康危害的损失？

实验二室内装修对健康的影响

【目的要求】

1.熟悉家庭装修重点污染物的种类、来源；

2.掌握甲醛理化性质、接触机会、危害机理、临床表现、诊断和防治原则;

3.了解家庭装修重点污染物对健康危害的识别、评价、预防控制措施。

【案例1】

住在北京金鱼池的秦静女士1999年购买一套期房，2000年新房竣工，为

了尽快住进新房，2000年4月秦静女士与某装饰公司签订了装修合同，秦女士

当时与装饰公司提出了环保装修的问题，装饰公司答应使用3A级的木芯板，保

证质量问题，工程6月30日交工，总费用是10万余元。

装修完工后秦女士将新装修的房子放置一段时间，于11月份全家搬到新

房。自搬进新房，秦女士全家四口出现连续不断的感冒，总也不见好，可怕的

是，从2001年2月开始，先是秦静的丈夫感冒、发烧，长时间退不了烧，免疫

力严重下降，住院治疗了一个多月不见效，后来，嗓子感到有异物感，到医院

一检查，发现是喉乳头状瘤，但是，因为免疫力太低，暂时无法手术，原来体

重190多斤，降到160斤。同时，两个女儿也体质下降，有一次头晕摔倒在学

校的走廊里，二女儿的记忆力和智力严重下降，学习成绩也是大幅度下降；秦

女士也出现咳嗽，浑身不适，治疗费用数万元。没办法，4月底全家只好又搬

回金鱼池的旧房。

【问题1】

1.作为临床医生，对秦女士的丈夫进行首诊时，你会作出怎样的诊断？为什

么？

2.了解了秦女士一家最近的就医情况后，你又会作出怎样的诊断？若怀疑这

些疾病系室内装修引起，引起这些疾病的最常见毒物是什么？你应采取哪

些步骤证实家庭装修毒物与健康危害的关系？

6月20日，有关媒体报道了八仙别里陈颖甲醛超标污染案件的情况，秦女

士这才恍然大悟，发现自己家的情况和陈颖的遭遇一样，便请到了室内环境监

测中心的专家进行室内空气质量检测，6月23日进行了第一检测，室内空气中

甲醛达到了0.71mg/m；i,一个月后，7月25日又进行了第二次检测，在有通风

的情况下，仍然达到了0.6mg/m3,超过国家标准7倍以上。

为了解决房子装修造成健康危害问题，秦女士可没少跑腿，多次找装饰公

司索赔，但是，一次次都没有一个满意的结果，最后，秦女士决定用法律保护

自己的正当利益。据2003年元月7日中央电视台一套新闻报道，秦女士胜诉，

获赔11.98万元。

【问2】

3.在我国的《居室空气中甲醛的卫生标准》中，居室空气中甲醛的最高容许

浓度为多少？甲醛超标可引起哪些危害？

【案例2】

2001年8月份，为了美化居室环境，山西太原阳泉刘女士一家决定自己动

手把居住多年的两居室进行简单装修，于是购买某公司生产的建饰漆、醇酸树

脂漆8桶，用于粉刷门窗。由于在产品说明中未注明详细的成分和注意事项，

刘女士一家在不知道其危害的情况下，于装修后马上住进有室内污染物的房间

里。随着时间的推移，2001年11月份，刘女士一家先后发病，首先是年仅18

岁，正在读高中的儿子出现鼻反复出血，过去3个月中共发生4次，容易疲劳,

伴头晕、胸闷、恶心、呕吐；体征：心肺（一），皮肤苍白、干燥，咽部炎症、

牙龈出血、结膜苍白、四肢末端有程度不一的瘀点和瘀班。实验室检查：Hb

100g/L；血细胞比容0.3；RBC3.0X10'2/L,WBCL5Xl（f/L,血小板50X109/L,

心电图正常，血尿（一）o

随后刘女士也感觉得浑身无力，开始出现掉头发、耳朵肿等症状，经检查

血小板下降。

【问题3】

4.刘女士一家的主要问题可能是什么？如何进行确定诊断？需要鉴别诊断哪

些疾病？应如何对病人进行治疗和控制处理？

实验三饮用水安全与卫生

【目的要求】

1.了解苯、苯胺、硝基苯、二甲苯等有机化合物理化性质、接触机会、中毒机

理、临床表现和防治原则；

2.掌握饮用水源的基本类型和卫生要求；

3.熟悉水源水污染调查处理方法。

【案例】松花江水污染事件

2005年11月13日下午1点45分左右，位于吉林市江北区的的中石油吉

林石化公司双苯厂的新苯胺和原料罐区一个装置突然发生爆炸，引起火灾，大

火燃及附近的14厂，再次引发5〜6次爆炸。爆炸产生的巨大气浪，震碎了很

多工厂和居民住宅的玻璃，黑黄色带刺鼻气味的浓烟像蘑菇一样，在双苯厂上

空升起。吉林爆炸事故造成了4.2万人的转移，5人死亡，70人受伤。事故发

