放射科碘造影剂过敏反应的应急预案

放射科碘造影剂过敏反应的应急预案一、引言碘造影剂在放射科检查中广泛应用，能帮助医生更清晰地观察体内结构和病变情况。然而，使用碘造影剂存在一定风险，过敏反应虽发生率相对较低，但后果严重。为有效应对碘造影剂过敏反应，保障患者医疗安全，特制定本应急预案。

二、碘造影剂过敏反应概述（一）定义碘造影剂过敏反应是指机体对碘造影剂产生的异常免疫反应。

（二）发生机制1.免疫反应速发型过敏反应主要由IgE介导，造影剂作为半抗原与体内蛋白质结合形成全抗原，刺激机体产生IgE，当再次接触造影剂时，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性物质，引起血管扩张、通透性增加等一系列症状。迟发型过敏反应可能与T细胞介导有关，造影剂致敏T细胞，再次接触时引发炎症反应。2.非免疫反应造影剂的高渗性可导致血管内皮损伤、红细胞破坏等，引起局部或全身反应。造影剂的化学毒性也可能对组织器官产生不良影响，诱发不良反应。

（三）临床表现1.轻度过敏反应皮肤症状：表现为瘙痒、红斑、荨麻疹等，一般症状较轻，持续时间较短。呼吸道症状：可出现轻度的喷嚏、流涕、咳嗽等，通常不影响呼吸功能。胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛等，多为一过性。2.中度过敏反应皮肤症状：荨麻疹加重，可融合成片，瘙痒剧烈。呼吸道症状：出现喉头水肿，表现为声音嘶哑、呼吸困难，呼吸频率加快等。心血管症状：可有心慌、胸闷、面色潮红或苍白等，血压可能出现轻度波动。3.重度过敏反应过敏性休克：表现为血压急剧下降、脉搏细弱、意识丧失、呼吸困难、面色苍白或发绀等，如不及时抢救可危及生命。严重喉头水肿：导致气道完全阻塞，引起窒息，患者迅速出现紫绀、昏迷，甚至呼吸心跳骤停。严重肺水肿：表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰等，双肺可闻及广泛湿啰音。

三、预防措施（一）详细询问病史1.在使用碘造影剂前，仔细询问患者的过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史等。特别要了解患者是否对碘过敏，如对海鲜等含碘食物过敏，提示可能对碘造影剂过敏的风险增加。2.询问患者近期是否有其他过敏相关疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等，评估过敏体质的严重程度。

（二）过敏试验1.皮内试验常规方法：用0.1ml含碘造影剂原液在前臂掌侧皮内注射，形成直径约610mm的皮丘，1520分钟后观察结果。皮丘直径不超过1cm，周围无红晕及伪足，无自觉症状为阴性；如皮丘直径超过1cm，周围有红晕或伪足，或患者有瘙痒、麻木等感觉为阳性。注意事项：皮内试验有一定的假阳性和假阴性率，不能完全准确预测过敏反应的发生，故皮内试验结果仅供参考，不能作为是否使用造影剂的绝对依据。2.静脉注射试验方法：用30%造影剂原液1ml缓慢静脉注射，观察1520分钟。如无任何不适反应为阴性；若出现恶心、呕吐、荨麻疹、心慌、气急等症状为阳性。优点：静脉注射试验较皮内试验更能反映体内的实际反应情况，但同样存在一定风险，操作时需密切观察患者反应。

（三）患者准备1.对患者进行充分的解释和心理疏导，告知患者碘造影剂检查的目的、过程、可能出现的不良反应及预防措施，减轻患者的紧张焦虑情绪，避免因精神因素诱发过敏反应。2.检查前患者应保持良好的休息和营养状态，避免空腹检查，可适当进食，以减少低血糖等不良反应的发生。3.对于有高危因素的患者，如既往有严重过敏史、哮喘等，可在检查前给予预防性用药，如口服抗组胺药等。

（四）造影剂选择1.根据患者的具体情况，如肾功能、病情等，选择合适的碘造影剂。一般优先选用低渗或等渗造影剂，其不良反应相对较少。2.对于有造影剂肾病风险的患者，如老年人、糖尿病患者、肾功能不全者等，应严格评估使用造影剂的必要性，权衡利弊后谨慎选择造影剂，并采取相应的预防措施，如检查前充分水化等。

（五）设备及急救药品准备1.放射科应配备完善的急救设备，如氧气装置、心电监护仪、除颤仪、吸引器等，并确保设备性能良好，随时可正常使用。2.准备充足的急救药品，包括肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、多巴胺、阿托品等，药品应定期检查有效期，及时补充和更换。

四、应急处理流程（一）轻度过敏反应处理1.立即停止造影剂注射一旦发现患者出现轻度过敏反应症状，如皮肤瘙痒、红斑等，应立即停止造影剂的注射，避免过敏反应进一步加重。2.密切观察病情让患者安静休息，密切观察症状的变化，包括皮肤症状是否加重、呼吸道及胃肠道症状是否缓解等。3.对症处理皮肤症状：可给予外用炉甘石洗剂等缓解瘙痒，避免患者搔抓，以防皮肤破损继发感染。呼吸道症状：如出现轻度咳嗽、流涕等，可让患者适当饮水，保持呼吸道湿润，一般无需特殊处理，症状多可自行缓解。胃肠道症状：对于恶心、呕吐等症状，可暂时禁食，待症状缓解后逐渐给予清淡易消化饮食。如症状较重，可给予甲氧氯普胺等药物止吐治疗。

