精神科患者保护性约束制度

精神科患者保护性约束制度一、目的为维护精神科患者的安全与秩序，确保患者自身、他人及医护人员的安全，避免患者发生自伤、伤人、毁物等意外事件，规范保护性约束的使用，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于精神科住院部、急诊室及相关诊疗区域内具有以下情况的患者：1.存在强烈的自伤、自杀行为倾向，如频繁试图自杀、有明确自杀计划且手段较为危险者。2.对他人的安全构成严重威胁，表现为有暴力攻击行为，或言语及行为上显示出对他人的潜在伤害意图，且难以通过沟通等方式缓解者。3.意识不清或精神状态不稳定，可能导致自身受伤，如在谵妄、痴呆等状态下有跌倒、碰撞等风险，又无法自行约束行为者。4.有严重的冲动、毁物行为，如肆意破坏病房设施、撕扯衣物、毁坏医疗设备等，严重影响病房秩序和医疗环境者。

三、约束原则1.最少限制原则尽可能采用其他替代措施来管理患者行为，只有在其他措施无效或患者行为可能导致严重不良后果时，才考虑使用保护性约束。例如，先尝试通过心理安抚、环境调整、专人陪伴等方式来稳定患者情绪，减少其冲动行为。2.合法原则保护性约束的实施必须严格遵守国家法律法规，确保在法律框架内进行操作，保障患者的合法权益不受侵犯。3.合理原则根据患者的具体情况和行为表现，合理选择约束方式、约束部位和约束时间，避免过度约束或不当约束给患者带来不必要的痛苦和伤害。4.及时解除原则一旦患者的危险行为得到有效控制，应及时解除保护性约束措施，避免长时间约束对患者身心造成不良影响。

四、约束方式及适用情况1.物理约束约束带约束：常用的约束带包括手腕约束带、踝部约束带等。适用于有自伤、伤人倾向，且通过言语劝导等方式无效，可能实施手部或足部危险行为的患者。例如，患者频繁用手抓挠皮肤导致出血，或试图用脚踢打他人时，可使用约束带对其手腕或踝部进行约束。床栏保护：对于意识不清、精神状态不稳定，容易从床上滚落导致受伤的患者，可使用床栏进行保护。在使用床栏时，要确保床栏安装牢固，高度适宜，且定期检查床栏的安全性。肢体固定装置：如特制的背心式约束具等，适用于需要对患者上半身进行约束，防止其剧烈挣扎或攻击行为的情况。例如，患者有强烈的暴力倾向，可能会挥动手臂伤害他人或自伤，此时可使用肢体固定装置对其胸部及上肢进行约束。2.环境约束隔离病房：对于具有高度危险性、可能对周围患者和医护人员造成严重威胁的患者，可将其安置在隔离病房。隔离病房应具备完善的防护设施，如坚固的门窗、监控设备等，确保患者与外界有效隔离，同时便于医护人员观察和护理。限制活动区域：划定特定的安全区域，让患者在该区域内活动，限制其活动范围。例如，在病房内设置一个相对独立的安全角落，要求有自伤倾向的患者在此区域内活动，便于医护人员随时观察。

五、约束前评估1.患者行为评估医护人员应密切观察患者的行为表现，包括言语、动作、情绪状态等，判断其是否存在自伤、伤人、毁物等危险行为的迹象。例如，患者是否频繁出现烦躁不安、大声叫嚷、挥舞手臂、表情愤怒等行为，以及是否有表达自杀或伤害他人的言语。详细了解患者近期的精神症状变化，如幻觉、妄想、冲动控制障碍等症状的严重程度和发作频率，评估这些症状对患者行为的影响。2.患者身体状况评估对患者的生命体征进行全面检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者身体状况能够耐受约束措施。例如，对于存在心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的患者，要特别关注约束过程中可能出现的风险。评估患者的肢体活动能力、关节灵活性等，避免因约束导致关节损伤或血液循环障碍。同时，检查患者皮肤有无破损、溃疡、压疮等情况，防止约束部位受到进一步伤害。3.社会心理因素评估了解患者的家庭背景、人际关系、社会支持系统等情况，分析患者出现危险行为的可能诱因。例如，患者是否近期遭遇重大生活事件，如亲人离世、失业等，这些因素可能导致其情绪波动，增加危险行为的发生几率。评估患者的心理需求和应对方式，以便在约束过程中能够采取针对性的心理护理措施，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