生后，消防队尽力抢救，到11月14日凌晨4点，火势被全部扑灭。具有讽刺

意义的是，中国石油天然气股份有限公司吉林石化分公司作为吉林省的两家国

家环境友好企业之一，在一周前刚获得了“国家环境友好企业”的称号。

【问题1】

1.作为医疗卫生工作者，此事件发生后你应想到做什么工作？

事故发生后，环境监测部门在爆炸的最大落地浓度点的测验表明，大气中

的有毒物质不超标，于是监测重点马上转移到水体上。虽然吉化公司有自己的

污水处理厂，在正常生产过程中，高浓度的工业废水会通过各路管线排进污水

厂，处理达标后再排放，但消防灭火要用大量的水，这些水是否会流入松花江

呢？

11月13日16时30分开始，环保部门对吉化公司东10号线周围（这是石

化厂区的一条排雨管线）及其入江口和吉林市出境断面白旗、松江大桥以下水

域、松花江九站断面等水环境进行监测。14日10时，吉化公司东10号线入江

口水样有强烈的苦杏仁气味，苯、苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指标均

超过国家规定标准。松花江九站断面苯类指标全部检出，以苯、硝基苯为主，

从三次监测结果分析，污染逐渐减轻，但右岸仍超标100倍，左岸超标10倍以

±o松花江白旗断面只检出苯和硝基苯，其中苯超标108倍，硝基苯未超标。

随着水体流动，污染带向下转移。11月20日16时到达黑龙江和吉林交界的肇

源段，硝基苯开始超标，最大超标倍数为29.1倍，污染带长约80公里，持续

时间约40小时。11月24日到达哈尔滨市四方台取水口，11月25日下午流过

哈尔滨市江段，松花江水流速超过了每小时2公里，有利于缩短污染带流过哈

尔滨市的时间。监测数据分析表明，江水污染程度呈现下降趋势。松花江哈尔

滨以下段将汇入呼兰河、汤望河、牡丹江等较大支流，由于流量增大，物理、

化学作用增强，污染物污染程度会不断减轻。

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图松花江流域图解

【问题2】

2.国家《地表水环境质量标准》中，苯和硝基苯标准限值是多少？苯和硝基苯

主要通过哪些途径对人体造成危害？主要造成怎样的危害？

3.地球上的天然水源分为哪几类？其卫生学特征有哪些？

4.松花江水污染的治理工作从哪些方面着手？在应对此次水污染事件过程中，

医疗卫生工作者的主要职责是什么？

实验四尘肺

【目的要求】

1.熟悉粉尘的理化性质及其卫生学意义；

2.掌握矽尘接触机会、矽肺临床表现和X线诊断分级标准；

3.掌握尘肺的防治原则。

【案例】

张某，男，32岁，贵州省湄潭县西河人。于1995年到福建省某村石英厂务工。

2002年初，被厂方辞退，与其同乡陆续回家。返乡后张某和其他一起工作的同乡

相继出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，下地干活就感觉呼吸困难、乏力。遂住院进

行治疗。

【问题1】

1.针对患者上述资料•，你对患者的初步诊断是什么？

2.为明确诊断，你认为还需要收集哪些资料或补充哪些检查项目？

对该厂进行职业卫生调查显示，该石英厂是一类加工石英粉的村办小厂，以

一家一户的生产加工作坊为主，共有63家小作坊，每个作坊有2〜4名农民工人，

厂房为简易工棚，作业工人为混合工种，无湿式作业，无抽风除尘设备，作业工

人没有佩戴个人防护用品，工人每天作业8~12小时。生产工艺流程为：石英矿石

冲洗泥土'晾干'球磨机粉碎'人工筛粉'人工装袋'上车。作业场所的粉尘监测结

果为9个采样点的粉尘浓度均严重超标，最高超标达361倍，10个沉降尘标本游离

Si()2含量超过90%。

医院检查：患者肺活量降低，尤以一秒钟用力呼气容量为甚，X线胸片显示,

患者都有双肺广泛的圆形或不规则小阴影。

【问题2】

3.该作坊产生的粉尘是矽尘吗？除监测粉尘浓度、Si。,含量外，还需要了解粉尘

的哪些理论性质？

4.矽肺的主要临床症状、X线表现和并发症有哪些？

该作坊职业危害防护意思极差，在工作环境如此恶劣情况，从来没有

对工人进行体检，导致尘肺病例发生。尘肺病人的肺组织胶原纤维改变为

不可逆病理变化，到目前为止，还没有有效治疗尘肺的药物，因此，防尘

措施是预防控制尘肺发生的唯一有效办法。