（二）中度过敏反应处理1.紧急呼叫发现患者出现中度过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难等，立即呼叫科室的急救小组，同时通知麻醉科、急诊科等相关科室协助抢救。2.保持气道通畅让患者取半卧位或端坐位，解开衣领，保持呼吸道通畅。如患者出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难等喉头水肿表现，可给予吸氧，必要时使用口咽通气道或行气管插管，以确保气道开放。3.药物治疗抗过敏药物：立即静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松200400mg，以减轻过敏反应的炎症介质释放，缓解症状。支气管解痉药物：对于有支气管痉挛表现的患者，可静脉注射氨茶碱0.25g，并给予沙丁胺醇气雾剂等吸入治疗，缓解支气管痉挛，改善通气功能。升压药物：若患者出现血压下降，可根据情况静脉注射多巴胺等升压药物，维持血压稳定。4.密切监测生命体征使用心电监护仪密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每510分钟记录一次，及时发现病情变化并调整治疗方案。

（三）重度过敏反应处理1.立即启动心肺复苏一旦患者出现过敏性休克、心跳骤停等严重情况，立即进行心肺复苏。按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，胸外按压频率为100120次/分钟，按压深度为56cm，同时呼叫医院的急救团队迅速到场支援。2.肾上腺素应用立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.51mg，必要时可每隔515分钟重复注射一次，以升高血压、改善心肌收缩力、松弛支气管平滑肌，缓解过敏性休克症状。3.建立静脉通道迅速建立至少两条静脉通道，一条用于快速输注生理盐水或林格氏液等晶体液，以补充血容量，纠正休克；另一条用于静脉注射急救药物。4.其他药物治疗抗组胺药物：静脉注射异丙嗪2550mg，进一步拮抗组胺的作用，减轻过敏反应。糖皮质激素：可继续静脉滴注氢化可的松400800mg或地塞米松1020mg，增强抗过敏效果。升压药物：根据血压情况调整多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物的剂量，维持血压稳定在正常范围。5.呼吸支持如患者呼吸心跳未恢复，应继续进行有效的心肺复苏，并给予气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气，维持有效的呼吸功能。6.多学科协作放射科急救小组与麻醉科、急诊科、心内科等多学科团队密切协作，共同参与抢救。急诊科负责协调全院的急救资源，心内科可协助处理心律失常等心血管问题，确保抢救工作的顺利进行。

五、后续处理（一）病情观察1.患者经过过敏反应抢救后，应在重症监护病房或观察室进行密切观察，观察时间根据病情严重程度而定，一般为2448小时。2.持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜情况、呼吸道症状、胃肠道症状等，及时发现可能出现的并发症，如迟发性过敏反应、肺水肿、感染等。

（二）并发症处理1.迟发性过敏反应部分患者在碘造影剂注射后数小时甚至数天可能出现迟发性过敏反应，表现为再次出现皮肤瘙痒、红斑、发热等症状。一旦发现，应根据症状的严重程度给予相应处理，如症状较轻可给予抗组胺药物口服；症状较重则需再次使用糖皮质激素等药物治疗。2.肺水肿对于发生肺水肿的患者，应严格控制液体入量，给予利尿药物，如呋塞米等，减轻肺水肿。同时加强呼吸支持，可给予面罩吸氧或机械通气，维持氧合功能。3.感染由于患者在过敏反应后机体抵抗力下降，加上可能存在气道插管、静脉穿刺等侵入性操作，容易发生感染。应加强病房消毒隔离，定期更换伤口敷料，密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状，及时进行血培养、痰培养等检查，根据药敏结果选用敏感抗生素治疗。

（三）心理支持1.患者经历过敏反应后，往往会产生恐惧、焦虑等心理情绪。医护人员应主动与患者沟通，耐心解释病情和治疗过程，给予心理安慰和支持。2.告知患者过敏反应经过及时治疗后一般预后良好，消除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合后续治疗和康复。

（四）记录与报告1.详细记录患者碘造影剂过敏反应的发生过程、症状表现、处理措施及病情变化等情况，形成完整的病历资料。2.及时向医院的医疗质量管理部门报告过敏反应事件，按照医院的不良事件报告制度进行登记和分析，总结经验教训，提出改进措施，以防止类似事件再次发生。

六、培训与演练（一）培训计划1.定期组织放射科医护人员进行碘造影剂过敏反应应急预案的培训，培训内容包括过敏反应的机制、临床表现、预防措施、应急处理流程等。2.邀请急诊科、麻醉科等相关科室的专家进行授课，分享过敏反应抢救的经验和最新技术进展，提高医护人员的急救水平。3.培训方式采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式相结合，确保医护人员熟悉应急预案的各个环节，掌握急救技能。

（二）演练方案1.制定碘造影剂过敏反应应急演练方案，明确演练的目的、场景、参与人员及流程等。2.定期组织演练，模拟不同程度的碘造影剂过敏反应场景，让医护人员按照应急预案进行实战演练。3.演练结束后，对演练过程进行评估和总结，分析存在的问题和不足之处，及时对应急预案进行修订和完善，提高应急预案的实用性和可