六、约束实施流程1.约束决定当患者出现符合约束适用情况的行为时，由负责的医生或护士进行评估后，认为有必要实施保护性约束措施的，应填写《保护性约束申请单》，详细记录患者的基本信息、行为表现、评估情况及约束的必要性等内容。2.告知家属在决定实施约束措施后，应及时通知患者家属，向其说明患者的情况、约束的目的、方式及可能产生的影响，取得家属的理解和同意，并要求家属签署《保护性约束知情同意书》。3.准备工作根据患者的具体情况和约束方式，准备相应的约束工具和设备，如约束带、床栏等，并确保其性能良好、清洁卫生。安排合适的医护人员负责实施约束操作，操作前向患者做好解释工作，告知其约束的原因和目的，尽量取得患者的配合。4.约束操作按照规范的操作流程进行约束，确保约束带松紧适宜，既能有效限制患者的危险行为，又不会对患者造成过度的束缚感或血液循环障碍。例如，约束带的宽度应根据患者的体型选择合适尺寸，一般以能容纳两指为宜；约束带固定时，要注意避免压迫患者的骨骼突出部位。在约束过程中，要密切观察患者的反应，包括面色、呼吸、心率、情绪等变化，如有异常情况应立即停止操作，并采取相应的处理措施。将约束后的患者安置在安全、便于观察的位置，如靠近护士站的床位或隔离病房内，确保患者的安全和舒适。5.记录与观察详细记录约束的时间、方式、部位、患者的反应等信息，记录应及时、准确、完整。例如，每1530分钟观察并记录一次患者的生命体征、肢体活动情况、情绪状态等。医护人员应加强对约束患者的巡视，至少每12小时巡视一次，检查约束部位的皮肤状况，确保约束带无松动、移位，患者无不适或受伤情况。同时，要与患者保持沟通，了解其需求和感受，给予必要的心理支持。

七、约束期间的护理1.心理护理关心患者的心理状态，主动与患者交流，倾听其内心想法和感受，给予安慰和支持。例如，通过温和的语言、亲切的态度，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。根据患者的个体差异，采用不同的心理疏导方法，帮助患者认识到自身行为的危险性，引导其积极配合治疗和护理。例如，对于有自伤行为的患者，可通过讲述类似患者康复的案例，增强其战胜疾病的信心。2.生活护理协助患者进行日常生活活动，如进食、饮水、洗漱、排泄等，确保患者的基本生活需求得到满足。在进行这些操作时，要注意动作轻柔、规范，避免因操作不当给患者带来痛苦。定期为患者更换体位，防止局部皮肤长期受压导致压疮。一般每2小时为患者翻身一次，翻身时要注意观察患者的身体状况，特别是约束部位的皮肤情况。3.病情观察密切观察患者的病情变化，包括精神症状、生命体征、肢体活动等方面的变化。如发现患者的精神症状有波动，或出现生命体征异常等情况，应及时通知医生进行处理。注意观察约束部位的血液循环情况，如发现患者的肢体出现肿胀、发紫、麻木等情况，应立即调整约束带的松紧度或更换约束方式，避免造成血液循环障碍。

八、约束解除流程1.解除评估当患者的危险行为得到有效控制，不再对自身及他人的安全构成威胁时，由负责的医生或护士对患者进行评估，判断是否可以解除保护性约束措施。评估内容包括患者的精神状态、行为表现、情绪稳定性等方面。2.告知家属如决定解除约束，应再次通知患者家属，告知其患者的情况及即将解除约束事宜。3.解除操作在确保患者安全的前提下，按照规范的操作流程解除约束带或其他约束设备。解除约束后，要仔细检查患者约束部位的皮肤有无损伤，如有损伤应及时进行相应的处理。4.后续观察解除约束后，医护人员仍需密切观察患者的行为和情绪变化，持续关注患者的安全情况。如发现患者有再次出现危险行为的迹象，应及时采取相应的措施，必要时可再次实施保护性约束。