【问题3】

5.该患者的胸片上出现密集度为1级类圆形小阴影，分布范围有4个肺区，未

见大阴影，对照矽肺诊断标准片，该患者应诊断为哪期矽肺？

6.针对该患者的治疗处理办法有哪些？

实验五职业中毒

【目的要求】

1.掌握职业中毒的病因明确、群体发病、剂量反应关系、能有效预防等特点；

2.掌握职业中毒的诊断依据及处理原则；

3.熟悉职业中毒环境监测和生物检测基本原理与方法。

【案例1】

患者陈某某，男性，35岁，于2000年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆

力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，出现腹痛、

便秘、甚至腹部绞痛，腹痛出现脐周，用手压腹部可使其缓解，于2003年5

月入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃,脉搏72次/min,呼

吸20次/min,血压120/70mmHg,心肺（一），肝脾不大，腹软，脐周有轻

微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，Hbl05g/L.RBC3.5

XlO'VL,WBC5.6X107L/mm3,血小板150X107L；粪便常规、尿常规正常；肝

功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。

【问题1】

1.上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？

2.当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？

进一步追问患者的职业史，发现该患者于1998年起从事蓄电池厂的溶铅作

业，即将铅锭熔融后生产后续工艺需要的铅粉，溶铅作业车间有铅蒸汽逸散到

空气中。工人每天工作8h。

【问题2】

3.根据患者职业史可初步诊断为慢性铅中毒，但要确定诊断,还需要提供哪

些诊断依据？

对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3~0.8mg/m3,

根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查:

尿铅12.5即iol/L,尿ALA80.5nmol/L,血红细胞游离原吓琳3.5|jmol/L,根据

铅中毒诊断依据和标准诊断为慢性中毒铅中毒。

【问题3】

4.治疗慢性铅中毒的常用驱铅药物是什么？其作用机制是什么？用药时应

注意哪些事项？

职业病院组织了一个调查组到该车间进行调查，发现工人呼吸带有一股

蓝灰色的烟雾，熔铅锅上方有一个抽风管道，但经常不开。防护服、口罩、手

套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反应有头痛、头昏、记忆

力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，部分工人有腹痛。组织该车间工人体检,

发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值。

【问题4]

5.根据该工作场所中存在的铅危害情况,你认为应该采取哪些有针对性预防

控制措施？

【案例2】患者张某某，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头

昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查:

神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃,呼吸21次/min,血压

110/65mmHg,心肺(-)，腹部平软，肝在肋下1.5cm,血象检查：白细胞计

数2.5X1()9/L,中性粒细胞计数1.3X109/L,血小板50x10叱，红细胞3x1。叼匚

血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障

碍性贫血。

【问题5]

