临床胃肠镜培训要点

喉食消化道《胃喉食消化道《胃小大肛道门腺 腺消化系统胰消化系统胰常见消化道疾病臂底贲门口胃小弯一、上消化道疾病臂底贲门口胃小弯平滑肌瘤、食管憩室、食管息肉、食管胃小凹管癌胃小凹胃道幽门瓣胃道十二指拨上部胃大弯胃部疾病：急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤胃大弯胃装胃装角切迹幽门翼十二指肠疾病：十二指肠炎角切迹幽门翼二、下消化道疾病溃疡性结肠炎缺血性结肠炎肠淋巴瘤结肠、直肠息肉克罗恩病放射性结肠炎大肠黑变病结肠、直肠癌肠结核抗生素性肠炎盲肠一阑尾横结肠降结肠乙状结肠直肠胃肠镜结肠适应症与禁忌症胃镜检查适应症>上腹部不适怀疑上消化道病变，经检查不能确证者>急性上消化道出血及慢性原因不明的失血者>各种上消化道疾病的随诊>胃内异物的取出，如胃石、义齿或其他异物胃镜检查禁忌症>严重的心脏病如严重的心律失常、急性心肌梗死及梗死后恢复期、重度心力衰竭、未控制的严重高血压(血压≥180/120>严重的肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者>有精神疾患不能配合者>食管、胃、十二指肠穿孔的急性期>急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者>腐蚀性食管损伤的急性期>原因不明的下消化道出血、便血>原因不明的腹泻、粘液便、脓血便>顽固性便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便性状改变>怀疑大肠病变引起的腹痛和腹部包块>钡剂灌肠检查怀疑有异常需要进一步确证>对已确证的大肠病变和结肠手术的必要随诊检查>在术中行结肠检查有助于确定病变范围和部位，从而有助于决定手术方式>结肠镜下的治疗如息肉摘除，止血，早期肿瘤的治疗，结肠扭转和肠套叠的复位>严重的心肺功能不全>严重的高血压，脑供血不足，冠状动脉功能不全，明显心律失常者>腹膜炎或中毒性急性消化道炎症，如中毒型痢疾、重度溃疡性结肠炎伴巨结肠>急性消化道大出血、肠道积血过多妨碍观察者>近期内胃肠道或盆腔做手术及放射治疗>由于手术及炎症，致使腹腔内粘连或形成硬性扭曲>肠道狭窄时，对狭窄以上的肠管不勉强进境，肛门狭窄及肛门急性炎症时不宜检查>精神病患者或不愿进行检查者>女性妊娠或月经期胃镜检查患者至少禁食4小时以上，最好为晨起空腹，如幽门梗阻的患者，应禁食2-3天，必要时行洗胃治疗结肠镜检查肠道准备术前2-3天患者至少进少渣或流质饮食，检查当天禁食。内镜检查前4～6h口服肠道清洁剂清洁肠道常用肠道清洁剂的选择和用法用法为在内镜检查前4～6h服用聚乙二醇等渗溶液2硫酸镁内镜检查前4～6h,将硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2000mL,大多数患者可完成充分的肠道准备国内现有制剂商品名为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。建议分2次服用，每次间隔12h,可在内镜检查前一日晚6:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。每次标准剂量为45mL,以750mL水稀释，道清洁药物。无痛内镜的适应症及禁忌症无痛内镜操作流程内内达嘛内(或(或◆所有因诊疗需要、并愿意接受无痛消化内镜诊疗的患者。◆对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者◆操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术、超声内镜、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、经口内镜下肌离断术、小肠镜等。◆一般情况良好，ASAI级或Ⅱ级患者。◆处于稳定状态的ASAⅢ级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施◆有常规内镜操作禁忌证或拒绝无痛内镜检查的患者◆ASAV级的患者◆(未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留◆无陪同或监护人者消化内镜诊疗的镇静深度和(或)麻醉及其评估要点镇静评分反应通气功能心血管功能静对语言刺激反应正常无影响无影响中度镇4分足够，无需静存在有目的反应干预保持静1)激有反应干预保持醉1应需干预损无痛内镜常见并发症及处理量。必要时嘱内镜医师退出内镜。如果患者脉搏血氧饱和度低于85%,必要时应予辅助或控制呼吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气血压下降患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可给予去氧肾或去甲肾上腺素4～8μg,可反复使用。心律失常窦性心动过速一般无需处理。如心率小于50次/min,可酌情静脉