九、约束相关人员职责1.医生职责负责对患者进行全面的评估，判断患者是否需要实施保护性约束措施，并做出约束决定。制定合理的治疗方案，指导护士在约束期间对患者进行护理和观察，根据患者病情变化及时调整治疗措施。定期对约束患者进行查房，检查患者的身体状况和约束情况，对存在的问题及时给予处理和指导。2.护士职责按照医生的医嘱实施保护性约束措施，严格遵守约束操作流程，确保约束的安全和有效。在约束期间，密切观察患者的生命体征、行为表现、情绪变化及约束部位的情况，做好详细记录，并及时向医生汇报异常情况。为约束患者提供心理护理、生活护理等，满足患者的基本需求，帮助患者缓解不良情绪。根据患者的病情变化和医生的指示，及时解除约束措施，并做好解除后的观察和护理工作。3.科室负责人职责负责监督本科室保护性约束制度的执行情况，确保医护人员严格按照制度操作。协调解决约束过程中出现的各种问题，如患者与家属的沟通、医护人员之间的协作等。定期组织科室人员对保护性约束制度进行学习和培训，提高医护人员对该制度的认识和执行水平。4.医院管理部门职责制定和完善保护性约束相关的管理制度和规范，确保制度的科学性和合理性。对医院各科室执行保护性约束制度的情况进行定期检查和考核，发现问题及时督促整改。负责协调处理因保护性约束引发的医患纠纷等问题，保障医院的正常医疗秩序。

十、培训与教育1.新入职人员培训对新入职的医护人员进行保护性约束制度的专项培训，培训内容包括制度的目的、适用范围、约束原则、约束方式、操作流程、约束期间的护理及相关人员职责等方面。培训采用理论授课与实际操作演示相结合的方式，确保新入职人员能够熟练掌握保护性约束的相关知识和技能。2.定期复训定期组织医护人员对保护性约束制度进行复训，复训内容根据实际工作中出现的问题和制度的更新情况进行调整和补充。复训形式可多样化，如案例分析、小组讨论、模拟演练等，通过复训不断提高医护人员对保护性约束制度的理解和执行能力。3.患者及家属教育向患者及家属宣传保护性约束制度的相关知识，让他们了解实施保护性约束的必要性和目的，争取患者及家属的理解和配合。在患者入院时，可发放相关宣传资料，在病房内设置宣传栏，介绍保护性约束的相关内容；在实施约束前，向患者及家属详细解释约束的原因、方式及注意事项，告知他们在约束期间享有的权利和应履行的义务。

十一、监督与考核1.科室自查科室定期对本科室保护性约束制度的执行情况进行自查，检查内容包括约束申请单的填写、知情同意书的签署、约束操作的规范性、约束期间的护理记录、约束解除流程等方面。对自查中发现的问题及时进行整改，并做好记录。2.医院检查医院管理部门定期对各科室执行保护性约束制度的情况进行检查，检查方式可采用实地查看、查阅病历资料、访谈医护人员及患者家属等。对检查中发现的问题进行及时反馈，并下达整改通知书，要求科室限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。3.考核评价将保护性约束制度的执行情况纳入医护人员的绩效考核体系，对严格执行制度、表现优秀的医护人员给予表彰和奖励；对违反制度规定、造成不良后果的医护人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。考核评价结果作为医护人员晋升、评优等的重要依据。

十二、注意事项1.实施保护性约束措施时，必须严格遵守操作规程，避免因操作不当给患者造成不必要的伤害。2.在约束过程中，要尊重患者的人格尊严，尽量减少对患者身体和心理的不良影响。如在约束患者时，应使用恰当的语言进行沟通，避免使用侮辱性或歧视性的语言。3.约束工具应定期检查和维护，确保其性能良好、安全可靠。同时，要根据患者的体型和约束部位选择合适的约束工具，避免因约束工具不合适导致患者不适或受伤。4.医护人员在实施保护性约束措施后，要及时与患者家属进行沟通，告知家属患者的情况及约束的进展，让家属了解医院的处理措施，取得家属的