1.再生障碍性贫血的骨髓检查常见哪些表现？

2.再生障碍性贫血的常见病因有哪些?要确定其与职业性毒物的相关性,应

调查了解哪些相关资料？

患者自述以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一贯

勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化

学品。经测定，空气中苯浓度最低为120mg/nA最高达360mg/m3（苯的时

间加权平均容许浓度为6mg/m3）,是标准值的20〜60倍，诊断为慢性苯中毒。

患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。

无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检

查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质，从事此工

作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。

【问题6】

3.急、慢性苯中毒的毒作用机制和临床表现有何不同？苯的常见接触机会

有哪些？

该患者住院后经用升白细胞药、多种维生素、核昔酸类药物及泼尼松、丙

酸辜丸素，辅以中草药治疗，病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休

息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作7个月后患者出现反

复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状较以前严重而再次入院治疗。

【问题7】

4.苯接触的职业禁忌症有哪些？

5.如何有效预防苯中毒的发生？

6.该患者经治疗基本恢复后，应注意哪些问题？

实验六膳食调查

【目的要求】

1.掌握每人每日营养素的需要量的确定。

2.掌握食谱的计算方法。

3.掌握食谱评价的基本内容。

【示教案例】

某大学男生20岁，体重70公斤，身高172cm,该学生一昼夜活动情况见表

6-1o

表6-1某学生一天的活动情况

活动内容时间（h）

睡眠8

穿衣脱衣1/6

睡醒静卧1/6

个人卫生1/2

写字（听课记笔记）4

实验室工作3

看书3

体操活动1

吃饭3/2

打球1/2

走路（慢）1/2

扫地（轻）1/6

跑步1/2

闲谈1

合计24

该学生一日食谱如下：

早餐：大米粥一两：粳米50g

馒头二两：富强粉100g

炒豆腐干一份豆腐干50g

午餐：大米饭五两：粳米250g

猪肉炒芹菜一份：猪肉50g、芹菜250g、酱油10g、植物油6g

晚餐：大米饭五两：粳米250g

菠菜豆腐汤：蔬菜250g、豆腐100g、虾米皮10g、酱油5g

【问题】

1.该学生一日的营养需要量是多少？

2.该学生的食物摄入量和食谱结构是否合理?

3.请提出改进意见。

【参考答案】

L营养需要量的确定:

1.1.一昼夜的热能

一昼夜的热能需要量包括基础代谢的能耗、各种体力活动的能耗以及食物

特殊动力作用三方面。

1.1.1基础代谢的能耗计算：

基础代谢能耗是指维持生命最低的能量消耗，由基础代谢率和体表面积决定。

基础代谢能耗=基础代谢率x体表面积X24小时

基础代谢(基础代谢率)是指人体处于清醒而又极端安静的状态下，不受

肌肉、活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。通常以

每平方米体表面积每小时的能耗来表示。表6-2是1~25岁不同年龄阶段的基础

代谢率。

表6-21~25岁不同年龄阶段基础代谢率

男女

年龄

KJ/m2hKcal/m2hKJ/m2hKcal/m'h

1221.853.0221.853.0

3214.651.3214.251.2

5206.349.3202.548.4

7197.747.3200.045.4

9189.945.2179.142.8

11179.943.0175.742.0

13177.042.3168.640.3

15174.941.8158.837.9

17170.740.8151.936.3

20161.538.6147.735.3

25156.937.5147.335.2

体表面积(bodysurfacearea)可根据身高与体重计算，常用的计算公式

为Stevenson算式：

体表面积(m2)=0.0061X身高(cm)+0.0128X体重(kg)—0.1529

该学生的体表面积=0.0061X172(cm)+0.0128X70(kg)—0.1529=1.79m2

理论计算的基础代谢能耗=1.79X38.6X24=1612kcal

但是应考虑睡眠基础代谢率只有正常时的90%,8小时睡眠节约能量消耗8X

0.1X69.1=55.3kcal

该生的基础代谢能耗=1612-55.3=1547kcal

1.1.2各种活动及工作的能耗计算

按照一昼夜各种活动的内容，根据各种体力活动的能耗计算出每公斤体

重每小时或每分钟所消耗的能量，然后计算出全日活动所消耗的能量。

表6-3为部分活动热能消耗查对表。

表6-3各种活动热能消耗查对表

每公斤体重每小时所耗热量每公斤体重每分钟所耗热量

yT-才1

(Kcal)(Kcal)

