临床血液透析患者护理

血液透析相关知识血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心含过多溶质和水分的血液透析液供拾装置透析液动静脉内痰红细胞白细胞动静脉内痰蛋白质○各种中小分子溶质经过净化的血液血液透析原理示意急性肾损伤尿毒症胸膜炎或心包炎脑病钾血症纠正的贫血药物或毒物中毒442用药物难以纠正的严重休克用药物难以纠正的严重休克或或去血)◆透析液去血)透析前的准备工作血透前准备工作环境安静，温度、湿环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使患者做好心理准备血透前准备工作5544选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。血液透析患者护理监测血压饮食护理监测血压心理护理用药护理并发症的观察及护理心理护理用药护理合理饮食是治疗透析患者提高生存率的关键，所以对患者的饮食给予指导显得尤为重要。大多数透析患者体内含钾磷高，应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆物的口味，注意色、香、味，从而促进患者的食欲，满足机体的需要。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平衡的最好标准，患者可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的磅秤与地点自测体重。>对于无尿患者2次透析期间体重增加应低于体重的5%>对于少尿患者根据前1d尿量来调节饮水量患者可自备血压计1台，经常测量(但不要在内瘘侧肢体上测量),及时了解血压变化，因血压过高患者感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140动静脉内瘘护理<一>一动脉指导患者正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配彻底清洗干净。静脉针动脉针>透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15静脉针动脉针动静脉内瘘护理<二>造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡等。教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，患者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。>轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新患者，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。血透过程中应密切观察患者血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析患者要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、贫血及各种症状。>应按医嘱按时服药，以免影响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷离子的作用。尿毒症患者常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐惧，少数患者有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段。帮助患者适其他帮助患者适其他心理护理-加强与患者沟通心理护理-加强与患者沟通护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅患者，绪反应。心理护理-加强与患者沟通护士要有高度责任心，与患者亲切交谈与沟通，用自己的行为、语言去感染患者，增进其信任感，消除患者的敌对心理。同时宣传尿毒症疾病及透析知识，做好解释工作，使患者认识到忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有敌对情绪、不合作的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，了解患者的想法，通过了解患者的家庭、社会关系及工作情况，调动一切积极因素，解除患者的顾虑心理护理心理护理加强与患者加强与患者家属沟通与患者家属积极沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，要求家属对患者体贴照顾，使患者感到亲情温暖，从而更好地配合治疗。帮助患者适应角色转化帮助患者适应角色转化护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医务人员经验丰富、医术高明，使其对医务人员产生依赖和信任感，从而减轻其紧张、焦虑、恐惧感。鼓励患者回归社会，进行力所能及的劳动，增加经济收入，减轻家庭及社会负担，充实自己，分散对疾病的注意力，体现自我价值，增强自信心，保持健康