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文档简介
临床常用止吐药物选择要点恶心呕吐是由多种病因和药物引起的常见症状，如消化系统疾病胃炎、消化不良、消化性溃疡及手术、药物如阿片类药物等，均会引起恶心、呕吐。那么止吐药物有哪些类别？如何选用呢？常用止吐药物恶心呕吐常用治疗药物主要是5-HT3
受体拮抗剂、神经激肽（NK-1）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、糖皮质激素、M受体拮抗剂、抗组胺药物等。
止吐药物在PONV、CINV、阿片类药物引起的恶心呕吐中的选用PONV
恶心、呕吐是术后常见的并发症，若控制不佳可致水电解质紊乱、伤口裂开、营养摄入不足、吸入性肺炎等。5-HT3
受体拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、氟哌啶醇等可有效预防PONV。低中危者可选用1种或2种止吐药物预防、高危者可使用2～3种止吐药物预防。若无预防性用药，第一次出现PONV可选用5-HT3
受体拮抗剂，也可选用异丙嗪。PONV发生于预防用药6h后可再次使用同等剂量的5-HT3
受体拮抗剂、丁酰苯类药物；PONV发生于预防用药6h内需换为不同类型的止吐药。CINV
恶心、呕吐是化疗过程中最常见的不良反应，通常可分为急性CINV、延迟性CINV、预期性CINV、爆发性CINV、难治性CINV，其中难治性CINV是以往的化疗周期中使用了预防性和/或解救性止吐药物治疗失败，而在后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐。高度致吐风险化疗方案所致恶心呕吐的预防，推荐的止吐方案包括5-HT3RA、地塞米松、NK-1RA、沙利度胺和奥氮平等药物；中度致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，推荐采用5-HT3RA联合地塞米松的标准二联方案；低致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐；轻微致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。难治性CINV合并焦虑可在预防性止吐用药方案中加用苯二氮䓬类药物劳拉西泮
0.5～1mg或阿普唑仑0.5～1mg（治疗前晚上使用，化疗的当天化疗前1～2h重复使用），建议短期服用。以恶心、食欲减退为表现的难治性CINV建议在5-HT3
受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松的方案中加用奥氮平，第1～4d口服5～10mg，以改善恶心；在格拉司琼、阿瑞匹坦、地塞米松三联止吐用药方案中加用醋酸甲羟孕酮（改善食欲、恶心），第2～5d口服900mg，可明显改善顺铂化疗方案引起的恶心。
阿片药物引起的恶心呕吐
常出现于用药的初期，甲氧氯普胺可在初期使用阿片药物的第1周内进行恶心呕吐的防治，若恶心症状消失可停药。减少阿片类药物所致的恶心和呕吐，可使用地塞米松，特别是与甲氧氯普胺联用时。阿片类药物所致的持续性恶心可增加不同类型的止吐药物，如增加5-HT3
受体拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼。奥氮平可作为恶心呕吐的替代用药，2.5～5mg/d可能对肠梗阻有益。常用止吐药物帕洛诺司琼用于PONV的预防剂量建议为0.075mg，CINV建议剂量为2.5mg；托烷司琼用于PONV建议剂量为2mg，CINV建议剂量为
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