骑车（快）7.60.1267

骑车（慢）2.50.0417

跳舞3.80.0633

打乒乓球4.40.0733

骑马（慢）1.40.0230

骑马（快）4.30.0717

骑马（奔）6.70.1117

滑冰3.50.0583

体操3.10.0516

游泳7.90.1317

跑步7.00.1167

走路（缓）2.00.0333

走路（快）3.40.0567

走路（极快）8.30.1383

唱歌0.80.0134

个人卫生1.30.0217

洗碗;碟1.00.0617

脱穿衣0.70.0117

吃饭0.40.0067

睡醒静卧0.10.0017

站0.60.1000

扫地（轻）1.40.0234

扫地（重）1.70.0283

洗衣月艮1.30.0217

缝衣0.90.0150

洗地1.20.2000

高声读书0.40.0067

听课0.40.0067

看书0.320.0054

打字1.00.0167

写字0.40.0067

实验室工作1.00.0167

闲谈0.360.0060

根据表6-1该男生的活动情况,查表6-3各种活动热能消耗查对表,计算该男生

各种活动能量消耗结果见表6-40

表6-4该男生一昼夜的活动能量计算结果

活动内容时间每公斤体重每小时的耗热每kg体重各种活动时间内所

(h)量(kcal)消耗的热能（kcal）

睡眠8

穿衣脱衣1/60.71/6X0.7=0.114

睡醒静卧1/60.101/6X0.1=0,017

个人卫生1/21.31/2X1.3=0.65

写字（记笔记）40.44X0.4=1.6

实验室工作31.03X1=3

看书30.323X0.32=0.96

体操活动13.11X3.1=3.1

吃饭1.50.41.5X0.4=0.6

打球1/24.41/2X4.4=2.2

走路（慢）1/22.01/2X2=1

扫地（轻）1/61.41/6XI.4=0.27

跑步1/27.01/2X0.7=3.5

闲谈10.361X0.36=0.36

合计2417.37

根据公式计算该男生各种活动及工作的能耗=17.37X70=1216kcal

L1.3食物特殊动力作用的能耗计算：

食物特殊动力作用的能耗相当于基础代谢的10%~15%（这里以10%计算）

该男生食物特殊动力作用的耗能为1721X10%=172.Ikcal

每人每昼夜的热能需要量=基础代谢耗热量+各种活动的耗热量+食物特殊动力

的耗热量

该男生一昼夜总能耗=1721+172+1216=3109kcal,即该生的热能需要量为3109

kcal

1.2营养素需要量的计算：

L2.1蛋白质、脂肪、碳水化合物需要量的计算：

计算出所需的热能之后，再按照合理的热能分配，分别计算出蛋白质、脂肪、

碳水化合物提供的总能量；然后计算出所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物克数,

按照中国营养学会的推荐值，中国居民合理膳食结构中蛋白质、脂肪、碳水化

合物合适分配比如下：

蛋白质占总热能的10%~12%

脂肪占总热能的20-30%

碳水化合物占总热能的55V65%

再按三种产热营养素的生理卡价计算出蛋白质、脂肪、碳水化合物的克数。

蛋白质需要量=3109kcalX10%~12%/4=78~93g

脂肪需要量=3109kcalX20〜30%/4=69〜104g

碳水化合物需要量=3109kcalX55〜65%/4=427〜505g

1.2.2主要维生素需要量的确定与计算：

维生素的确定可根据中国居民膳食营养素参考摄入量(dietaryreference

intakesDRIs)来确定，但是，对于与能量代谢密切相关的维生素的确定要参

考其能量需求的计算结果进行，如果能量需求与推荐营养摄入量(recommended

nutrientsintake,RNI)相差较大，应采用计算的办法确定。

(1)维生素A：每日维生素A的供给量标准除因为年龄、职业不同以外，膳食

中的维生素A的来源不同其需要量也有所不同。一般成人膳食中的维生素A的

供给量标准为800微克(2640IU)或胡萝卜素4.8毫克，从事某些职业如汽车

司机、飞机驾驶员等每日还需要另外补充一定量的维生素A以保护视力。

(2)硫胺素与核黄素按0.5mg/kcal计算

(3)烟酸按5mg/kcal计算

(4)维生素C参照RNI决定。

该生各种维生素的需要量分别为:

维生素A800ggRE

硫胺素与核黄素3109/1000X0.5=1.55mg

3109/1000X5=15.5mg

维生素C100mg

1.2.3矿物质需要量的确定

矿物质的计算采用查表法，根据中国居民膳食营养素参考摄入量(dietary

referenceintakesDRIs)来确定。

该生按成年人计算主要矿物质摄入量如下：

(1)钙:每日800mg

(2)铁:男性:12mg/day(女性18mg/day)

(3)锌：男性：15mg/day(女性11.5mg/day)

(4)碘：每日200mg

2.食谱的计算与评价：

2.1食谱计算方法

采用食物成分表，根据每人每日各种营养素摄取量计算表对该学生一日食谱进

行计算。(结果见表6-5每人每日各种营养素摄取量计算表)

2.2食谱的评价

2.2.1食物的总热能及蛋白质、脂肪和碳水化合物满足度。

根据食谱计算和需要量比较，该生的总能量摄入不足，只达到需要量的92.3%

(2870/3109),尤其是脂肪的摄入量明显低于需要量。

2.2.2热能来源分配指三大产热营养素的功能比例

类别摄入量(g)热能(kcal)占总能量百分比(％)参考值

蛋白质81.7326.811.410^12%(14%)

脂肪52.3470.716.420〜30%

碳水化合物518.0207272.255〜65%

共计2870100100%

从分析数据中可以看出，该生食谱中的三种热源质的比例不合理，脂肪明显

不足，碳水化合物的摄入比例较高，蛋白质摄入基本达到要求，但必须结合其

质量进行评价。

2.2.3蛋白质来源分配如下

类别数量(g)占总蛋白质百分比(％)参考值

完全蛋白质20.224.7>33%

不完全蛋白质61.5275.3

共计81.7100

从上表中可以看出该生的蛋白质主要来源于植物性蛋白质，结合其摄入量和

膳食结构，显然动物蛋白摄入不足，是构成其蛋白质质量不能满足要求的重要原

因。

224…日三餐热能分配比

餐次热能(kcal)占总能量百分比(％)参考值

早餐60821.230%

中餐125043.640%

晚餐101035.230%

共计2870100100%

该生的三餐能量分布不合理，早餐摄入太少，而中晚餐摄入比例偏大，尤以晚

餐明显。

2.2.5维生素与无机盐的满足度

根据计算出各种营养素的摄入量占供给量的百分数分析判断：90%以上为正常,

低于80%为摄入不足，60%以下为摄入严重不足。

该生除核黄素外，其它的维生素和矿物质都能满足需要

(6)建议:

根据以上对食谱分析的结果提出对该食谱的修改建议如下：

该生应增加总热能的摄入量，尤其是脂肪的摄入量，可适当降低碳水化合物

的摄入量。同时考虑其射入蛋白质的质量较差，核黄素摄入不足，该生应增加

动物性食物的摄入。同时还应调整其一日三餐的能量摄入比，降低中晚餐摄入

量，增加早餐的摄入量。

表6-5每人每日各种营养素摄取量计算表

食品食物进食量蛋白质脂肪糖类能量钙铁VABlB2烟酸VC

ggggKcalmgmgUgREmgmgmgmg

早餐大米503.40.6538.41734.51.150.010.030.8

而粉1009.41.475350384.20.460.062.5

豆腐干509.63.43.48358.52.30.0250.250.05

酱油20.0400.3421.94().10.03

小计22.445.45117.14608102.947.750.4950.343.38

中餐大米250173.25192865205.750.550.153.75

猪肉504.25300.4528930.70.270.062.1

芹菜2504.070.453.53429615.7333.920.0560.0740.563.42

・酱油1()0.201.7289.70.50.0010.0030.005

fill606054328.722.680.5000

小计25.5239.7197.671250657.4431.334.420.8770.2876.4153.42

晚餐大米250173.25192865205.750.550.153.75

菠菜2505.30.116.950160.24.0114350.0890.2891.33586.775

豆腐1007.43.52.772227